Thalamic Leesions:A Radiological Review

Abstract

Background. Thalamic leesiot nähdään lukuisia sairauksia, kuten verisuonitaudit, aineenvaihdunnan häiriöt, tulehdussairaudet, trauma, kasvaimet, ja infektiot. Joissakin sairauksissa, talamic osallistuminen on tyypillinen ja joskus eristetty, kun taas muissa sairauksissa talamic leesioita havaitaan vain satunnaisesti (usein läsnä on muita tyypillisiä ekstrathalamic leesioita). Yhteenveto. Tässä katsauksessa keskustelemme pääasiassa TALAMISTEN leesioiden MRI-ominaisuuksista. Talamusleesion alkuperän tunnistaminen riippuu talamuksen tarkasta sijainnista, ekstratalamusleesioiden esiintymisestä, eri MAGNEETTIKUVAUSJAKSOJEN signaalimuutoksista, radiologisten poikkeamien kehittymisestä ajan myötä, potilaan historiasta ja kliinisestä tilasta sekä muista radiologisista ja ei-radiologisista tutkimuksista.

1. Johdanto

talamuksella on tärkeä rooli eri aivotoiminnoissa, mukaan lukien muisti, tunteet, Uni-valverytmi, toimeenpanotoiminnot, yleisen aivokuoren hälytysvasteen välittäminen, aistien (mukaan lukien makuaistin, somatosensorisen, visuaalisen ja auditiivisen) informaation käsittely ja välittäminen aivokuorelle sekä sensorimotorinen ohjaus.

tässä katsauksessa käsitellään sellaisten sairauksien säteilyominaisuuksia, jotka liittyvät etuuskohteluun (ja joskus eristettyihin), usein esiintyviin ja harvemmin esiintyviin talamiin.

2. Verisuonileesiot

2, 1. Infarkti

talamusta vaskuloivat pääasiassa talamogeniculate-valtimot (jotka johtuvat takimmaisen aivovaltimon P2-osasta , joka toimittaa talamuksen ventrolateraalisen alueen), tuberotalamusvaltimo (jota kutsutaan myös napavaltimoksi, joka syntyy takimmaisesta viestiväylästä ja toimittaa talamuksen anteromediaalista ja anterolateraalista aluetta), talamosubtalamusvaltimot (joita kutsutaan myös paramediaalisiksi talamusvaltimoiksi, jotka johtuvat P1-osasta ja toimittavat välialueen talamuksen) ja posterioriset suonikalvolliset valtimot (jotka johtuvat P2-osasta PCA: ta, joka toimittaa talamuksen takimmaisen alueen pulvinaari mukaan lukien) (kuva 1). Kuvissa 2, 3 ja 4 on esimerkkejä talamioireista eri valtimoalueilla. Tuberotalamivaltimosta puuttuu noin kolmannes, ja sen reviiriä toimittavat samalta puolelta tulevat talamosubtalamivaltimot. Percheronin valtimo on anatominen muunnos, jossa yksi pariton valtimo, joka syntyy P1-osasta PCA: ta, toimittaa molemminpuolisen paramedialaisen talamin ja joskus rostraalisen keskiaivon. Bilateraalista paramedialaista talamiinfarktia (johon liittyy tai ei liity rostraalista keskiaivoa) havaitaan, kun tämä valtimo on tukkeutunut. Talamuksen valtimon tarjonnasta on kuvattu useita muita anatomisia variantteja.

Kuva 1

Kaavamainen esitys veren tarjonnan talamus.

ottaen huomioon, että kaikki valtimot toimittaa talamus ovat terminaalinen valtimoita, talamic infarkteja on useimmiten lacunar näkökohta. Läsnäolo muita infarkti alueita PCA alueella (toimittaa takaraivo-ja mesial ohimolohko) tai niiden oksat (esim., collicular Valtimo, posteromedial suonikalvon Valtimo, tunkeutuva keskiaivovaltimot, jne.) voisi auttaa pohtimaan muita aivohalvauksen mekanismeja kuin lipohyalinoosia tai mikroatheroomaa.

signaalin voimakkuus ja radiologinen evoluutio ovat samanlaisia kuin klassisessa aivoinfarktissa.

2.2. Verenvuoto

Talamiinisia mikroverisuonia voidaan nähdä pienen verisuonisairauden yhteydessä (useimmiten hypertensioon liittyvä iskeeminen ja aivoverenkiertohäiriö muilla aivoalueilla) (kuva 5), trauman jälkeen (johon usein liittyy myös aivokurkiainen, keskiaivot ja/tai lobaarinvalkoinen aine), infarktin jälkeen tai aivokasvaimeen liittyen. Amyloidi-B: n Laskeuma aivojen amyloidisessa angiopatiassa tyypillisesti säästää syviä perforoivia valtimoita tehden tyvitumakkeista ja talamisista mikroverisuonia melko harvinaisia .

(a)

(b)

(a)
(b)

kuva 5

gradientti-echo (A) ja FLAIR (b) sekvenssit osoittavat oikeanpuoleisen talamic microbleed (a) liittyy diffuusi iskeeminen valkoisen aineen hyperintensiteetit FLAIR kuvantaminen (b) potilailla, joilla on vaikea ja krooninen valtimon hypertensio.

suuret talamiset (joskin harvemmin kuin tyvitumakkeet) verenvuodot liittyvät tyypillisesti verenpainetautiin (kuva 6). Kolmannen ja sivukammion läheisyyden vuoksi nämä vauriot liittyvät usein intraventrikulaariseen verenvuotoon.

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

kuva 6

CT (a) ja gradientti-kaikupainotettu (b) ja hohto (c) kuvantaminen osoittaa hypertensioon liittyvän vasemman puolen talamisen verenvuodon (suuret nuolet A, b ja c) ja ympäröivän turvotuksen, joka on monimutkainen intraventrikulaarisella verenvuodolla (suuret nuolenkärjet A, b ja c)ja liittyy krooniseen verenpaineeseen liittyviin mikroverenvuotoihin oikeassa talamuksessa (pienet nuolet b: ssä) ja ihonalainen ja subduraalinen verenvuoto (pienet nuolenkärjet A, b, ja c) liittyvät trauma (aiheuttama akuutti oikea hemiplegie johtuu talamisen verenvuoto).

Thalamic vascular (esim., cavernous) epämuodostumia voi johtaa sekä pieni – ja suurikokoisia verenvuotoja.

sekä verenvuodon akuutissa että kroonisessa vaiheessa esiintyy tyypillisesti huomattava herkkyysvaikutus, joka näkyy hypointenseen ”kukkivana” jaksoissa. Herkkyyspainotettu kuvantaminen (Swi) on vielä painotettua kuvantamista herkempi havaitsemaan kavernaalisia epämuodostumia (erityisesti multifokaalisissa/familiaalisissa tapauksissa) ja mikroverenvuotoja . Gadolinium-injisoidulla T1-kuvantamisella ei tyypillisimmin voimisteta kavernoosisia epämuodostumia, joskin lievää pahenemista voidaan havaita. Cavernous epämuodostumat usein kalkkeutumista, nähdään hyperalttiutta CT, ja ovat hypointense sekä T1-ja T2-painotetut sekvenssit ja syvästi hypointense on ja SWI kuvantaminen.

2.3. Laskimoinfarkti

syvän laskimojärjestelmän, Galenin laskimon tai suoran poskiontelon laskimotukos voi johtaa molemminpuoliseen talamiseen vasogeeniseen turvotukseen (hyperintense sekä DWI-että ADC-kartalla) (Kuva 7). Näitä leesioita voi vaikeuttaa sytotoksinen turvotus (alentamalla tai pseudonormalisoimalla ADC-arvoja) ja/tai verenvuoto. Itse laskimoveritulpan MAGNEETTIKUVAUSSIGNAALIN voimakkuus vaihtelee kuvantamisajankohdan mukaan trombin muodostumisen alkamisesta. TT-venografia tai TOF-tai gadolinium-tehostettu MR-venografia on yleisin laskimotukoksen osoittamiseen käytetty tekniikka.

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

Kuva 7

bilateraalinen thalamic vasogenic edema nähdään hyperintensiteetti sekä aksiaalinen FLAIR (A) ja coronal T2-painotettu (b) kuvantaminen johtuu laskimotromboosin syvä aivojen laskimoiden. Galenin laskimotukos näkyy hyperintensiteettinä sagittaalisessa tehostamattomassa T1-painotetussa kuvantamisessa (c), ja virtauksen puute syvässä aivolaskimossa nähdään Mr venografiassa (d).

3. Kalkkeutuminen

yleisväestöllä tyvitumakkeiden ja vähäisemmässä määrin talamuksen kalkkeutumien ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä. Muita syitä tyvitumakkeiden ja talamuksen kalkkeutumista ovat myrkyllisiä (esim., hiilimonoksidi, lyijymyrkytys), jälkisäteily/kemoterapia, tarttuva (esim., tuberculosis, HIV, cytomegalovirus, toxoplasmosis, cysticercosis, and hydatidosis), metabolic (e.g., dysfunction in calcium metabolism), inherited (e.g., mitochondrial diseases, progeroid syndromes, Coat’s plus syndrome, and leukoencephalopathy with calcifications and cysts), neonatal hypoxia, idiopathic (e.g., Fahr’s disease) disorders, and vascular malformations (Figures 8 and 9).

Figure 9

A patient with atypical Werner syndrome (i.e., progeroidisyndrooma, jossa on Wernerin syndrooman fenotyyppi, mutta ei tyypillistä RECQL2-mutaatiota) johtuen LMNA-mutaatiosta, jossa ilmenee molemminpuolisia talamisia kalkkeutumia CT-kuvauksessa.

4. Aineenvaihduntasairaudet

4. 1. Fabryn tauti

Fabryn tauti on alfa-galaktosidaasi a-geenimutaatiosta johtuva X-linkitetty lysosomaalinen säilytyshäiriö. Pulvinar-merkki, eli tehostamattoman T1-painotetun kuvantamisen lisääntynyt signaali, johon pulvinar liittyy, on kuvattu osassa (erityisesti miespuolisia) Fabry-potilaita (Kuva 10) . Tämän T1-hyperintensiteetin arvellaan johtuvan kalkkeutumisesta (tai muista mineralisoivista poikkeavuuksista). Sekä mies-että naispuolisilla Fabry-potilailla on raportoitu valkoisen aineen vaurioita, aivoinfarkteja (jotka johtuvat todennäköisesti sydänemboliasta, suurten ja pienten verisuonten sairaudesta), lobar-verenvuotoja (joiden katsotaan johtuvan verenpaineesta) ja mikroverenvuotoja (joiden katsotaan johtuvan verenpaineesta ja/tai pienten verisuonten sairaudesta).

4.2. Osmoottinen Demyelinaatiosyndrooma

osmoottinen demyelinaatiosyndrooma, jota aiemmin kutsuttiin sentraaliseksi pontiinin myelinolyysiksi (koska pontiini on usein mukana) tai ekstrapontiinin myelinolyysiksi (kun muita kuin pontiinileesioita esiintyy), voidaan nähdä kaikenlaisia osmoottisia gradienttimuutoksia. Talamus on yksi usein sivustoja (yhdessä pikkuaivojen, tyvitumakkeet, aivojen valkoinen aine, hippokampus, ja korpus kallosum) ekstrapontiini lokalisointi. Vauriot ovat T2 / FLAIR hyperintense ja T1 hypointense akuutissa vaiheessa, usein ratkaistu jälkeen akuutin vaiheen. Verenvuoto ja kontrastin tehostaminen ovat harvinaisia. Leesioita esiintyy joskus tietyllä viiveellä kliinisten oireiden alkamisen jälkeen. Leesioita havaitaan harvoin ilman kliinisiä poikkeavuuksia. T1 – ja T2-painotetun kuvantamisen muutoksiin liittyy usein lisääntynyt DWI-signaali ja heterogeeniset signaalimuutokset ADC-kartalla .

4.3. Wernicken enkefalopatia

Wernicken enkefalopatiassa usein mukana olevia aivoalueita ovat talamus, periakeduktaalinen harmaa aine, mamillaariset elimet, hypotalamus ja perirolandiset alueet. Osallistuminen kallon hermo tumat, etu-ja päälakilohkojen, ja corpus callosum on harvinaisempaa. Mediaalinen osa on talamuksen tyypillisin osa (kuvat 11 ja 12). Vauriot ovat useimmiten symmetrinen ja parhaiten nähdään hyperintensiteetti T2/hohto sekvenssejä. Tehostumista (erityisesti alkoholipotilailla) ja/tai diffuusion vähenemistä akuutissa vaiheessa voidaan joskus havaita. Verenvuotoja on raportoitu katastrofaalisissa tapauksissa.

4.4. Periytyvät aineenvaihduntahäiriöt

Talamic MRI-signaalin muutoksia voidaan havaita useissa perinnöllisissä aineenvaihduntahäiriöissä, kuten Wilsonin taudissa, Leighin oireyhtymässä, Krabben taudissa, vaahterasiirapin virtsasairaudessa, Canavanin taudissa, Alexanderin taudissa ja gangliosidoosissa. Näissä häiriöissä, liittyvät signaalin poikkeavuuksia muilla aivoalueilla (esim., valkoinen aine, tyvitumakkeet, ja brainstem) havaitaan usein. Näissä sairauksissa MAGNEETTIKUVAUSSIGNAALI muuttuu usein ajan myötä. Radiologiset poikkeavuudet osoittavat usein T2: n lisääntymistä ja T1: n heikkenemistä. Päinvastoin (ts., vähentynyt signaali T2-ja lisääntynyt signaali T1-painotettu kuvantaminen) voidaan nähdä gangliosidoosi. Varhaisvaiheen Krabben taudissa signaalin heikkenemistä havaitaan yleensä sekä T1-että T2-painotetussa kuvantamisessa, kun taas kroonisessa vaiheessa taudissa signaalia esiintyy näissä jaksoissa tavallista enemmän. Sekoitettu T2-signaali nähdään tyypillisesti Wilsonin taudissa. Rajoitettu diffuusio voidaan havaita vaahterasiirappi virtsan, Canavan, ja akuutti Leigh tauti.

Gangliosidoosi vaikuttaa ensisijaisesti talamiin, mikä näkyy TT-kuvauksissa ylitsevuotavana. Magneettikuvauksessa leesioita ovat T1-painotetun hyperintensiteetin ja T2-painotetun kuvantamisen hypointensiteetin leesiot, jotka usein liittyvät leukoenkefalopatiaan ja pikkuaivojen surkastumiseen.

neurodegeneraatiossa, johon liittyy aivojen raudan kertymiseen liittyviä häiriöitä, talamisen hypointensiteetin esiintyminen on-painotetulla tai SWI-kuvantamisella viittaa akeruloplasminemiaan ja neuroferritinopatiaan .

5. Reversiibeli posteriorinen leukoenkefalopatia-oireyhtymä

palautuvan posteriorisen leukoenkefalopatia-oireyhtymän riskitekijöitä ovat immunosuppressiiviset ja sytotoksiset aineet, kohonnut verenpaine, raskausmyrkytys ja metaboliset poikkeavuudet.

Aivokuvaus näyttää tyypillisesti molemminpuolisia valkoisen aineen leesioita takaraivon ja posteriorin parietaalilohkoissa. Vedenjakaja-alueet Keski-ja posterioristen aivovaltimoiden välillä ovat usein mukana. Harmaan aineen ja muiden aivojen alueiden, kuten otsa-ja ohimolohkojen, aivoaivojen, pikkuaivojen, tyvitumakkeiden, talamuksen ja korpus kallosumin, osallistuminen on kuitenkin usein nähtävissä (kuva 13).

MK: n ominaisuudet viittaavat vasogeeniseen turvotukseen (hyperintense T2 -, FLAIR – ja ADC-jaksoissa, iso-tai hieman hyperintense DWI: ssä ja iso-to hypointense T1-painotetuissa kuvissa). ADC-arvot näyttävät olevan herkempiä osoittamaan aivojen poikkeavuuksia kuin tavanomaisten T2-ja FLAIR-sekvenssien löydökset.

niihin liittyviä infarkteja (jotka johtuvat aivoverenkierron heikkenemisestä alueilla, joilla on voimakasta turvotusta ja kohonnut kudosperfuusiopaine), verenvuotoa (erityisesti silloin, kun siihen liittyy kohonnut verenpaine) ja/tai gadoliniumin voimistumista. Infarktin tapauksessa kyseisillä alueilla näkyy hyvin lisääntynyt signaali DWI: ssä ja pseudonormalisoitu tai vähentynyt signaali ADC-kartalla. Komplisoitumattomilla potilailla havaitaan tyypillisesti radiologisten poikkeavuuksien taantumista (ainakin osittain) rikkoneen lääkkeen lopettamisen ja kohonneen verenpaineen hoidon jälkeen.

6. Demyelinoivat Leesiot

6. 1. Multippeliskleroosi

Talamiset leesiot ovat harvinaisia, mutta niitä on raportoitu erityisesti pitkäaikaisessa multippeliskleroosissa (Kuva 14) . Multippeliskleroosi leesiot näkyvät tyypillisesti T2 ja FLAIR hyperintensiteetti.

Kuva 14

potilas, jolla on pitkäaikainen MS-tauti ja diffuusi leukoenkefalopatia ja vasemman talamisen demyelinaatioleesio (a) FLAIR-kuvantamisessa.

multippeliskleroosipotilailla voidaan havaita korkean kenttävahvuuden magneettikuvauksessa diffuusi vähentynyt talamiaalinen ja putaminaalinen T2-signaali (jota kutsutaan myös ”mustaksi T2: ksi”), joka todennäköisesti johtuu lisääntyneestä raudan kertymisestä .

6.2. Akuutti disseminoitunut enkefalomyeliitti

akuutti disseminoitunut enkefalomyeliitti on monofaasinen infektion tai rokotuksen jälkeinen häiriö, joka ei vaadi pitkäaikaista hoitoa. Radiologiset piirteet ovat osittain päällekkäisiä MS-taudin kanssa. Corpus callosum-ja periventrikulaariset leesiot ovat kuitenkin harvinaisempia ja talamiset ja tyvitumakkeet huomattavasti yleisempiä akuutissa disseminoituneessa enkefalomyeliitissä kuin multippeliskleroosissa. Akuutissa disseminoituneessa enkefalomyeliitissä gadoliniumilla tehostettu T1-kuvantaminen osoittaa tyypillisesti kaikkien (tai lähes kaikkien) leesioiden lisääntymistä.

6.3. Neuromyelitis Optica-Spektrihäiriöt

klassisesti neuromyelitis optica-tutkimuksessa ei arveltu esiintyvän lainkaan tai ainoastaan erillisiä aivojen MAGNEETTIKUVAUSPOIKKEAVUUKSIA. Viimeaikaiset tutkimukset, joissa analysoitiin systemaattisesti neuromyelitis optican aivoleesioita, osoittivat kuitenkin, että nämä leesiot ovat yleisempiä, joilla on hieman erilaiset radiologiset ominaisuudet (eli useammin diffuusi, heterogeeninen ja kystinen sekä hämärtynyt marginaali) kuin multippeliskleroosissa. Kun läsnä, periventrikulaarinen valkoinen aine on useimmin mukana. Talamuksen (ja tyvitumakkeiden) osallistuminen on harvinaista, mutta sitä on raportoitu.

7. Nondemyelinisoivat tulehdussairaudet

Nondemyelinisoivat tulehdussairaudet, kuten laskimovaskuliitti (esim., Behcetin tauti) tai sidekudossairaudet (esim .Sjögrenin oireyhtymä), joskus liittyy talamus (Kuva 15). Nämä leesiot ovat useimmiten T2-ja FLAIR-jaksojen hyperintensiteettiä ja voimistuvat joskus gadolinium-injisoidulla T1-painotetulla kuvantamisella. Talamisia on havaittu harvoin muissa autoimmuunisairauksissa, kuten Bickerstaff-aivotulehduksessa tai paraneoplastisessa enkefaliitissa .

8. Trauma

8. 1. Diffuusi aksonaalinen vamma

diffuusi aksonaalinen vamma koskee tyypillisesti korpuksen kallosumia, keskiaivoja ja lobaarista valkoista ainetta. Talamuksen ja tyvitumakkeen osuutta on kuvattu harvemmin (Kuva 16). Leesiot, usein useita, ovat parhaiten nähtävissä DWI ja FLAIR sekvenssit hyperintense signaali, usein liittyvät hemorraginen hypointense leesiot painotettu kuvia (ja vielä paremmin nähty SWI sekvenssit). ADC-kartassa leesiot voivat olla hypointenseja, jotka viittaavat sytotoksiseen turvotukseen. Usein liittyvät radiologiset ilmenemismuodot pään trauma (mukaan lukien epiduraali, subduraali, subaraknoid, tai intraventrikulaarinen verenvuoto, ruhje) ovat läsnä. Diffuusi aksonaalinen vamman leesiot yleensä vähentää määrä ja tilavuus ajan myötä.

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

Kuva 16

potilas suuren päävamman jälkeen, joka osoittaa diffuusia aksonaalista vammaa, jossa on pieniä hemorragisia leesioita sekä thalamin mediaalisessa osassa (nuolet, A) että useita leesioita lähellä cortico-subcortical junctionia (nuolenkärjet, A ja b), joita pidetään hypointensiteettinä gradientti-kaikupainotteisella kuvantamisella (A ja b). SWI-kuvantamisessa (c ja d) voidaan nähdä useita muita leesioita, jotka osoittavat SWI-kuvantamisen paremmuuden diffuusissa aksonaalivammassa.

9. Neoplastiset

9, 1. Glioblastoma Multiforme

Glioblastoma multiforme vaikuttaa yleisesti talamukseen (Kuva 17). MAGNEETTIKUVAUSSIGNAALI on tyypillisimmin heterogeeninen, iso-hypointense (varsinkin kun nekroosi on läsnä) T1-sekvensseissä ja hyperintense T2-ja FLAIR-kuvantamisessa. Keski nekroosi, vaarallinen vasogeeninen (T2/FLAIR/ADC hyperintense) turvotus ja voimakas (kiinteä, nodulaarinen, hajanainen, tai ”suljettu rengas”) lisälaite ovat tyypillisiä. Joskus kasvaimen sisällä esiintyy verenvuotoa.

9.2. Gliomatoosi pikkuaivot

gliomatoosi pikkuaivoissa havaitaan diffuusi valkoisen aineen tunkeutuminen (parhaiten nähdään homogeenisena T2: na ja FLAIR-hyperintensiteettinä, T1-painotetun kuvantamisen hypointensiteettina), johon liittyy kaksi tai useampia lohkoja, kun mukana oleva rakenne suurenee. Gadolinium-injisoidulla T1-painotetulla kuvantamisella ei ole tyypillistä tehostumista (tai se on vähäistä). Talamiin, tyvitumakkeeseen ja/tai keltarauhaseen liittyviä oireita havaitaan usein (Kuva 18).

9.3. Lymfooma

lymfoomaan liittyy usein periventrikulaarinen valkoinen aine, talamus, tyvitumake ja korpus kallosum. Lymfoomat ovat iso-tai hypointense tehostamattomissa T1-sekvensseissä ja hyperintense T2/FLAIR-kuvantamisessa, joissa on homogeeninen kontrasti ilman keskusekroosia (Kuva 19). Immuunipuutteisilla potilailla ja harvoin potilailla, joilla ei ole immuunipuutteisuutta, kontrastin voimistuminen on pikemminkin perifeeristä kuin homogeenista tai se voi olla vähemmän ilmeistä tai jopa puuttuvaa. Ympäröivä turvotus sekä Keski nekroosi voidaan nähdä HIV-liittyvä lymfooma. Toisin kuin glioblastoomassa, peritumoraalista turvotusta on vähemmän (tai puuttuu), ja nekroosi ja verenvuoto ovat harvinaisempia lymfoomassa. Vähentynyttä diffuusiota on raportoitu satunnaisesti. Lymfooma reagoi usein dramaattisesti (ja häviää usein magneettikuvauksessa), mutta tilapäisesti steroidihoitoon ja sädehoitoon.

9.4. Etäpesäkkeet

etäpesäkkeet ovat harvinaisia ja niitä esiintyy useimmiten muiden metastasoituneiden aivoleesioiden yhteydessä. Leesion ominaisuudet riippuvat primaarisesta maligniteetista, mutta ovat useimmiten läsnä massavaikutuksella, ympäröivällä turvotuksella ja kontrastin parantumisella.

10. Infektio

10, 1. Enkefaliitti

harvinaisia talamukseen liittyviä infektoituneita aivotulehdustapauksia on kuvattu. Näissä tapauksissa talamiset leesiot elävät usein rinnakkain tyypillisempien aivotulehdusleesioiden kanssa . Leesiot ovat useimmiten hyperintensoituneita T2-ja FLAIR-kuvantamisessa. Liittyvät diffuusio rajoitus, verenvuoto, tai gadolinium-lisälaite voidaan joskus havaita.

postinfectious (esim.influenssa A, parainfluenssa ja Mycoplasma pneumoniae) akuutti nekrotisoiva enkefalopatia, usein esiintyy lapsilla, talamus on ensisijaisesti mukana (usein liittyy aivorungon, tyvitumakkeiden, pikkuaivojen tai periventrikulaarinen valkoisen aineen leesiot), nähdään hyperintensiteetti T2-painotettu ja FLAIR kuvantaminen, ja joskus monimutkainen verenvuoto (Kuva 20). Familiaalinen tai toistuva infektion laukaisema akuutti nekrotisoiva enkefalopatia voi johtua RANBP2-geenimutaatiosta .

(a)

(b)

(a)
(b)

Kuva 20

potilas, jolla on Mycoplasma pneumoniae-bakteerin aiheuttama akuutti nekrotisoiva enkefaliitti, johon liittyy symmetrisesti sisäkapselin takaosa (nuolenkärjet) ja talamuksen posterolateraalinen osa (nuolet) molemmin puolin, mikä näkyy hyperintensiteettinä sekä T2-painotetussa (a) että FLAIR (b) – kuvantamisessa.

10.2. Aivojen absessi

aivojen absessit sijaitsevat yleensä supratentorisesti harmaan ja valkoisen aineen yhtymäkohdassa, jonka radiologiset Ominaisuudet vaihtelevat absessin kehitysvaiheen mukaan. Joskus havaitaan syvän harmaan aineen (myös talamuksen) osuutta (Kuva 21). Tyypillisiä magneettikuvauksen ominaisuuksia ovat rajoitettu diffuusio diffuusiopainotteisessa kuvantamisessa (suuren proteiinipitoisuuden vuoksi), gadoliniumilla tehostetun T1-painotetun kuvantamisen rengasparannus sekä ympäröivä turvotus (T2 ja FLAIR hyperintense).

(a)

(b)

(a)
(b)

Kuva 21

potilaalla, jolla on useita aivopesäkkeitä, joihin liittyy oikea talamus (nuolia) ja tyvitumake, gadoliniumilla tehostettu T1-painotettu kuvantaminen (a) ja rajoitettu diffuusio, joka nähdään hyperintensiteettinä DWI-kuvantamisessa (b).

10.3. Etenevä multifokaalinen leukoenkefalopatia

JC-virukseen liittyvä etenevä multifokaalinen leukoenkefalopatia esiintyy tyypillisesti immuunipuutteisilla potilailla, ja siihen liittyy korkea kuolleisuus. Nämä T2 / FLAIR hyperintense ja T1 hypointense leesiot ovat uni – (varsinkin alkuvaiheessa) tai multifokaalinen, yleensä ilman massavaikutusta, ja niihin liittyy pääasiassa subkortiaalinen valkoinen aine, vaikka tyvitumakkeet, talamus ja aivokuori osallistuminen ovat joskus kohdanneet (Kuva 22). Leesiot ovat usein hyperintense DWI. Kontrastin tehostuminen on useimmiten poissa, vaikka heikkoa tehostumista voidaan joskus havaita reuna-alueilla. Tehostuminen näyttää olevan yleisempää natalitsumabin aiheuttamassa progressiivisessa multifokaalisessa leukoenkefalopatiatapauksessa. Näillä potilailla nähdään usein pieniä pistemäisiä T2-hyperintensiteettileesioita tärkeimpien vaurioiden välittömässä läheisyydessä. T1-hyperintenseesignaaleja voidaan löytää progressiivisen multifokaalisen leukoenkefalopatian immuunikuntoutusvaiheen aikana ja sen jälkeen. Eloonjääneet potilaat osoittavat tyypillisesti syvää surkastumista mukana aivojen rakenteita kroonisessa vaiheessa taudin.

10.4. Creutzfeldt-Jakobin tauti

lisääntynyt DWI ja/tai FLAIR-signaali tyvitumakkeessa, talamuksessa ja/tai aivokuoressa on tyypillinen Creutzfeldt-Jakobin taudille (Kuva 23). Magneettikuvauksen poikkeavuudet yhdessä kliinisten oireiden, jaksottaisten terävien aaltokompleksien kanssa aivo-selkäydinnesteessä ja 14-3-3 proteiinin kanssa aivo-selkäydinnesteessä mahdollistavat todennäköisen sporadisen Creutzfeldt-Jakobin taudin ennenaikaisen diagnoosin . MK-signaalin muutokset varhaisvaiheen taudissa voivat olla poissaolevia tai hyvin hienovaraisia. DWI näyttää olevan herkempi kuin FLAIR sekvenssit havaita aikaisin signaalin muutoksia .

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

Kuva 23

kaksi eri satunnaista CJD-potilasta (potilas 1, A ja b; potilaat 2, c ja d) osoittavat potilaassa 1 molemminpuolisen tuman ja putaminaalin (nuolet) sekä vähäisemmässä määrin posteromesiaalisen ja pulvinaarisen talamian (nuolenkärjet) hyperintensiteetit DWI (A) – ja FLAIR-kuvantamisella (b) ja potilaassa 2 molemminpuolisen posteromesiaalisen talamian (nuolenkärjet) ja multifokaalisen aivokuoren (nuolet) hyperintensiteetit DWI (c): llä, nähdään hypointensiteettinä ADC-kartalla (d). Anteriorinen hallitsevuus talamiepidemiassa näkyy potilaassa 2.

sporadisessa Creutzfeldt-Jakobin taudissa tyvitumakkeiden muutokset (TS., caudate tuma on useammin ja vakavammin mukana kuin lentiform Tuma, kun taas talamus on vähiten usein ja vakavasti mukana syvän harmaan aineen rakenne). Syvän harmaan aineen signaalimuutokset ovat useimmiten kahdenvälisiä (epäsymmetrisiä tai symmetrisiä), vaikka yksipuolinen osallistuminen voidaan nähdä. Jos thalamic osallistuminen, signaali poikkeavuuksia ovat tyypillisimmin nähdään posteromesial osa. Nuorilla sporadisilla Creutzfeldt-Jakob-potilailla talamiepidemia on joskus vakavampi kuin anteriorisissa tyvitumakkeissa. Näillä nuorilla potilailla jotkut kirjoittajat raportoivat signaalimuutoksista, jotka ovat vallitsevina talamuksen etuosassa.

Creutzfeldt-Jakobin taudin muunnoksessa talamus on yleisin syvän harmaan aineen rakenne tyypillisellä molemminpuolisella symmetrisellä vaikutuksella (ns. ”lätkämaila”-merkki), jossa talamuksen takaosa (pulvinar) on kaikkein hyperintenseisin alarakenne (eli enemmän hyperintenseä kuin talamuksen etupuoli) DWI/FLAIR-kuvantamisessa.

11. Laminaarinekroosi

Laminaarinekroosi liittyy tyypillisesti aivokuoreen, mutta sitä on raportoitu myös tyvitumakkeessa ja talamissa (Kuva 24) . Laminaarinekroosi näkyy hyperintensiteettinä tehostamattomassa T1-painotetussa kuvantamisessa. Ehdotettu mekanismi on sytolyysi, nekroosi, turvotus, jota seuraa resorptio, ja fagosytoosi nekroottisen materiaalin, mikä johtaa rasva täynnä makrofagien laskeumia selittää luultavasti viivästynyt T1-lyhentyminen MRI. Harmaa aine (erityisesti aivokuori) on todennäköisesti haavoittuvampi kuin valkoinen aine, mikä selittää, miksi laminaarinekroosiin liittyy useimmiten aivokuori ja joskus myös syvä harmaa aine. Laminaarinekroosiin liittyvät riskitekijät ovat useimmiten iskemia / hypoksia, status epilepticus, metaboliset muutokset ja sädehoito.

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

Kuva 24

T1-painotettu magneettikuvaus potilaasta 1 (A ja b) yleistyneen epilepticus-tilan jälkeen ja potilaasta 2 (c ja d), jolla on ollut pikkuaivojen astrosytooma, jota on hoidettu kirurgisella resektiolla ja suurikentän sädehoidolla, mukaan lukien takaraivolohkot ja molemmat talamit, joissa on sekä talamin (A ja C, nuolet)laminaarinen nekroosi liittyy laminaarinekroosiin oikeanpuoleisessa parietaalisessa aivokuoressa (B, nuolet) ja kahdenvälisessä takaraivokuoressa (c, nuolenkärjet). Paneeli (d) näyttää pikkuaivojen ontelo johtuu pikkuaivojen astrosytooma resektio.

12. Status Epilepticus

Thalamic DWI-hyperintensiteettileesioita, jotka esiintyvät pulvinarin alueella, ipsilateraalisena epileptiform-aktiivisuutena, voidaan nähdä pitkittyneen osittaisen status epilepticus-tilan jälkeen (kuva 25). Nämä talamuksen peri-ictal-diffuusiopoikkeavuudet, jotka todennäköisesti johtuvat liiallisesta aktiivisuudesta talamusytimissä, joilla on vastavuoroisia yhteyksiä mukana olevaan aivokuoreen, liittyvät kouristuskohtaukseen posteriorisessa kvadrantissa ja ipsilateraalisen aivokuoren laminaariseen osallistumiseen DWI: ssä .

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

Kuva 25

peri-ictal thalamic leesiot (nuolet) jälkeen status epilepticus potilailla 1 (A ja b) osittaisella takaraivon status epilepticus liittyy MELAS vasemman takaraivolohkon (nuolenkärjet A ja b) kaikki nähdään hyperintensiteetti FLAIR kuvantaminen ja potilas 2 (c ja d) yleistynyt status epilepticus kanssa myös vasemmalle takaraivokuoren signaalin muutokset, jotka johtuvat kohtauksista, jotka näkyvät HYPERINTENSITEETTINÄ FLAIR-kuvantamisessa (c) ja hypointensiteettinä ADC-kartassa (d).

eturistiriidat

kirjoittajat julistavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.