Abstrakti
esitämme harvinaisen tapausraportin 17-vuotiaasta miehestä, jolle kehittyi olkavarren valtimon pseudoaneurysma sen jälkeen, kun hän oli luovuttanut verta lukion verenluovutuksessa. Kuvaamme operatiivista lähestymistapaamme ja tarkastelemme kirjallisuutta verenluovutuksen riskeistä ja brachial valtimon pseudoaneurysmojen esiintymisestä.
VERISUONISAIRAUKSIEN HOITO 2012; 9 (1):E1-E2
_______________________________________
Johdanto
Yhdysvaltain Punaisen Ristin mukaan 3 kymmenestä amerikkalaisesta aikuisesta luovuttaa verta joka vuosi. Kokoveren luovuttamisesta aiheutuvat vakavat komplikaatiot ovat harvinaisia. Yleisimmät haittatapahtumat ovat presynkooppi eli pyörtyminen ja pieni hematooman muodostuminen luovutuspaikalla. Esittelemme harvinaisen tapausraportin nuoresta miehestä, – joka sai brachial valtimon pseudoaneurysman luovutettuaan verta lukion verenluovutuksessa.
tapausselostus
meille tuotiin 17-vuotias miespotilas, joka oli siirretty sairaalan ulkopuolelta ja jolla oli aiemmin ollut turvotusta, mustelmia ja kipua vasemmassa etukubitaalifossassa. Hän oli luovuttanut verta lukioaikanaan 10 päivää ennen tätä esitystä, jossa hänen vertaan imettiin vain yhdellä neulanpistolla. Ulkosairaalan päivystyksessä tehtiin teennäisen alueen ultraäänitutkimus ja siinä näkyi 2,3 cm: n massa, jossa oli turbulenttinen valtimovirtaus, diagnosoitiin vasemman olkavarren valtimon pseudoaneurysm. Vanhemmat pyysivät siirtoa hoitokotiin korjattavaksi. Ensitutkimuksessa potilas valitti kipua käsivarressa, mutta hänellä ei ollut motorisia tai aistivajeita. Vasen säteispulssi oli helposti havaittavissa ja vasemmassa kyynärpulssissa oli vahva Doppler-signaali. Vasemmassa etukumarassa oli pulssimassaa, jossa oli ekkymoosia. Potilaan sairaushistoria oli negatiivinen lukuun ottamatta nielurisaleikkausta ja aspiriiniallergiaa. Hyytymistutkimukset olivat normaalit.
potilaan vanhemmat antoivat tietoon perustuvan suostumuksen ennen kuin hänet vietiin kiireesti leikkaussaliin tämän olkavaltimon pseudoaneurysman korjaamiseksi. 4 cm: n viilto tehtiin juuri antekubitaalisen Fossan yläpuolelle ja olkavaltimo tutkittiin. Ensimmäisen dissektion aikana pidettiin huolta siitä, ettei antekubitaalifossassa makaavaa keskihermoa häirittäisi. Verenpurkauma näkyi tässä viillossa, – joten viiltoa jatkettiin useita senttejä kyynärvartta alaspäin. Tässä vaiheessa oli helppo tunnistaa etuvaltimon olkavaltimon virhe sekä pseudoaneurysma. Valtimon reikää korjattiin 4 keskeytetyllä 6-0 nailonsaumalla. Toimenpiteen jälkeen vasen sädevaltimo oli helposti tunnusteltavissa ja vasen kyynärvaltimo säilytti vahvan Doppler-signaalin. Potilaalle tehtiin tunnin välein verisuonitarkastus tuosta raajasta yön yli ja hän lähti kotiin seuraavana päivänä. Hänet nähtiin verisuoniklinikalla noin kuukauden kuluttua ja todettiin, ettei leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ollut. Hänen motoriset ja aistitoimintonsa olivat ehjät ja hänen viiltonsa paranivat hyvin. Potilas palasi noin 2 vuotta alkuperäisen leikkauksen jälkeen ultraäänitutkimukseen, eikä hän ilmoittanut mitään ongelmia kyseisen yläraajan kanssa. Hän totesi, että hänen motorinen ja aistitoimintansa olivat ehjät.
Keskustelu
kokoverenluovutuksen aikana kanyloitu suoniaukko on yleensä antekubitaalisessa fossa. Tahattomasti, olkavarren atery voidaan kanyloida, jolloin hyvin nopeasti ulkonäkö kirkkaanpunaista verta ja lisääntynyt todennäköisyys komplikaatioita luovuttaja. Eräässä Michiganissa sijaitsevan Yhdysvaltain Punaisen Ristin verenluovutuskeskuksen tekemässä tutkimuksessa tarkasteltiin valtimoiden puhkeamisten yleisyyttä vapaaehtoisen kokoverenluovutuksen aikana 2 vuoden aikana. He havaitsivat, että 410000 verenluovutuksesta tunnistettiin vain 12 valtimon lävistystä. Kolme näistä potilaista kehittyi hematomas paikalla, ja yksi potilas kehitti hematooma myöhemmin diagnosoitu pseudoaneurysma olkavaltimo, joka vaati kirurgista korjausta. Tutkimuksessa havaittiin, että valtimokanylaationopeus oli yhteydessä verinäytteen ottaneen hoitajan vuosien kokemukseen. Heidän suosituksensa valtimopunktion tunnistamisen jälkeen sisältävät 10 minuuttia tiukkaa painetta pistoskohdassa, jota seuraa paineside 5 tunnin ajan ja sitten pidättäytyvät kyseisen raajan rasittavasta käytöstä useita päiviä.1
potilaallamme oli tuntematon valtimopunktio, ja on todennäköistä, ettei valtimon pistoaukkoa yritetty sulkea riittävällä paineella, mikä johti pseudoaneurysman syntymiseen.
potilaamme oli vasta 17-vuotias, yksi nuorimmista, jotka saivat luovuttaa verta. Tämä ikäluokka on suunnattu lukion veritekoihin.
onko nuorten yhtä turvallista luovuttaa verta kuin aikuisten? Vuonna 2006 tehdyssä tutkimuksessa tarkasteltiin veren ottamisesta aiheutuvien komplikaatioiden määrää iän perusteella. He tarkastelivat kolmea ikäryhmää: 16 – ja 17-vuotiaita (145678 kokoverenluovutusta), 18-ja 19-vuotiaita (113307 kokoverenluovutusta) ja yli 20-vuotiaita aikuisia (1517460 kokoverenluovutusta). He havaitsivat, että nuoremmat luovuttajat (16-ja 17-vuotiaat) kärsivät eniten komplikaatioita kaikista 3 ryhmästä. Tarkemmin ottaen 8,9% koki presynkoopin, kun vastaava luku 18 – ja 19-vuotiailla oli 6,8% ja yli 20-vuotiailla 2%. Hematooman muodostumisen osalta 1,19%: lle 16 – ja 17-vuotiaista kehittyi hematooma verrattuna 1,06%: iin 18-ja 19 – vuotiaista ja 0,75%: iin vanhemmista kuin 20-vuotiaista. Valtimopunktiotapauksia kirjattiin 16 – ja 17-vuotiaiden ryhmässä 28 kappaletta eli 0,019 prosenttia. Muissa 2 ryhmässä oli 16 (0.014%) ja 111 (0, 007%).2 potilaamme kuuluu tähän nuorimpaan ikäryhmään, jossa komplikaatiot ovat yleisempiä kuin vanhemmilla aikuisilla.
kaiken kaikkiaan brachial valtimon pseudoaneurysmat ovat harvinaisia. Ensimmäinen tapausraportti tästä verenluovutuksen jälkeisestä komplikaatiosta julkaistiin vuonna 1994, ja se koski 49-vuotiasta naispotilasta.3 Kun Yhdysvaltain Punainen Risti analysoi tiedot 1999-2000 he löysivät vain 4 tapausta brachial valtimo pseudoaneurysmat yli 9 miljoonaa verenluovutusta.4 on myös yksi raportoitu todellinen olkavaltimo aneurysma verenluovutuksen jälkeen 69-vuotias mies, joka korjattiin ligation aneurysma ja sapen-laskimon interposition siirteen.5 potilaamme kärsi siis harvinaisesta kokoveren luovuttamisen komplikaatiosta.
johtopäätös
lukioikäinen miehemme kärsi hyvin harvinaisesta mutta todellisesta komplikaatiosta, joka liittyi kokoveren luovuttamiseen. Onneksi hänen tilansa tunnistettiin ja hoidettiin ajoissa, eikä hänellä ollut pitkäkestoista motorista tai aistivajetta. Mielestämme on tärkeää, että verisuonikirurgit ovat tietoisia tästä verenluovutukseen liittyvästä komplikaatiosta ja pystyvät esittämään oikeita kysymyksiä, jotta diagnoosi voidaan tehdä ajoissa.
- Newman BH. Valtimopunktio flebotomia kokoverenluovuttajilla. Verensiirto. 2001 marras;41 (11): 1390-1392.
- Eder AF, Hillyer CD, Dy BA, Notari EP 4th, Benjamin RJ. Allogeenisten kokoverenluovutusten haittavaikutukset 16 – ja 17-vuotiailla. JAMA. 2008 toukokuu; 299 (19): 2279-2286.
- Popovsky MA, McCarthy S, Hawkins RE. Brachial valtimon pseudoaneurysma: harvinainen verenluovutuksen komplikaatio. Verensiirto. 1994 Maaliskuu; 34(3): 253-254.
- Vakava luovuttajan reaktio. Operatiivisen johtajan kirje COOL-089. Washington: Yhdysvaltain Punaisen Ristin Veripalvelu, 9. Marraskuuta 2000.
- Bhatti K, Ali S, Shamugan SK, Ward AS. True brachial valtimo aneurysma verenluovutuksen jälkeen: tapausraportti harvinainen komplikaatio. Lisää heittoja. 2007:13;44-46.
_______________________________________
alkaen Division of Vascular Surgery and endovaskulaarinen Therapy, Loyola University Medical Center, Maywood, Illinois.
ilmoittaminen: Kirjoittajat ovat täyttäneet ja palauttaneet ICMJE-lomakkeen mahdollisten eturistiriitojen ilmoittamista varten. Kirjoittajat raportoivat, ettei sisältöön liity eturistiriitoja.
käsikirjoitus toimitettu 19. elokuuta 2011, alustava hyväksyntä annettu 12.syyskuuta 2011, lopullinen versio hyväksytty 12. syyskuuta 2011.
vastaava tekijä: Ross Milner, MD, kirurgian apulaisprofessori, Chief, Division of Vascular Surgery and endovaskulaarinen Therapy, 2160 S. First Avenue, EMS Bldg, Room 3215, Maywood, Illinois 60153. Sähköposti: [email protected]