absztrakt
bemutatunk egy ritka esettanulmányt egy 17 éves férfiról, akinél brachialis artéria pszeudoaneurizma alakult ki, miután vért adott középiskolai véradásán. Ismertetjük operatív megközelítésünket, és áttekintjük a véradás kockázatairól és a brachialis arteria pseudoaneurysms előfordulásáról szóló szakirodalmat.
ÉRRENDSZERI BETEGSÉGEK KEZELÉSE 2012; 9(1):E1-E2
_______________________________________
Bevezetés
Az Amerikai Vöröskereszt szerint 3-ból 10 amerikai felnőtt évente adományoz vért. A teljes vér adományozásának súlyos szövődményei ritkák. A leggyakoribb nemkívánatos események a presyncope vagy a syncope, valamint a kis vérömleny kialakulása az adományozás helyén. Bemutatunk egy ritka esettanulmányt egy fiatal férfiról, akinek brachialis artéria pszeudoaneurizma alakult ki, miután vért adott a középiskolai véradásán.
esettanulmány
egy 17 éves férfi beteget mutattak be nekünk egy külső kórházból történő áthelyezésként, akinek a kórtörténetében duzzanat, véraláfutás és fájdalom volt a bal antecubitalis fossa-ban. 10 nappal a bemutató előtt adományozott vért a középiskolájában, ahol csak egy tűszúrót használtak a vérvételhez. A külső kórház sürgősségi helyiségében ultrahangot végeztek az érintett területről, amely 2,3 cm-es tömeget mutatott turbulens artériás áramlással, amelyet bal brachialis artéria pszeudoaneurizmaként diagnosztizáltak. Szülei áthelyezést kértek egy felsőfokú gondozási központba végleges javítás céljából. Az első vizsgálatunk során a beteg panaszkodott a kar fájdalmára, de nem volt motoros vagy érzékszervi hiánya. A bal radiális impulzus könnyen tapintható volt, a bal ulnáris impulzusnak pedig erős Doppler-jele volt. Tapintható pulzáló tömeg volt a bal antecubitalis fossa-ban, átfedő ecchymosissal. Megjegyzendő, hogy a beteg kórtörténete negatív volt, kivéve a mandulaműtétet és az aszpirin allergiát. A véralvadási vizsgálatok normálisak voltak.
a beteg szülei tájékozott beleegyezést adtak, mielőtt sürgősen a műtőbe vitték volna ennek a brachialis artéria pszeudoaneurizmának a javítására. 4 cm-es bemetszést végeztek közvetlenül az antecubitalis fossa felett, majd megvizsgálták a brachialis artériát. Ügyeltek arra, hogy a kezdeti boncolás során ne zavarják az antecubitalis fossa-ban fekvő középső ideget. A vérömleny a bemetszéstől távolabb volt, így a bemetszést néhány centiméterrel meghosszabbították az alkaron. Ezen a ponton könnyen azonosítható volt az elülső brachialis artéria hibája, valamint a pszeudoaneurizma. Az artériában lévő lyukat 4 megszakított 6-0 nylon varrattal javítottuk. Az eljárás után a bal radiális artéria könnyen tapintható volt, a bal ulnaris artéria pedig fenntartotta az erős Doppler jelet. A beteget óránként érrendszeri ellenőrzésekkel figyelték azon a végtagon egyik napról a másikra, és másnap hazament. Körülbelül 1 hónappal később látták az érrendszeri klinikán, posztoperatív szövődmények nélkül. A motoros és érzékszervi funkciói sértetlenek voltak, és a bemetszése jól gyógyult. A beteg körülbelül 2 évvel az eredeti műtét után visszatért egy utólagos ultrahangra, és nem jelentett problémát a felső végtaggal kapcsolatban. Azt állította, hogy a motoros és érzékszervi funkciója sértetlen.
megbeszélés
a teljes véradás során kanült ér általában az antecubitalis fossa brachialis vénája. Véletlenül a brachialis atery kanülbe kerülhet, ami az élénkvörös vér nagyon gyors megjelenését és a donor szövődményeinek fokozott valószínűségét eredményezi. Egy amerikai Vöröskereszt véradó központ által Michiganben végzett tanulmány az önkéntes teljes véradás során az artériás punkciók gyakoriságát vizsgálta 2 Évek. Megállapították, hogy a 410 000 véradásból csak 12 artériás szúrást azonosítottak. Ezen betegek közül háromnál hematómák alakultak ki a helyszínen, egy betegnél pedig hematoma alakult ki, amelyet később a brachialis artéria pszeudoaneurizmájaként diagnosztizáltak, amely műtéti javítást igényelt. Ez a tanulmány megállapította, hogy az artériás kanül aránya összefügg a vérvételt végző nővér éves tapasztalatával. Ajánlásaik az artériás punkció azonosítása után 10 perc határozott nyomást tartalmaznak a szúrás helyén, majd 5 órán át nyomásos kötést követnek, majd tartózkodnak a végtag megerőltető használatától néhány napig.1
betegünk ismeretlen artériás punkciót szenvedett, és valószínű, hogy nem tartottak megfelelő nyomást az artériában lévő punkciós lyuk bezárására, ami pszeudoaneurizma kialakulásához vezetett.
betegünk csak 17 éves volt, az egyik legfiatalabb korosztály, aki vért adhatott. Ez a korcsoport a középiskolai vérvezetésekre irányul.
a serdülők számára ugyanolyan biztonságos a véradás, mint felnőtt társaik? Egy 2006-ban végzett tanulmány a vérvételek szövődményeinek arányát vizsgálta az életkor alapján. 3 korcsoportot vizsgáltak: 16 és 17 évesek (145 678 teljes véradás), 18 és 19 évesek (113 307 teljes véradás) és 20 évesnél idősebb felnőttek (1 517 460 teljes véradás). Azt találták, hogy a fiatalabb donorok (a 16 és 17 évesek) szenvedtek a legtöbb szövődményben mind a 3 csoportból. Pontosabban, 8,9% – UK tapasztalt presyncope-ot, szemben a 6,8% – kal a 18 és 19 évesek körében, és 2%-kal a 20 évesnél idősebbek körében. Ami a hematoma kialakulását illeti, a 1,19 éves 16 és 17 évesek 1,06% – ánál alakult ki hematoma, szemben a 18 és 19 évesek 1,75%-ával és a 20 évesnél idősebbeknél. Végül az artériás punkció tekintetében 28-at regisztráltak a 16 és 17 éves csoportban, ami 0,019%-ot tett ki. A másik 2 csoport 16 (0) volt.014%), illetve 111 (0,007%).2 betegünk ebbe a legfiatalabb korcsoportba tartozik, ahol a szövődmények gyakoribbak, mint az idősebb felnőtteknél.
összességében a brachialis artéria pszeudoaneurizmáiról szóló jelentések ritkák. A véradást követő szövődményről szóló első esetjelentést 1994-ben tették közzé, amelyben egy 49 éves női beteg vett részt.3. Amikor az Amerikai Vöröskereszt 1999-2000 közötti adatait elemezte, csak 4 brachialis artéria pszeudoaneurizmát találtak több mint 9 millió véradás során.4 egy 69 éves férfi véradását követően valódi brachialis artéria aneurizmáról is beszámoltak,amelyet az aneurysma és a saphena vénás interpozíció graft lekötésével javítottak.5 így betegünk a teljes vér adományozásának ritka szövődményében szenvedett.
következtetés
középiskolás korú férfi nagyon ritka, de valódi komplikációban szenvedett a teljes vér adományozásával kapcsolatban. Szerencsére az állapotát időben felismerték és kezelték, és nem szenvedett hosszú távú motoros vagy érzékszervi hiányt. Fontosnak tartjuk, hogy az érsebészek tisztában legyenek a véradás ezen komplikációjával, és képesek legyenek feltenni a megfelelő kérdéseket az időben történő diagnózis felállításához.
- Newman BH. Artériás punkciós phlebotomia teljes véradókban. Transzfúzió. 2001. november;41(11): 1390-1392.
- Eder AF, Hillyer CD, Dy BA, Notari EP 4., Benjamin RJ. A 16 és 17 éves gyermekek allogén teljes véradásának mellékhatásai. JAMA. 2008 május; 299(19): 2279-2286.
- Popovsky MA, McCarthy S, Hawkins RE. A brachialis artéria pszeudoaneurizma: a véradás ritka szövődménye. Transzfúzió. 1994 márc; 34(3): 253-254.
- súlyos donor reakció jelentés. Operatív vezérigazgató levél COOL-089. Washington: Amerikai Vöröskereszt Vérszolgáltatások, November 9, 2000.
- Bhatti K, Ali s, Shamugan SK, Ward AS. Igaz brachialis artéria aneurizma véradást követően: ritka szövődmény esettanulmánya. EJVES Extra. 2007:13;44-46.
_______________________________________
az érsebészet és az endovaszkuláris terápia osztályától, a Loyola University Medical Center, Maywood, Illinois.
közzététel: A szerzők kitöltötték és visszaküldték az ICMJE űrlapot a lehetséges összeférhetetlenségek nyilvánosságra hozatalához. A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget az itt található tartalommal kapcsolatban.
kézirat benyújtott augusztus 19, 2011, ideiglenes elfogadás adott szeptember 12, 2011, végleges változat elfogadott szeptember 12, 2011.
megfelelő szerző: Ross Milner, MD, docens sebészet, vezető, osztály érsebészet és endovaszkuláris terápia, 2160 S. First Avenue, EMS Bldg., szoba 3215, Maywood, Illinois 60153. E-mail: [email protected]