A.
iatrogeeninen. Yhteensopimattoman veren antaminen tai yhteensopimattoman kantajan käyttö voi johtaa verensiirtokomplikaatioihin.
taulukko 10-1. Verituotteet
| Verituote | ominaisuudet |
|---|---|
| kokoveri | (500 mL); 35-40% hematokriittia (HCT); ei verihiutaleita tai hyytymistekijöitä; usein saatavilla |
| punasolut | (300 mL); 65-80% Hct; ei verihiutaleita, valkosoluja eikä plasmaa. Lapsille annetaan usein verensiirtoja 10 mL/kg tilavuuksina. |
| leukosyytti-huonot punasolut | (300 mL); 65% – 80% HCT; leukosyyttien poistuminen 70%; potilailla, joilla on toistuvia kuumereaktioita |
| pestyt punasolut | (300 mL); 65% -80% HCT; 85% leukosyyttejä ja 99% plasmasta poistettuja; potilaille, joilla on allerginen reaktio verenluovuttajan veren plasmaproteiinille |
| jäädytetyt punasolut | (250 mL); 65-80% Hct; harvinaisten veren tai autologisesti luovutettujen solujen 3 vuoden säilyvyysaika. |
| trombosyyttiarvo | (40-70 mL); 5, 5 × 103 trombosyyttiarvoa yksikköä kohti. Kunkin yksikön tulisi nostaa verihiutaleiden määrää 5000-10 000; 6-10 yksikköä annetaan yleensä kerrallaan. |
| tuore, jäädytetty plasma | (180 – 300 mL); 200 yksikköä tekijä VIII: aa ja 200-400 mg fibrinogeeniä yksikköä kohti; käytettävä 6 tunnin kuluessa sulamisesta; vaaditaan ABO-määritys; kaikkien hyytymisproteiinien riittävä lähde |
| Kryopresipitaatti | >80 tekijä VIII (VIII:C); hyvä tekijä VIII lähde: vWF ja fibrinogeeni <15 mL plasmassa |
•
sopimaton potilaan infuusio ja kirjoitusvirheet ovat tärkeitä syitä sopimattomaan verensiirtoon.
•
käytettäessä hypotonisia tai kalsiumia sisältäviä liuoksia (esim.5% dekstroosia tai laktaattia sisältävää Ringerin liuosta) voi esiintyä punasolujen paakkuuntumista, hemolyysiä ja hyytymien muodostumista.
•
veri tulee infusoida isotonista nestettä, kuten tavallista suolaliuosta tai Plasmalyyttiä, kuljettavien linjojen kautta.
B.
Immunologinen. Hemolyyttisten reaktioiden esiintyvyys on 0,03-2% yksikköä kohti. Se on tappava 1/100, 000.
akuutti hemolyyttinen reaktio on seurausta ABO-yhteensopimattoman veren siirtämisestä.
•
hypotensio, kuume, vilunväristykset, hemoglobinuria, sekavuus, rintakipu, selkäkipu, hengenahdistus ja verenvuototaipumus ovat merkki tästä reaktiosta.
*
verensiirto on lopetettava ja potilaan verestä on lähetettävä ilmainen hemoglobiini-ja haptoglobiinitaso sekä Coombin testi.
*
hoito on elintoimintoja tukevaa ja virtsaneritys pysyy hyvänä.
viivästynyt hemolyyttinen reaktio johtuu aiemmasta herkistymisestä potilaalla, jonka vasta-ainetaso ei ole mitattavissa konekirjoitushetkellä.
•
näillä potilailla esiintyy epäsuoraa hyperbilirubinemiaa ja hemoglobinuriaa useita päiviä verensiirron jälkeen.
*
tämä reaktio on yleensä hyvin siedetty ja edellistä lievempi.
Kuumereaktiot johtuvat todennäköisesti antileukosyyttien vasta-aineista, ja niitä on havaittu potilailla, joille on aiemmin annettu verensiirtoja. Vaikka tämä on lievä reaktio, akuutti hemolyyttinen reaktio on suljettava pois ennen verensiirron jatkamista.
Nonhemolyyttisiä allergisia reaktioita esiintyy 1-4%: lla verensiirtoyksikköä kohti. Näitä reaktioita esiintyy yleensä potilailla, joille ei ole aiemmin tehty verensiirtoja ja jotka voivat johtua leukosyyttireaktiosta tai plasman proteiineista.
•
reaktio on yleensä lievä, johon liittyy urtikariaa, kuumetta, nokkosihottumaa ja bronkospasmia, mutta se voi olla vaikea ja siihen voi liittyä jopa anafylaksiaa.
•
hoito on elintoimintoja tukevaa: antihistamiini (difenhydramiini 25 mg IV), epinefriini (1:1000; 0, 1-0, 5 mg lihakseen tai ihon alle 10-15 minuutin välein) ja laskimonsisäiset steroidit (hydrokortisoni 40-100 mg) voivat olla indisoituja.
Immunosuppressiosta on tulossa tunnetumpi verensiirron komplikaatio.
•
Sydänkirurgiasta, paksusuolisyövästä ja munuaisensiirtotutkimuksista saadut tiedot osoittavat T-lymfosyyttien proliferaation vähenemistä, CD4/CD8-suhteen käänteisyyttä, luonnollisten tappajasolujen alenemista, B-lymfosyyttien reaktiivisuuden heikkenemistä antigeenejä vastaan ja makrofagifagosytoosin vähenemistä.
•
näiden löydösten perusteella immunosuppression riskit tulee ottaa huomioon päätettäessä verensiirrosta. Immunosuppression pelon ei kuitenkaan pitäisi syrjäyttää asianmukaisen verensiirron tarvetta akuutissa tilanteessa.
C.
Infektiot. Tartuntatautien seulontaan tarkoitettujen teknologioiden kehittyminen on lisännyt huomattavasti verenkierron turvallisuutta. Nucleic amplification testing (Nat) tehdään nyt lähes kaikille Yhdysvalloissa kerätyille verille HIV: n ja C-hepatiitin toteamiseksi. seulontatekniikoiden tuleva kehitys johtaa todennäköisesti hepatiitti B: n vähenemiseen.
Virussaastuminen yksikköä kohti verensiirto on ilmoitettu seuraavasti:
a.
HIV: 1 / 1-2 miljoonaa
b.
hepatiitti B: 1 / 200,000
C.
C-hepatiitti: 1/1-2 miljoonaa
D.
ihmisen T-solujen lymfosytotrofinen virus (HTLV) tyypit I ja II: 1/1-2 miljoonaa
e.
Länsi-Niilin virus: 1/1 miljoonaa endeemisillä alueilla
f.
sytomegalovirus (CMV) on yleisin verensiirroissa Yhdysvalloissa tarttuva virus. Koska se on endeeminen, CMV: n rutiiniseulontaa ei suoriteta. CMV-siirto verensiirrolla edellyttää kuitenkin tartunnan saaneiden leukosyyttien siirtoa, ja siirtyessä kaikkien leukosyyttien vähentyneeseen verenkiertoon CMV-siirto on yhä harvinaisempaa. Immuunivajauspotilaat (esim., elinsiirtopotilaille) tulee saada valkosolujen pienentämistä tai CMV-seulontaa sisältäviä verivalmisteita.
bakteerikontaminaatio yksikköä kohti verensiirto on raportoitu seuraavasti:
a.
sellaisten tuotteiden verensiirrot, joissa on bakteerikontaminantteja (esim. kuppa, malaria, Yersinia enterocolitica, Babesia microti, Trypanosoma cruzi): 1/5 miljoonaa
b.
kuumeen, vilunväristysten ja hypotension ilmaantuminen pian verensiirron jälkeen vaikeuttavat erottamista akuutista allergisesta tai hemolyyttisestä reaktiosta. Nämä potilaat voivat tulla hyvin sairaiksi, ja heitä on ehkä hoidettava laajakirjoisilla mikrobilääkkeillä ja elintoimintoja tukevalla hoidolla.
D.
metaboliset komplikaatiot
kalium
a.
punasolut sisältävät 30-40 mekv yksikköä kohti 3 viikon kuluttua solujen hajoamisesta. Hyperkalemiaa voidaan indusoida massiivisen verensiirron yhteydessä.
kalsium
a.
sitraatti, verituotteissa käytettävä säilöntäaine, sitoutuu kalsiumiin estämään hyytymistä varastoinnin aikana.
b.
infuusionopeudella > 1 yksikkö 5 minuuttia kohti voi esiintyä hypokalsemiaa. Tämä voi aiheuttaa hypotensiota, sydänlihaksen depressiota, rytmihäiriöitä ja koagulopatiaa.
c.
hoito on hidas kalsiumglukonaatti laskimoon (0, 45 mekv alkuainekalsiumia) 100 mL: ssa sitroitua verensiirtoa.
happo-emäs
a.
varastoidut Prbc: t sisältävät sitraattia, jonka maksa muuttaa bikarbonaatiksi, mikä ylläpitää alkaloottista vaikutusta.
hypotermia
a.
määritelty lämpötilaksi < 34°C (Prbc: t säilytetään 1°-6°C: ssa ja niiden kestoaika on 35 päivää.)
s.
Kylmäverituotteiden infuusio lisää altistuksen aiheuttamaa lämpöhäviötä ja sillä on useita haitallisia vaikutuksia, mukaan lukien:
i.
asidoosi
ii.
happidissosiaatiokäyrän siirtyminen vasemmalle
iii.
lisääntynyt happifiniteetti
iv.
verihiutaleiden toiminnan heikkeneminen
v.
sydänlihaksen depressio
vi.
rytmihäiriöt
VII.
hengityslama
C.
näin ollen suuria määriä verivalmisteita siirrettäessä tulee käyttää lämmitettyä laskimoletkua.
E.
disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio (dic)
punasolujen adenosiinidifosfaatti (ADP) ja kalvofosfolipoproteiini aktivoivat prokoagulanttijärjestelmää tekijä XII: n ja komplementin välityksellä. Diffuusi mikrovaskulaarinen tromboosi, kuluttaa verihiutaleita ja hyytymistekijöitä, esiintyy. Samanaikainen fibrinolyysi vapauttaa fibriinin jakautuneita tuotteita verenkiertoon.
a.
DIC: n etiologiaan kuuluvat:
i.
massiivinen verensiirto
ii.
Sepsis
iii.
Murskavamma
iv.
Monivammat
b.
kliinisiin ominaisuuksiin kuuluu:
i.
kuume
ii.
hypotensio
iii.
asidoosi
iv.
Proteinuria
v.
hypoksia
c.
Laboratoriopiirteitä ovat:
i.
trombosytopenia (<80 000/mm3)
II.
alentunut fibrinogeeni (0, 8 g/l)
III.
pitkittynyt pt ja PTT
IV.
kohonneet fibriinin hajoamistuotteet tai D-dimeerit
v.
hajanaiset punasolut preparaatiolla
d.
hoitoon kuuluu aggressiivinen hemodynaaminen tuki ja perussyyn poisto (yhteensopivien pestyjen prbc: iden verensiirto). Jos nämä toimenpiteet eivät tehoa, olemme käyttäneet hepariini-infuusiona laskimoon (titrattu ylläpitämään INR-suhdetta 1, 1-1, 5), antitrombiini III: ta tai epsilon-aminokapronihappoa (Amikaari) vaihtelevalla menestyksellä. DIC: n alkaminen enteilee huonoa ennustetta. Kuolleisuus on suuri pääasiassa loppuelinten vaurioiden ja toimintahäiriöiden vuoksi.
F.
verensiirtoon liittyvä akuutti keuhkovaurio (TRALI). TRALI määritellään ei-kardiogeeniseksi keuhkoödeemaksi, joka liittyy tilapäisesti verensiirtohoitoon.
diagnoosi edellyttää muiden diagnoosien poissulkemista (kuten sepsis, volyymin ylikuormitus, kardiogeeninen keuhkopöhö).
patogeneesiä voi selittää kahden osuman hypoteesi, jossa ensimmäinen osuma on altistava tulehdustila ja toinen osuma, johon liittyy neutrofiilien tai HLA-vasta-aineiden passiivinen siirto luovuttajalta tai biologisesti aktiivisten lipidien siirto vanhemmista soluverituotteista.
ensimmäisessä osumassa aloitetaan neutrofiilien kiinnittyminen keuhkojen endoteeliin. Esimerkkejä ensimmäinen osuma voi olla leikkaus, sepsis, trauma, massiivinen verensiirrot, sydänsairaus, ja mahdollisesti moninaisuus.
toinen osuma aktivoi nämä primed neutrofiilit, jolloin kapillaarivuotoa ja keuhkopöhöä aiheuttavat reaktiiviset happilajit vapautuvat.
hoito on elintoimintoja tukevaa, ja hoitotulokset ovat paremmat kuin useimmissa muissa akuutin keuhkovaurion aiheuttajissa. Hoito olisi ohjattava käyttämällä keuhkovaltimokatetrin (PAC) osoittaa, että nesteitä ei tarvita normaalin kiilan. Volume overload on suljettava pois, jotta trali voidaan erottaa ilmiöistä, kuten sokki keuhko tai aikuisten respiratory distress syndrome jälkeen massiivinen verensiirto.
kuolleisuus voi olla jopa 5-8%.
E.
akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (Ards)
tätä oireyhtymää esiintyy potilailla, joiden keskimääräinen ilmaantuvuus on 0, 02% verensiirtoyksikköä kohti.
sitä voi esiintyä millä tahansa plasmaa sisältävällä verivalmisteella, ja oireet ilmenevät yleensä verensiirron aikana tai 3-4 tunnin kuluessa.
kliinisiin ominaisuuksiin kuuluvat kuume, vilunväristykset, hypotensio ja etenevä hengitysvajaus.
hypoksemia ei reagoi lisähappeen, ja ARDS voidaan välttää verensiirrolla pestyillä Prbc: llä oireisilla potilailla.