Interprétation de l’Urodynamique: Comment Bien faire les choses

Les tests urodynamiques sont le meilleur moyen de diagnostiquer les troubles des voies urinaires inférieures. Cependant, de nombreux techniciens et médecins en urodynamique n’ont jamais reçu de formation formelle concernant les multiples tests et l’interprétation des données.

Dans une enquête menée en 20021 auprès de 192 services d’urodynamique en Amérique du Nord, moins de 20 % des répondants auraient reçu une formation officielle.

Bien que les techniques elles-mêmes soient faciles à maîtriser, l’interprétation de l’urodynamique peut être plus difficile. Comment le faire de la bonne façon sera décrit ici.

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Test de débit libre

Avant que votre patient ne commence la partie invasive du test urodynamique, demandez-lui de passer un test de débit libre 2 et d’effectuer également une analyse d’urine sur jauge. Le test de débit libre servira de norme à regarder en arrière au cas où vous remettrez en question la présence d’artefacts sur les tracés urodynamiques. L’analyse d’urine indiquera si une infection des voies urinaires est présente. Si c’est le cas, le patient peut ne pas être en mesure de subir des tests.

Pendant le test de débit libre, l’ordinateur calcule automatiquement le volume vide et le débit maximal. Il est important d’examiner le tracé et d’exclure l’existence d’artefacts, tels que de grandes pointes.

Observez le schéma d’écoulement et demandez-vous s’il indique un écoulement urinaire normal. Sinon, vérifiez le journal de la vessie du patient et voyez s’il est compatible avec les symptômes rapportés. Une des explications d’un pic important dans le traçage du flux est un homme qui obstrue partiellement par inadvertance l’urètre, provoquant une accumulation de pression et un débit artificiellement élevé lorsque l’urine est libérée.

Cystométrie de remplissage et de suppression multicanaux

Pour la partie invasive de l’examen, l’ordinateur effectuera tous les calculs nécessaires. C’est votre travail d’interpréter avec précision ces valeurs. Il est impératif que la machine soit correctement mise à zéro. Vérifiez que les pressions sont nulles à la pression atmosphérique, et lorsque les conduites sont ouvertes au patient, les pressions vésicales et abdominales3 sont supérieures à zéro, ce qui indique une pression de repos. Si ce n’est pas le cas, la machine n’a pas été correctement mise à zéro et les résultats pourraient être inexacts.

Un test de toux doit être effectué avant le début du remplissage pour s’assurer que les pressions vésicales et abdominales sont enregistrées correctement. Si l’une des pressions n’enregistre pas, vous devez dépanner ce capteur avant de procéder au test. Vous devez également égaliser Pabd en Pves, ce qui rendra la pression du détrusor calculée nulle. Ensuite, si la pression du détrusor est négative, un cathéter a probablement bougé.

Lors du diagnostic de suractivité du détrusor, le clinicien doit vérifier qu’il n’y a pas de baisse de la pression abdominale; mais une augmentation de la pression vésicale. Les changements de la pression abdominale associés à des signes de suractivité du détrusor peuvent être un signe de migration du cathéter ou un signe de tension, de compression ou de déplacement du patient, ce qui pourrait entraîner un diagnostic erroné. Il est important d’observer les deux pressions ainsi que la pression du détrusor et l’activité du patient pour déterminer réellement si une suractivité du détrusor se produit.

De plus, lors de l’interprétation des résultats urodynamiques4, il est important d’étiqueter correctement les tracés. Par exemple, le détrusor sur l’activité sans autorisation d’annuler peut apparaître identique sur le traçage à l’autorisation d’annuler. Sans un étiquetage approprié, la suractivité du détrusor ne peut pas être diagnostiquée avec confiance. De plus, lors de la vérification de la pression du point de fuite abdominal, le point de fuite doit être marqué sur l’événement (Valsalva ou toux) qui a produit une fuite.

Lors du diagnostic de l’obstruction de la sortie de la vessie, l’indice d’obstruction de la sortie de la vessie est calculé. Cette équation est la pression maximale du détrusor moins le double du débit maximal (PdetQmax–2Qmax). Si la différence est supérieure à 40, une obstruction de la sortie de la vessie peut être diagnostiquée.

Cependant, les cliniciens doivent examiner le traçage pour exclure les résultats artificiels. Les pics de débit et les pressions de détrusor des artefacts sont courants, ce qui peut entraîner des valeurs artificiellement élevées. Par conséquent, les valeurs maximales de la courbe, par opposition à la pointe, doivent être calculées pour une interprétation précise.

Enfin, si des irrégularités sont observées pendant le test, telles qu’une interruption du débit urinaire ou un débit anormalement long, demandez au patient si ce qu’il vit est normal. Comparez également ce que vous observez à l’étude du débit libre et au journal de la vessie du patient. Si le test urodynamique ne reproduit pas les symptômes du patient, le test et l’interprétation sont inutiles.

Dans l’ensemble, lors de l’interprétation d’un test effectué par vous-même ou un autre clinicien, vous devez rechercher:

• Bons tracés avec peu d’artefacts
• Pressions remises à zéro à la pression atmosphérique
• Pressions au repos supérieures à zéro atmosphérique
• Tests de toux avant le remplissage pour assurer le bon fonctionnement des capteurs de pression abdominale et vésicale
• Étiquetage précis de tous les événements, y compris les pressions au point de fuite et la permission d’annuler
• Symptômes signalés par le patient sont reproduits pendant le test
• Le débit de pointe approprié et la capacité vésicale sont observés

Lorsque ces critères sont remplis, des interprétations précises peuvent être faites correctement façon.

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1. K. M., & G. M. (2002). Caractéristiques des centres urodynamiques et des cliniciens nord-américains. Urol Nurs, 22(3), 179-82. Extrait le 21 février 2017 de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12087791. Lien
2. Persu, C., Lavelle, J., Nita, G., & Geavlete, P. (2011). C152 Débit Urinaire Libre Vs Débit Pendant Le Test De Débit Sous Pression – Une Étude Comparative. Suppléments d’urologie européenne, 10 (9), 650. doi: 10.1016/s1569-9056 (11) 61732-6 Lien
3. Salinas, J., Virseda, M., Méndez, S., Menéndez, P., Esteban, M., & Moreno, J. (2015). Force abdominale dans la cystométrie invalidante: un facteur de risque d’infections urinaires récurrentes chez la femme. Revue internationale d’urogynécologie, 26 (12), 1861-1865. doi: 10.1007/s00192-015-2737-2 Lien
4. Smith, P. P., Hurtado, E.A., & Appell, R.A. (2009). L’interprétation post hoc de l’évaluation urodynamique est qualitativement différente de l’interprétation au moment de l’étude urodynamique. Neurourologie et urodynamique, 28 (8), 998-1002. doi: 10.1002/nau.20730 Lien