Nombre de Dents naturelles et Impacts buccaux: Une étude sur des adultes sri-lankais

Résumé

Le but de l’étude était de déterminer l’association entre le nombre de dents naturelles et les impacts buccaux chez les adultes sri-lankais. L’échantillon était composé de 476, de 40 à 59 ans et de 452, ≥60 ans. Les impacts buccaux ont été évalués à l’aide d’une traduction cinghalaise validée du Profil d’impact sur la santé bucco-dentaire – échelle 14. Une courbe de caractéristique de fonctionnement du récepteur (ROC) a été tracée pour déterminer le nombre de dents naturelles qui distinguerait le mieux celles qui ont des impacts buccaux de celles qui n’en ont pas. Les effets oraux ont été signalés par 26 % des personnes de 40 à 59 ans et 34 % des personnes plus âgées. Dans les deux groupes, il y avait une corrélation négative significative entre le nombre de dents présentes et les impacts buccaux. La courbe ROC pour les 40-59 ans a donné une aire sous la courbe (ASC) de 0,758 (IC à 95% = 0,702–0,814;) avec une coupure optimale de 24/25 dents tandis que pour les ≥60 ans, l’ASC de la courbe ROC était de 0,737 (IC à 95% = 0,684-0,790;) avec une coupure optimale de 18/19 dents. Sur la base des courbes ROC, les seuils optimaux du nombre de dents naturelles qui distinguaient le mieux celles avec et sans impacts oraux chez les 40-59 ans et les ≥60 ans étaient respectivement de 24-25 et 18-19 ans.

1. Introduction

L’évaluation des impacts subjectifs des troubles buccaux sur la qualité de vie a suscité un intérêt considérable ces derniers temps. Plusieurs instruments ont été développés à cette fin et évaluent les déficiences associées au bien-être physique, social et psychologique. Les relations entre diverses variables liées à la santé bucco-dentaire et les impacts buccaux ont été explorées, et il existe des preuves sans équivoque suggérant que le nombre de dents naturelles est l’un des facteurs clés associés à la déficience buccale.

Le nombre de dents nécessaires pour une performance satisfaisante de diverses fonctions orales a fait l’objet de nombreuses études. L’Organisation mondiale de la santé a identifié le maintien d’une dentition naturelle d’au moins 20 dents tout au long de la vie comme l’un des indicateurs mondiaux pour l’an 2000. Une revue systématique qui a été menée plus de deux décennies plus tard pour évaluer la relation entre la dentition et la fonction orale a également révélé qu’une dentition composée de 20 dents assurerait un niveau acceptable de fonction orale. Cependant, Steele et coll. , sur la base des résultats de leur étude sur l’effet de la perte de dents sur les impacts sur la santé bucco-dentaire et la qualité de vie menée auprès de deux échantillons nationaux d’Angleterre et d’Australie, a soutenu que le seuil de 20 à 21 dents pour une dentition fonctionnelle ne serait jamais universellement applicable. Compte tenu de l’argument ci-dessus, il serait intéressant de déterminer comment la perte de dents pourrait avoir un impact sur la qualité de vie liée à la santé bucco-dentaire des adultes sri-lankais qui sont socioculturellement différents des populations des pays développés ou si le seuil de 20 dents pour un niveau acceptable de fonction orale est applicable aux Sri-Lankais. Par conséquent, le but de cette étude était de déterminer l’association entre le nombre de dents naturelles et les impacts buccaux chez les adultes sri-lankais.

2. Matériel et méthodes

Les données pour le présent article ont été obtenues à partir d’une étude plus vaste qui a été réalisée pour évaluer la perte de dents et ses effets sur le bien-être d’une population adulte âgée de 20 ans et plus résidant dans le district de Colombo. Ceux qui vivaient dans des locaux commerciaux, des prisons, des foyers et des institutions religieuses ainsi que ceux qui étaient handicapés physiques et mentaux étaient exclus. L’autorisation éthique pour l’étude a été obtenue du Comité d’examen éthique de la Faculté de médecine de l’Université de Colombo. Le consentement éclairé écrit de tous les participants a également été obtenu. La méthodologie pour déterminer l’association entre les dents présentes et les impacts buccaux sera décrite ici.

Deux groupes d’âge ont été pris en compte (40-59 ans et ≥60 ans), et la taille de l’échantillon pour chaque groupe d’âge a été calculée séparément. La taille de l’échantillon a été déterminée à l’aide de la formule d’estimation d’une proportion de population avec une précision absolue, et les taux de prévalence de la perte de dents signalés dans l’Enquête nationale sur la santé buccodentaire pour les 35-44 ans (80%) et les 65-74 ans (90 %) ont été utilisés à cette fin. Compte tenu des taux de prévalence ci-dessus, d’un intervalle de confiance de 95 % et d’une marge d’erreur de 5 % et 4 % pour les groupes de 40 à 59 ans et de ≥60 ans, la taille de l’échantillon requise pour les deux groupes était de 246 et 216, respectivement. Comme une technique d’échantillonnage en grappes a été utilisée pour sélectionner l’échantillon, il a fallu tenir compte de l’effet de plan qui a été considéré comme 1,5. Par conséquent, après ajustement pour l’effet de conception et les non-répondants (20% pour les 40-59 ans; 40% pour les ≥ 60 ans), les tailles des échantillons nécessaires pour les deux groupes étaient de 443 et 454. Lorsqu’une méthode d’échantillonnage en grappes est utilisée, pour obtenir des données valides, au moins 30 grappes doivent être incluses dans une étude. Comme la population étudiée est importante et répartie sur une vaste zone géographique, il a été décidé de sélectionner les sujets parmi 60 clusters pour en assurer la validité. Par conséquent, la taille de l’échantillon calculée pour chaque groupe d’âge a été augmentée au multiple le plus proche de 60, ce qui nécessitait 480 sujets par groupe d’âge et 7 sujets (480/60) par groupe d’âge.

L’administration des services de santé dans le district de Colombo est assurée par deux autorités: le Ministère de la Santé et le Conseil municipal de Colombo (CMC). Les régions relevant de ces deux autorités sont ensuite divisées en zones d’inspecteurs de la santé publique. Les 60 grappes ont été attribuées aux deux régions en fonction des proportions de population : 17 à la zone du CMC et 43 au reste du district. Une zone de RPS a été considérée comme une unité de grappes, et le nombre requis de grappes a été identifié dans les deux régions en fonction de la technique de probabilité proportionnelle à la taille. Ensuite, les personnes qui satisfaisaient aux critères d’inclusion ont été sélectionnées en visitant les ménages de chaque groupe. Une seule personne d’une catégorie d’âge donnée a été sélectionnée dans un ménage. Le premier auteur a recueilli les données au moyen d’un questionnaire pré-testé administré par un intervieweur et d’un examen oral. Le questionnaire a été utilisé pour obtenir de l’information sur les données sociodémographiques et les comportements en matière de santé bucco-dentaire. Il comprenait également la traduction cinghalaise de l’échelle du Profil d’impact sur la santé bucco-dentaire-14 (OHIP-14) qui avait été validée précédemment. Le RAMO-14 comprend 14 éléments sur les impacts qui pourraient survenir à la suite de problèmes de dents, de bouche ou de prothèses dentaires, et les répondants sont invités à indiquer la fréquence de chaque impact au cours des 12 derniers mois sur une échelle de type Likert en 5 points : 0 = jamais, 1 = presque jamais, 2 = occasionnellement, 3 = assez souvent et 4 = souvent. Cependant, pour minimiser le biais de rappel, une période de 6 mois a été envisagée dans la présente étude. L’examen oral a été effectué alors que le sujet était assis sur une chaise ordinaire à la lumière naturelle. Le nombre de dents présentes a été noté.

SPSS 13.0 logiciel a été utilisé pour l’analyse des données. Le score de l’Assurance-santé pour une personne a été déterminé en additionnant les réponses codées pour chacun des 14 éléments de l’échelle de l’Assurance-santé. Cette mesure prend en compte les impacts vécus à tous les niveaux de fréquence. Le score de l’Assurance-santé pour une personne varierait de 0 à 56. Comme le nombre de dents présentes et les scores de l’Assurance-santé n’étaient pas normalement distribués, des tests non paramétriques ont été utilisés dans l’analyse des données.

Une courbe de caractéristique de fonctionnement du récepteur (ROC) a été tracée pour déterminer le nombre de dents naturelles qui distinguerait le mieux celles qui ont des impacts buccaux de celles qui n’en ont pas. Une courbe ROC est obtenue en calculant la sensibilité et la spécificité à chaque point de coupure possible de la variable prédictive continue (test) et en traçant la sensibilité (taux de vrais positifs) contre 1-spécificité (taux de faux positifs). La coupure optimale à laquelle la variable prédictive discrimine entre celles avec et sans le résultat d’intérêt est déterminée en sélectionnant le meilleur compromis entre sensibilité et 1-spécificité. Ce point de coupure est indiqué par le point de la courbe le plus proche du sommet de l’axe (0, 1 point). Pour tracer la courbe ROC, le nombre de dents naturelles présentes a été utilisé comme variable prédictive continue, tandis que la variable de résultat binaire définissant celles avec et sans impacts oraux (étalon-or) a été déterminée comme suit: ceux qui ont signalé un ou plusieurs des 14 impacts assez souvent ou très souvent (scores 3 ou 4) ont été considérés comme ayant des impacts oraux, tandis que ceux qui n’ont signalé aucun des impacts assez souvent ou très souvent ont été considérés comme n’ayant pas d’impacts oraux. La prise en compte des scores 3 et 4 ne permettrait d’identifier que ceux dont les effets oraux étaient chroniques plutôt que transitoires. Slade, qui a développé l’échelle de l’Assurance-santé de l’Ontario, a recommandé cette méthode d’analyse et, en fait, lui et ses collègues l’ont utilisée dans leurs études. La statistique principale obtenue à partir de l’analyse ROC est l’aire sous la courbe (ASC) qui quantifie la capacité globale de la variable prédictive continue à discriminer celles avec et sans le résultat d’intérêt. Un prédicteur parfait aurait une ASC de 1,00, tandis que 0,5 représente un prédicteur inutile (lorsque la courbe se trouve sur la ligne diagonale).

3. Résultats

Au total, 480 personnes de chaque groupe d’âge ont été sélectionnées pour être incluses dans l’échantillon. Cependant, seuls 476 des 40-59 ans et 452 des ≥ 60 ans ont accepté de participer à l’étude, ce qui donne un taux de réponse de 97%. Les porteurs de prothèses ont été exclus de l’analyse, et les résultats sont donc basés sur 405 et 379 porteurs de prothèses non dentaires chez les 40-59 et ≥60 ans, respectivement. Parmi les non-porteurs, 23, 81 et 4% avaient reçu jusqu’à 5, 6-12 et > 12 années d’éducation.

Le nombre moyen et le nombre médian de dents présentes chez les 40-59 ans étaient respectivement de 24,3 et 27, tandis que, chez les ≥60 ans, les chiffres pour la même variable étaient de 17.4 et 20, respectivement. Selon la définition utilisée, 26 % des personnes âgées de 40 à 59 ans et 34 % des personnes âgées ont signalé des effets oraux. Dans les deux groupes d’âge, il y avait une corrélation négative significative entre le nombre de dents présentes et les scores de l’Assurance-santé-14. De plus, dans les deux groupes d’âge, le nombre de dents présentes chez les personnes sans impact était significativement plus élevé que chez celles avec impact (tableau 1). Les figures 1 et 2 montrent les courbes ROC pour les 40-59 ans et ≥60 ans. Pour la figure 1, l’ASC est de 0,758 (IC à 95 % = 0,702-0,814; ) et la coupure optimale basée sur la courbe est de 24/25 dents, tandis que pour la figure 2, l’ASC est de 0,737 (IC à 95% = 0,684–0,790;) et la coupure optimale basée sur la courbe est de 18/19 dents. La performance diagnostique des dents naturelles à coupure 24/25 dans la détection de celles avec / sans impacts buccaux chez les 40-59 ans est présentée dans le tableau 2. La sensibilité et la spécificité étaient de 0,69 et 0,70, respectivement, tandis que la valeur prédictive positive (VPP) était de 0,87 et la valeur prédictive négative (VAN) était de 0,44. Le tableau 3 montre les performances diagnostiques des dents naturelles de coupure 18/19 dans la détection de celles avec / sans impacts chez les ≥60 ans. La sensibilité et la spécificité étaient de 0,67 et 0,71, respectivement, tandis que la VPP était de 0,82 et la VAN était de 0,53.

Figure 1

Courbe ROC pour le nombre de dents naturelles discriminant celles avec / sans impacts oraux chez les 40-59 ans. ASC = 0,758 (IC À 95 % = 0.702–0.814); 𝑃<0.001. Coupure optimale basée sur la courbe = 24/25 dents.

Figure 2

Courbe ROC pour le nombre de dents naturelles discriminant celles avec / sans impacts oraux chez ≥60 ans. ASC = 0,737 (IC À 95% = 0.684–0.790); 𝑃<0.001. Coupure optimale basée sur la courbe = 18/19 dents.

4. Discussion

Conformément aux autres études, il y avait une association négative entre le nombre de dents présentes et les impacts buccaux. Après avoir observé cette association, une analyse ROC a été utilisée pour déterminer le nombre de dents qui distinguerait le mieux celles qui ont des impacts oraux de celles qui n’ont pas d’impacts oraux.

En médecine, l’analyse ROC est utilisée pour sélectionner la valeur de coupure optimale pour un résultat de test, pour évaluer la précision diagnostique d’un test et pour comparer l’utilité de différents tests. Il a été utilisé pour prédire les caries et pour déterminer le respect de l’hygiène bucco-dentaire dans les études de santé bucco-dentaire basées sur la population. Comme la variable prédictive (nombre de dents présentes) dans la présente étude a été mesurée sur une échelle continue, l’analyse ROC est appropriée pour déterminer le nombre de dents qui distinguerait celles qui ont des impacts buccaux de celles qui n’en ont pas. Comme le port de prothèses dentaires a une influence positive sur la qualité de vie des Sri-Lankais liée à la santé bucco-dentaire, les porteurs de prothèses ont été exclus de l’analyse. De plus, comme la perte de dents augmente avec l’âge et que l’âge a un effet sur la déclaration des impacts buccaux, il a été décidé de tracer les courbes ROC pour les 40-59 ans et ≥60 ans séparément.

L’ASC des analyses ROC, qui est une mesure de la précision du prédicteur, était respectivement de 0,758 et de 0,737 pour les groupes âgés de 40 à 59 ans et ≥60 ans, et statistiquement significative. des valeurs inférieures à 0,001 indiquent que le nombre de dents distingue celles qui ont des impacts oraux de celles qui n’ont pas d’impacts oraux. Selon Fischer et al. , la précision d’un test avec une ASC comprise entre 0,70 et 0.90 est modéré. Cela indique que le nombre de paramètres de dents naturelles dans la bouche était modérément précis dans la discrimination de celles avec et avec des impacts oraux. Sur la base des courbes ROC, les coupures optimales des dents qui distinguaient le mieux celles avec et sans impacts oraux chez les 40-59 ans et les ≥60 ans étaient respectivement de 24-25 et 18-19 ans.

Plusieurs études ont tenté d’évaluer le nombre de dents nécessaires pour satisfaire les exigences fonctionnelles et sociales. Les premières études ont tenté de déterminer le nombre de dents nécessaires pour satisfaire diverses fonctions buccales telles que l’alimentation et la communication, tandis que les études plus récentes ont évalué le nombre de dents en dessous desquelles les impacts buccaux sont susceptibles de se produire. Par conséquent, des comparaisons significatives avec des études antérieures sont difficiles. Néanmoins, dans leur étude sur des travailleurs manuels brésiliens âgés de 35 à 54 ans, Elias et Sheiham ont constaté que la probabilité de satisfaction de la bouche augmentait avec l’augmentation du nombre de dents jusqu’à 23 dents et qu’une augmentation au-delà de 23 dents n’avait aucun effet sur la satisfaction. En tenant compte de l’âge, les pires scores de l’Assurance-santé-14 ont été trouvés lorsqu’il y avait moins de 21 dents naturelles chez les Australiens, tandis que, pour les adultes du Royaume-Uni, le chiffre correspondant était inférieur à 17 dents. De plus, dans les deux populations, ceux qui avaient 25 dents naturelles ou plus avaient une meilleure qualité de vie liée à la santé bucco-dentaire que ceux qui avaient moins de 25 dents. Les résultats de la présente étude pour les 40-59 ans sont conformes aux résultats ci-dessus. Ueno et coll. dans leur étude sur les 40-75 ans, ils ont évalué le nombre de dents naturelles nécessaires pour mâcher 15 aliments couramment inclus dans le régime alimentaire japonais. Ils ont constaté qu’avoir une moyenne de 23,3 dents naturelles permettrait aux sujets de manger les 15 aliments et ceux qui avaient des problèmes à manger un ou plusieurs des aliments en avaient en moyenne 17.2 dents. Sheiham et coll. a constaté que les individus dentés libres de plus de 65 ans ayant moins de 11 dents étaient plus susceptibles d’avoir un impact oral que ceux ayant plus de 11 dents et est beaucoup plus faible que le chiffre trouvé pour les plus de 60 ans de la présente étude. Les variations méthodologiques telles que les différences dans les instruments utilisés pour enregistrer les impacts oraux, les groupes d’âge considérés et les méthodes d’analyse utilisées pour calculer le nombre minimal de dents peuvent avoir contribué dans une certaine mesure aux différences observées entre les études. De plus, la perception des impacts oraux est influencée par les normes culturelles et, par conséquent, les différences culturelles entre les populations peuvent avoir été en partie responsables des variations de santé observées entre les études.

L’analyse ROC détermine la précision avec laquelle une variable prédictive continue fait la distinction entre celles avec / sans condition telle que définie par l’étalon-or. La précision de l’analyse ROC dépend de la qualité de l’étalon-or considéré. Il n’y a pas d’étalon-or pour mesurer les impacts oraux et, en l’absence d’idéal, il n’y avait pas d’autre choix que d’utiliser l’un des instruments tels que l’OHIP-14 qui avait été développé pour évaluer les impacts associés aux troubles oraux comme étalon-or. La présente étude a évalué l’association entre le nombre de dents et les impacts buccaux. Cependant, il a été démontré que le signalement des impacts est influencé non seulement par les dents présentes mais également par l’état et la position des dents telles que le nombre de paires postérieures et antérieures occlusives. Par conséquent, il est recommandé d’effectuer d’autres recherches pour déterminer le nombre de paires occlusives de dents antérieures et postérieures en dessous desquelles des impacts buccaux sont susceptibles de se produire.

En conclusion, les résultats ont montré que le nombre de dents est négativement associé aux impacts oraux et que le nombre de dents qui discriminerait le mieux les personnes avec et sans impacts oraux différait selon le groupe d’âge. Cela indique que la rétention d’une dentition de 20 dents n’est pas nécessaire pour les adultes de tous âges.