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Description

Une femme de 83 ans présentait un œil droit rouge avec perte visuelle associée. Elle a décrit la gravelure, niant une douleur importante. Les symptômes avaient progressé sur plusieurs mois, sur une histoire de 2 ans d’épiphora et d’yeux « irritables ».

L’acuité visuelle était la perception de la lumière dans l’œil droit. L’examen a révélé une blépharite sévère et une injection conjonctivale importante. Deux gros défauts épithéliaux cornéens périphériques avec infiltration stromale étaient présents avec a 4.hypopyon de 5 mm (figure 1A, B). L’œil gauche présentait deux lésions ulcéreuses périphériques rondes et discrètes avec infiltrats sous-épithéliaux. Aucune vue du segment postérieur de l’œil droit n’était possible en raison de l’hypopyon. L’échographie B-scan a mis en évidence une rétine vitreuse claire et plate, sans signe d’endophtalmie (figure 1C). L’examen du fond de l’œil gauche n’était pas remarquable.

( A) Deux grandes anomalies épithéliales cornéennes marginales périphériques avec infiltration stromale sous-épithéliale étaient présentes mesurant environ 4,5 et 4,0 mm de longueur, respectivement entre 10 et 2 heures et 3 et 9 heures, à 1,5 mm du limbe. Un hypopyon de 4,5 mm était présent. (B) Les défauts épithéliaux marginaux se colorent brillamment avec des gouttes ophtalmiques à 1% de fluorescéine sodique sous filtre bleu cobalt. (C) Image échographique B-scan de l’œil droit ne montrant aucun signe d’endophtalmie.

Le patient a reçu un diagnostic de kératite marginale sévère (MK), a été admis et a commencé sous un collyre à la lévofloxacine sans conservateur toutes les heures (5 mg / mL) pendant 48 h, puis sous un collyre à la dexaméthasone sans conservateur toutes les deux heures (1 mg / mL), la lévofloxacine étant réduite à quatre fois par jour. Les raclages cornéens pour la microscopie et la culture n’ont produit aucune croissance microbienne.

Une semaine après le début des stéroïdes, l’injection conjonctivale et l’hypopyon avaient disparu (figure 2). Vision améliorée à 6/36. Le patient a été libéré sous un régime topique de dexaméthasone.

Une semaine après le début des stéroïdes, l’œil était blanc et l’hypopyon s’était résolu. Vision améliorée à 6/36. Il y avait des preuves d’uvéite antérieure chronique sous forme de vaisseaux de l’iris dilatés, de synéchies postérieures et d’atrophie de l’iris. Une cataracte sclérotique nucléaire était également présente.

La MK staphylococcique est une réponse à médiation immunitaire aux antigènes bactériens présents avec la maladie de la marge du couvercle, présentant généralement des infiltrats cornéens périphériques avec une perte épithéliale sus-jacente adjacente au limbe; taches de MK staphylococcique avec de la fluorescéine, séparées par un intervalle de cornée claire.12 Les ulcères peuvent être ronds ou arqués, simples ou multiples, unilatéraux ou bilatéraux. Le traitement consiste en une combinaison d’antibiotiques topiques et de stéroïdes. L’inflammation de la chambre antérieure est rare.3

L’endophtalmie est un différentiel important dans un cas présentant un œil rouge et douloureux et une hypopyon, comme celui de la figure 1A. En raison de son caractère menaçant pour la vue, elle doit être soigneusement exclue. Les causes et les facteurs de risque sont décrits ci-dessous (tableau 1).4 Il n’y avait aucun facteur de risque d’endophtalmie chez notre patient; ceci, avec les antécédents chroniques précédents, l’absence totale de douleur et l’échographie normale par scanner B, rendait l’endophtalmie très improbable.

Ce cas met en évidence que, si elle est négligée, une inflammation intraoculaire importante peut se développer, résultant en un grand hypopyon. Une histoire approfondie et un examen oculaire bilatéral complet, complété par une échographie à balayage B, peuvent aider à éliminer l’endophtalmie, évitant ainsi un prélèvement intravitréen ou antérieur invasif inutile. La réponse aux antibiotiques et aux stéroïdes est généralement rapide; l’absence de réponse devrait inciter à rechercher d’autres causes d’ulcération cornéenne périphérique.