a természetes fogak száma és az orális hatások: tanulmány Srí Lanka-i felnőtteken

absztrakt

a tanulmány célja a természetes fogak száma és az orális hatások közötti összefüggés meghatározása volt Srí Lanka-i felnőtteknél. A minta 476, 40-59 és 452, 60 éves korosztályból állt. A szóbeli hatásokat az Oral Health Impact Profile-14 skála validált Szingaléz fordításával értékelték. A vevő-működési jellemző (ROC) görbét ábrázoltuk a természetes fogak számának meghatározására, amelyek a legjobban megkülönböztetnék azokat, akiknek orális hatása van a nélküliektől. Az orális hatásokat a 46-40-59 évesek 34% – A jelentette. Mindkét csoportban szignifikáns negatív korreláció volt a jelen lévő fogak száma és az orális hatások között. A ROC görbe a 40-59 évesek esetében a görbe alatti területet (AUC) 0,758 (95% CI = 0,702–0,814; ) adta, 24/25 fog optimális levágásával, míg a 60 éves 60 éveseknél a ROC görbe AUC-értéke 0,737 (95% CI = 0,684–0,790;), optimális 18/19 fog levágásával. A ROC görbék alapján a 40-59 éves, illetve a 60 éves korosztályban a szájon át szedhető és a szájon át nem szedhető fogak számának optimális határideje 24-25, illetve 18-19 év közötti volt.

1. Bevezetés

az utóbbi időben jelentős érdeklődés mutatkozott a szájüregi rendellenességek életminőségre gyakorolt szubjektív hatásainak értékelése iránt. Számos eszközt fejlesztettek ki erre a célra, és felmérik a fizikai, szociális és pszichológiai jóléthez kapcsolódó károsodásokat. A különböző orális egészséggel kapcsolatos változók és az orális hatások közötti összefüggéseket vizsgálták, és egyértelmű bizonyíték van arra, hogy a természetes fogak száma az egyik legfontosabb tényező a szájüreg károsodásával kapcsolatban .

a különböző szájfunkciók kielégítő teljesítéséhez szükséges fogak száma számos tanulmány témája volt. Az Egészségügyi Világszervezet a 2000-es év egyik globális mutatójaként azonosította a legalább 20 fogból álló természetes fogazat fenntartását az egész életen át . Egy szisztematikus áttekintés, amelyet több mint két évtizeddel később végeztek a fogazat és a szájfunkció közötti kapcsolat értékelésére, arról is beszámolt, hogy egy 20 fogból álló fogsor biztosítaná a szájfunkció elfogadható szintjét . Azonban, Steele et al. a fogak elvesztésének a száj egészségére és az életminőségre gyakorolt hatásáról szóló tanulmányuk eredményei alapján, amelyet két angliai és Ausztráliai Nemzeti minta között végeztek, azzal érveltek, hogy a funkcionális fogazat 20-21 fogának küszöbértéke soha nem lenne általánosan alkalmazható. A fenti érvet figyelembe véve érdekes lenne meghatározni, hogy a fogvesztés hogyan befolyásolhatja a szájüreg egészségével kapcsolatos életminőséget Srí Lanka-i felnőttek, akik szociokulturálisan különböznek a fejlett országok populációitól, vagy hogy a 20 fogak küszöbértéke elfogadható szintű orális funkció alkalmazható Srí Lanka-Iakra. Ezért a tanulmány célja az volt, hogy meghatározza a természetes fogak száma és az orális hatások közötti összefüggést a Srí Lanka-i felnőttek körében.

2. Anyag és módszerek

a jelen cikk adatait egy szélesebb körű tanulmányból nyertük, amelyet a fogak elvesztésének és annak a Colombo kerületben lakó 20 éves vagy annál idősebb felnőtt lakosság jólétére gyakorolt hatásának felmérésére végeztek. Kizárták azokat, akik üzlethelyiségekben, börtönökben, hostelekben és vallási intézményekben éltek, valamint azokat, akik fizikai és szellemi fogyatékossággal éltek. A vizsgálat etikai engedélyét a Colombói Egyetem Orvostudományi Karának etikai felülvizsgálati Bizottságától szerezték be. Az összes résztvevőtől írásbeli tájékozott beleegyezést is beszereztek. A jelen lévő fogak és az orális hatások közötti összefüggés meghatározására szolgáló módszertant itt ismertetjük.

két korcsoportot vettek figyelembe (40-59 évesek és 60 évesek), és a minta nagyságát minden korcsoportra külön-külön számították ki. A minta nagyságát a populáció arányának abszolút pontossággal történő becslésére szolgáló képlet segítségével határoztuk meg, és a 35-44 (80%) és a 65-74 évesek (90%) körében az Országos Szájegészségügyi felmérésben jelentett fogvesztés prevalenciáját használtuk erre a célra. Figyelembe véve a fenti előfordulási arányokat, a 95%-os konfidencia intervallumot és az 5%-os, illetve 4%-os hibahatárt a 40-59 éves és a 60 éves korosztály esetében, a két csoport esetében a szükséges mintaméret 246, illetve 216 volt. Mivel a minta kiválasztásához klaszter mintavételi technikát alkalmaztak, figyelembe kellett venni az 1.5-nek tekintett tervezési hatást. Ezért a tervezési hatás és a nem válaszolók (20% a 40-59 évesek esetében; 40% a 60 éves korosztálynál) kiigazítása után a két csoport számára szükséges minták mérete 443 és 454 volt. Klaszter mintavételi módszer alkalmazása esetén az érvényes adatok megszerzéséhez legalább 30 klasztert kell bevonni egy vizsgálatba . Mivel a vizsgált populáció nagy és széles földrajzi területen oszlik meg, úgy döntöttek, hogy az érvényesség biztosítása érdekében 60 klaszterből választják ki az alanyokat. Ezért az egyes korcsoportokra levezetett minta méretét a 60 legközelebbi többszörösére növeltük, amelyhez korcsoportonként 480 alanyra, klaszterenként 7 alanyra (480/60) volt szükség korcsoportonként.

az egészségügyi szolgáltatások adminisztrációját a Colombo kerületben két hatóság végzi: az Egészségügyi Minisztérium és a Colombo Városi Tanács (CMC). A két hatóság hatáskörébe tartozó régiók tovább vannak osztva Közegészségügyi ellenőr (PHI) területek. A 60 klasztert a népesség aránya alapján osztották ki a két régióhoz: 17 a CMC területére, 43 pedig a kerület többi részére. A Phi területet klaszteregységnek tekintették, és a szükséges számú klasztert a két régióból a méret-technikával arányos valószínűség alapján azonosították. Ezután az egyes klaszterek háztartásainak meglátogatásával választották ki azokat a személyeket, akik megfeleltek a felvételi kritériumoknak. Egy adott korosztályból csak egy személyt választottak ki egy háztartásból. Az első szerző az adatokat egy előre tesztelt kérdező által kitöltött kérdőív és egy szóbeli vizsga segítségével gyűjtötte össze. A kérdőívet a szociodemográfiai adatokra és a száj-egészségügyi viselkedésre vonatkozó információk megszerzésére használták fel. Ez magában foglalta az orális egészségügyi Hatásprofil-14 (OHIP-14) skála Szingaléz fordítását is, amelyet korábban validáltak . Az OHIP-14 14 tételből áll, amelyek a fogakkal, a szájjal vagy a fogsorral kapcsolatos problémák következtében fellépő hatásokról szólnak, és a válaszadókat arra kérik, hogy jelezzék az egyes hatások gyakoriságát az elmúlt 12 hónapban egy 5 pontos Likert-skálán: 0 = soha, 1 = szinte soha, 2 = alkalmanként, 3 = meglehetősen gyakran és 4 = gyakran. A visszahívási torzítás minimalizálása érdekében azonban a jelen tanulmányban 6 hónapos időszakot vettek figyelembe. A szóbeli vizsgát úgy végezték, hogy az alany természetes fény alatt egy rendes széken ült. Megfigyelték a jelenlévő fogak számát.

SPSS 13.0 szoftvert használtak az adatok elemzéséhez. Az egyén OHIP-pontszámát az OHIP-skála 14 elemének mindegyikére vonatkozó kódolt válaszok összegzésével határoztuk meg. Ez az intézkedés figyelembe veszi a gyakoriság minden szintjén tapasztalt hatásokat. Az egyén OHIP-pontszáma 0-tól 56-ig terjedne. Mivel a jelenlévő fogak száma és az OHIP pontszámok nem voltak normálisan elosztva, az adatelemzésben nem paraméteres teszteket alkalmaztak.

a vevő-működési jellemző (ROC) görbét ábrázoltuk a természetes fogak számának meghatározására, amelyek a legjobban megkülönböztetnék azokat, akiknek orális hatása van a nélküliektől. A ROC görbét úgy kapjuk meg, hogy kiszámítjuk az érzékenységet és a specificitást a folyamatos prediktor változó (teszt) minden lehetséges határpontján, és ábrázoljuk az érzékenységet (a valódi pozitív értékek aránya) az 1-specifitással (a hamis pozitív eredmények aránya) szemben. Az optimális határérték, amelynél a prediktor változó különbséget tesz azok között, akiknek érdeke van, vagy anélkül, az érzékenység és az 1-specifitás közötti legjobb kompromisszum kiválasztásával határozható meg. Ezt a küszöbértéket a görbe azon pontja jelzi, amely a legközelebb van a tengely tetejéhez (0, 1 pont). A ROC görbe ábrázolásához a jelenlévő természetes fogak számát használták folyamatos prediktor változóként, míg a bináris eredményváltozót, amely meghatározza azokat, akiknek orális hatása van (arany standard) a következőképpen határoztuk meg: azokat, akik a 14 hatás közül egyet vagy többet meglehetősen gyakran vagy nagyon gyakran jelentettek (3.vagy 4. pont), szóbeli hatásúnak tekintették, míg azokat, akik a hatások egyikét sem jelentették meglehetősen gyakran vagy nagyon gyakran, szóbeli hatás nélkülinek tekintették. A 3.és 4. pontszámok figyelembevételével csak azokat lehet azonosítani, amelyek orális hatása inkább krónikus, mint átmeneti. Slade, aki kifejlesztette az OHIP skálát, javasolta ezt az elemzési módszert, és valójában ő és munkatársai ugyanezt használták tanulmányaikban . A ROC elemzésből kapott elsődleges statisztika a görbe alatti terület (AUC), amely számszerűsíti a folyamatos prediktor változó általános képességét, hogy megkülönböztesse az érdeklődésre számot tartó eredményt. A tökéletes prediktor AUC-értéke 1,00, míg a 0,5 haszontalan prediktort jelent (amikor a görbe az átlós vonalon fekszik).

3. Eredmények

minden korcsoportból összesen 480-at választottak ki a mintába való felvételre. Azonban csak 476 a 40-59 évesek és 452 a 60 éves 60 évesek beleegyeztek, hogy részt vegyenek a vizsgálatban, amely a válaszadási arány 97%. A műfogsor viselőit kizárták az elemzésből, ezért az eredmények 405, illetve 379 nem fogpótlást viselőn alapulnak a 40-59, illetve a 60 év közötti korosztályban. A nem kötelező viselők 23, 81 és 4% – a legfeljebb 5, 6-12 és >12 éves oktatásban részesült.

a 40-59 éveseknél a fogak átlagos és medián száma 24,3, illetve 27 volt, míg a 60 éveseknél ugyanez a változó 17 volt.4, illetve 20. Az alkalmazott meghatározás alapján a szóbeli hatásokat a 46-40-59 évesek 34% – A jelentette. Mindkét korcsoportban szignifikáns negatív korreláció volt a jelen lévő fogak száma és az OHIP-14 pontszámok között. Ezenkívül mindkét korcsoportban az ütés nélküli fogak száma szignifikánsan magasabb volt, mint az ütésekkel rendelkezőké (1.táblázat). Az 1.és 2. ábra a ROC görbéket mutatja a 40-59 és a 60 év közötti korosztály számára. Az 1. ábrán az AUC 0,758 (95% CI = 0,702-0,814; a görbe alapján az optimális határérték 24/25 fog, míg a 2. ábrán az AUC 0,737 (95% CI = 0,684-0,790;), a görbe alapján az optimális határérték 18/19 fog. A cut-off 24/25 természetes fogak diagnosztikai teljesítményét a 40-59 éves korúak orális hatásokkal/anélkül történő kimutatásában a 2.táblázat mutatja. Az érzékenység és a specificitás 0,69, illetve 0,70 volt, míg a pozitív prediktív érték (PPV) 0,87, a negatív prediktív érték (NPV) 0,44 volt. A 3. táblázat a cut-off 18/19 természetes fogak diagnosztikai teljesítményét mutatja be a 60 éves korosztályban ütközéssel vagy anélkül szenvedők kimutatásában. Az érzékenység 0,67 és 0,71 volt, míg a PPV 0,82 és az NPV 0,53.

ábra 1

ROC görbe a természetes fogak számára, amelyek megkülönböztetik azokat, akiknek orális hatása van / nincs 40-59 évesek. AUC = 0,758 (95% CI = 0.702–0.814); 𝑃<0.001. Optimális cutoff alapján görbe = 24/25 fogak.

ábra 2

ROC görbe a természetes fogak számára, amelyek megkülönböztetik azokat, akiknek orális hatása van/nincs 60 évesek. AUC = 0, 737 (95% CI = 0.684–0.790); 𝑃<0.001. Optimális cutoff alapján görbe = 18/19 fogak.

4. Vita

a többi tanulmánynak megfelelően negatív összefüggés volt a jelenlévő fogak száma és az orális hatások között. Miután megfigyelte ezt az asszociációt, ROC-elemzést alkalmaztak a fogak számának meghatározására, amelyek a legjobban megkülönböztetik a szájon át szedetteket a szájon át nem szedettektől hatások.

az orvostudományban a ROC analízist a vizsgálati eredmény optimális határértékének kiválasztására, a teszt diagnosztikai pontosságának értékelésére és a különböző tesztek hasznosságának összehasonlítására használják . A fogszuvasodás előrejelzésére és a szájhigiénia betartásának meghatározására használták populáción alapuló szájegészségügyi vizsgálatokban. Mivel a jelen tanulmányban a prediktor változót (a jelenlévő fogak számát) folyamatos skálán mértük, a ROC elemzés megfelelő a fogak számának meghatározására, amelyek megkülönböztetnék azokat, akiknek orális hatása van a nélküliektől. Mivel a műfogsor kopása pozitív hatással van a Srí Lanka-i orális egészséggel kapcsolatos életminőségre, a műfogsor viselőit kizárták az elemzésből . Továbbá, mivel a fogvesztés az életkorral növekszik, és az életkor hatással van a szóbeli hatások bejelentésére, úgy döntöttek, hogy a ROC görbéket külön ábrázolják a 40-59 és a 60 éves korosztály számára.

a ROC analízisek AUC – értéke, amely a prediktor pontosságának mértéke, sorrendben 0,758, illetve 0,737 volt a 40-59 éves, illetve 60 éves csoportban, és statisztikailag szignifikáns volt. a 0,001-nél kisebb értékek azt jelzik, hogy a fogak száma megkülönbözteti azokat, akiknek orális hatása van, azoktól, akiknek nincs orális hatása. Fischer et al. , 0,70 és 0 közötti AUC-vel végzett vizsgálat pontossága.90 mérsékelt. Ez azt jelzi, hogy a szájban lévő természetes fogak paraméterszáma mérsékelten pontos volt az orális hatással rendelkezők megkülönböztetésében. A ROC görbék alapján a 40-59 éves, illetve a 60 éves korosztályban az orális hatással rendelkezők és azok nélküli fogak optimális levágása a 24-25, illetve a 18-19 éves kor között volt a legjobb.

számos tanulmány megkísérelte felmérni a funkcionális és társadalmi igények kielégítéséhez szükséges fogak számát. A korai tanulmányok megkísérelték meghatározni a különböző orális funkciók , például az étkezés és a kommunikáció kielégítéséhez szükséges fogak számát, míg az újabb tanulmányok felmérték azoknak a fogaknak a számát, amelyek alatt valószínűleg orális hatások fordulnak elő . Ezért a korábbi tanulmányokkal való értelmes összehasonlítás nehéz. Ennek ellenére a brazil 35-54 éves férfi kétkezi munkásokról szóló tanulmányukban Elias és Sheiham azt találták, hogy a szájjal való elégedettség valószínűsége a fogak számának növekedésével 23 fogig nőtt, és hogy a 23 fog feletti növekedés nem volt hatással az elégedettségre. Az életkor ellenőrzése után a legrosszabb OHIP-14 pontszámokat akkor találták meg, amikor az ausztráloknál kevesebb volt, mint 21 természetes fog, míg az Egyesült Királyságból származó felnőttek esetében a megfelelő szám kevesebb volt, mint 17 fog. Sőt, mindkét populációban a 25 vagy több természetes fogúaknak jobb volt az orális egészséggel kapcsolatos életminőségük, mint azoknak, akiknek kevesebb, mint 25 foga van . A jelen tanulmány 40-59 éves korosztályára vonatkozó eredmények összhangban vannak a fenti megállapításokkal. Ueno et al. a 40-75 évesek körében végzett tanulmányukban felmérték a természetes fogak számát, amelyek a japán étrendben általában szereplő 15 élelmiszer megrágásához szükségesek. Azt találták, hogy átlagosan 23,3 természetes foga lehetővé teszi az alanyok számára, hogy mind a 15 ételt megegyék, míg azoknak, akiknek problémái voltak egy vagy több élelmiszer elfogyasztásával, átlagosan 17 volt.2 fog. Sheiham et al. megállapította, hogy a szabadon élő dentate egyének éves kor felett 65 év kevesebb, mint 11 fogak nagyobb valószínűséggel van orális hatása, mint a több mint 11 fogak és sokkal alacsonyabb, mint a szám talált a több mint 60 évesek a jelen tanulmány. Módszertani eltérések, mint például a szóbeli hatások rögzítésére használt eszközök különbségei, a figyelembe vett korcsoportok, valamint a fogak minimális számának kiszámításához használt elemzési módszerek bizonyos mértékben hozzájárulhattak a vizsgálatok közötti megfigyelt különbségekhez. Ezenkívül a szóbeli hatások észlelését a kulturális normák befolyásolják, ezért a populációk közötti kulturális különbségek részben felelősek lehetnek a tanulmányok között megfigyelt egészségügyi eltérésekért.

a ROC-elemzés meghatározza, hogy a folyamatos prediktor változó pontosan hogyan tesz különbséget az aranystandard által meghatározott feltétellel/anélkül. A ROC-elemzés pontossága a figyelembe vett aranystandard minőségétől függ . Nincs aranystandard a szóbeli hatások mérésére, és az ideál hiányában nem volt más választás, mint az egyik eszköz, például az OHIP-14 használata, amelyet a szájüregi rendellenességekkel kapcsolatos hatások értékelésére fejlesztettek ki aranystandardként. Ez a tanulmány a fogak száma és az orális hatások közötti összefüggést vizsgálta. Kimutatták azonban, hogy a hatások bejelentését nemcsak a jelen lévő fogak befolyásolják, hanem a fogak állapota és helyzete is, például az elzáró hátsó és elülső párok száma . Ezért ajánlott további kutatásokat végezni az elülső és hátsó fogak elzáródó párjainak számának meghatározására, amelyek alatt valószínűleg orális hatások fordulnak elő.

összegzésképpen az eredmények azt mutatták, hogy a fogak száma negatívan kapcsolódik az orális hatásokhoz, és hogy azoknak a fogaknak a száma, amelyek a legjobban megkülönböztetik azokat, akiknek orális hatása van, vagy anélkül, korcsoportonként különbözött. Ez azt jelzi, hogy a 20 fogú fogak megtartása nem szükséges minden korosztály számára.