egészségügyi szakemberek számára

Varicella oltott személyekben (áttöréses Varicella)

áttöréses varicella a vakcinázott gyermek hasán.

az áttöréses varicella vad típusú varicella-zoster vírus (VZV) fertőzés, amely a vakcinázott személynél több mint 42 nappal a varicella vakcinázás után jelentkezik. Az áttörő varicella általában enyhe. A betegek általában lázasak vagy alacsony lázúak, és kevesebb mint 50 bőrelváltozás alakul ki. Általában rövidebb a betegségük, mint a nem vakcinázott embereknél, akik varicellát kapnak. A kiütés nagyobb valószínűséggel túlnyomórészt maculopapularis, nem pedig hólyagos. Azonban az egy adaggal beoltott emberek 25-30% – ának, akik áttöréses varicellát kapnak, hasonló klinikai jellemzői lesznek, mint a Be nem oltott varicellás embereknek.

mivel az áttöréses varicella klinikai jellemzői gyakran enyhék, nehéz lehet diagnosztizálni a klinikai megjelenést önmagában. A laboratóriumi vizsgálatok egyre fontosabbak a varicella megerősítéséhez és a betegek és kapcsolataik megfelelő kezeléséhez. Az áttöréses varicella ritkábban fordul elő azoknál, akik két adag oltást kaptak, összehasonlítva azokkal, akik csak egy adagot kaptak; a betegség még enyhébb lehet a két dózisú oltásban részesülők körében, bár erről korlátozott információ áll rendelkezésre.

transzmisszió

a Varicella nagyon fertőző. A vírus emberről emberre terjedhet közvetlen érintkezés útján, aeroszolok belélegzése az akut varicella vagy zoster bőrelváltozásainak hólyagos folyadékából, esetleg fertőzött légúti váladékok révén, amelyek szintén aeroszolizálhatók. A varicella-ban szenvedő személy 1-2 nappal a kiütés megjelenése előtt fertőző, amíg az összes bárányhimlő elváltozás meg nem szűnik. A vakcinázott emberek olyan elváltozásokat alakíthatnak ki, amelyek nem kéregeznek. Ezeket az embereket fertőzőnek tekintik, amíg 24 órán keresztül nem jelennek meg új elváltozások.

a vírusnak való kitettség után 10-21 napig tart, amíg valakinek varicella alakul ki. A háztartás tagjai közötti átvitel vizsgálata alapján a fogékony szoros kapcsolatok mintegy 90% – a varicellát kap a betegségben szenvedő személynek való kitettség után. Bár korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre a zosterből származó VZV transzmisszió kockázatának felmérésére, egy háztartási vizsgálat megállapította, hogy a herpes zosterből származó VZV transzmisszió kockázata körülbelül 20% – a volt a varicella transzmisszió kockázatának.

az áttöréses varicellában szenvedő emberek szintén fertőzőek. A háztartási körülmények között a varicella átvitelének egyik vizsgálata azt találta, hogy az enyhe áttöréses varicella (<50 elváltozás), akiket egy adag varicella vakcinával oltottak be, egyharmaduk olyan fertőző volt, mint a nem vakcinázott varicella. Azonban az áttöréses varicella 50 vagy több elváltozással rendelkező emberek ugyanolyan fertőzőek voltak, mint a vakcinázatlan emberek.

a Varicella kevésbé fertőző, mint a kanyaró, de fertőzőbb, mint a mumpsz és a rubeola.

szövődmények

a varicella által okozott tüdőgyulladás röntgenfelvétele.

a varicella leggyakoribb szövődményei a következők:

• gyermekeknél: a bőr és a lágy szövetek bakteriális fertőzései
• felnőtteknél: Pneumonia

a varicella által okozott súlyos szövődmények közé tartozik a cerebelláris ataxia, az encephalitis, a vírusos tüdőgyulladás és a vérzéses állapotok. Egyéb súlyos szövődmények a bakteriális fertőzések miatt következnek be:

• szeptikémia
• toxikus sokk szindróma
• nekrotizáló fasciitis
• Osteomyelitis
• bakteriális pneumonia
• szeptikus arthritis

a súlyos Varicella kialakulásának magas kockázatának kitett emberek 3262>

a súlyos varicella kockázatának kitett emberek a következők:

• immunhiányos emberek, akiknek nincs bizonyítékuk a varicella immunitására, például:
  • leukémiában vagy limfómában szenvedő emberek
  • az immunrendszert elnyomó gyógyszereket, például nagy dózisú szisztémás szteroidokat vagy kemoterápiás szereket szedő emberek
  • celluláris immunhiányos vagy más immunrendszeri problémákkal küzdő emberek
• újszülöttek, akiknek anyái varicellával rendelkeznek a szülés előtt 5 nappal 2 nappal
• koraszülöttek, akik varicella vagy herpes zoster hatásának vannak kitéve, különösen:
  • kórházba került koraszülöttek, akik a vemhesség 28. hetében születtek, és akiknek anyjuk nem rendelkezik immunitással
  • kórházba került koraszülöttek, akik < 28. terhességi héten születtek, vagy akik születésükkor 1000 grammot nyomnak, függetlenül anyjuk varicella immunitási állapotától
• terhes nők, akiknek nincs bizonyítékuk a varicella immunitására

immunhiányos emberek

a varicella-t kapó immunhiányos emberek veszélyeztetik a zsigeri Terjesztés (a belső szervek VZV-fertőzése) kialakulását, ami tüdőgyulladáshoz, hepatitishez vezet, encephalitis és disszeminált intravascularis coagulopathia. Lehet atipikus varicella kiütés, több elváltozással, és hosszabb ideig lehetnek betegek, mint az immunkompetens emberek, akik varicellát kapnak. Az új elváltozások több mint 7 napig tovább fejlődhetnek, megjelenhetnek a tenyéren és a talpon, és vérzésesek lehetnek.

HIV-vel vagy AIDS-szel szenvedő emberek

a HIV-fertőzésben szenvedő gyermekek általában atipikus kiütésekkel járnak, hetekig vagy hónapokig megjelenő elváltozások új növényeivel. A léziók kezdetben tipikus makulopapuláris hólyagok lehetnek, de később nem gyógyuló fekélyekké válhatnak, amelyek nekrotikusak, kérgesek és hiperkeratotikusak. Ez nagyobb valószínűséggel fordul elő alacsony CD4-számmal rendelkező HIV-fertőzött gyermekeknél.

egyes tanulmányok azt találták, hogy a VZV terjesztése a zsigeri szervekbe ritkábban fordul elő HIV-fertőzött gyermekeknél, mint más VZV-fertőzésben szenvedő immunhiányos embereknél. A szövődmények aránya alacsonyabb lehet az antiretrovirális terápiában részesülő HIV-fertőzött gyermekeknél vagy a varicella fertőzés idején magasabb CD4-számmal rendelkező HIV-fertőzött embereknél is. Retinitis előfordulhat HIV-fertőzött gyermekek és serdülők körében.

a legtöbb felnőttnek, beleértve a HIV-pozitívakat is, már volt varicella és VZV szeropozitív. Ennek eredményeként a varicella viszonylag ritka a HIV-fertőzött felnőttek körében.

az immunhiányos emberek, köztük néhány HIV-fertőzött csoport vakcinázásával kapcsolatos további információkért lásd: különleges megfontolások.

terhes nők

a varicellát kapó terhes nők súlyos szövődmények, elsősorban tüdőgyulladás kockázatának vannak kitéve, és egyes esetekben a varicella következtében meghalhatnak. Egyes tanulmányok azt sugallták, hogy mind a VZV tüdőgyulladás gyakorisága, mind súlyossága magasabb, ha a varicellát a harmadik trimeszterben szerzik be, bár más tanulmányok nem támasztották alá ezt a megfigyelést.

ha egy terhes nő varicellát kap az első vagy a második trimeszter elején, gyermekének kicsi a kockázata (0, 4-2, 0%), hogy veleszületett varicella szindrómával születik. A csecsemőnek hegesedése lehet a bőrön; rendellenességek a végtagokban, az agyban és a szemekben, valamint alacsony születési súly.

ha egy nőnél varicella kiütés alakul ki a szülés előtti 5 naptól a szülés utáni 2 napig, az újszülöttet veszélyezteti az újszülött varicella. Történelmileg az újszülött varicella halálozási aránya körülbelül 30% volt, de a VZV immunglobulin és az intenzív szupportív kezelés elérhetősége körülbelül 7% – ra csökkentette a mortalitást.

a vakcina ellenjavallt terhes nők számára. Lásd a terhes nők oltására vonatkozó irányelveket: Varicella.

az oldal teteje

a súlyos Varicella-kockázat magas kockázatának kitett emberek kezelése

Varicella-Zoster immunglobulin
a varicella-zoster immunglobulin olyan varicella-vagy herpes zosternek kitett emberek esetében, akik nem kaphatnak varicella vakcinát, a varicella-zoster immunglobulin megakadályozhatja a varicella kialakulását vagy csökkentheti a betegség súlyosságát. A Varicella-zoster immunglobulin olyan személyek számára ajánlott, akik nem kapják meg a vakcinát, és 1) akiknek nincs bizonyítékuk a varicella immunitására, 2) akiknek expozíciója valószínűleg fertőzést eredményez, és 3) nagy a kockázata a súlyos varicella kialakulásának.

az Egyesült Államokban engedélyezett varicella-zoster immunglobulin termék a varizig. A VariZIG-et a VZV-expozíció után a lehető leghamarabb be kell adni; az expozíciót követő 10 napon belül beadható. A VariZIG alkalmazására vonatkozó ajánlásokkal kapcsolatos további információkért lásd a Morbidity and Mortality Weekly Report cikket a Varizig alkalmazására vonatkozó frissített ajánlásokról — Egyesült Államok, 2013. Jelenleg a VariZIG kereskedelmi forgalomban kapható az Egyesült Államok speciális forgalmazóinak széles hálózatától(a lista elérhető a www.varizig.comexternal ikon).

Acyclovir kezelés
az American Academy of Pediatrics (AAP) azt javasolja, hogy bizonyos csoportok fokozott kockázata közepes vagy súlyos varicella figyelembe kell venni az orális acyclovir vagy valacyclovir kezelés. Ezek a magas kockázatú csoportok a következők:

• egészséges emberek 12 évesnél idősebbek
• krónikus bőr-vagy tüdőbetegségben szenvedők
• hosszú távú szalicilát-terápiában részesülő emberek
• rövid, időszakos vagy aeroszolos kortikoszteroid-kezelésben részesülő emberek

egyes egészségügyi szolgáltatók választhatnak orális acyclovir vagy valacyclovir másodlagos esetekben egy háztartásban. A maximális előny érdekében orális acyclovir vagy valacyclovir terápiát kell alkalmazni a varicella kiütés kezdetét követő első 24 órában.

az AAP nem javasolja az orális acyclovir vagy valacyclovir terápiát olyan egyébként egészséges gyermekeknél, akiknél tipikus varicella fordul elő szövődmények nélkül. Az Acyclovir egy B kategóriás gyógyszer, amely az Egyesült Államok Élelmiszer – és Gyógyszerügyi Hivatalának terhesség alatti kábítószer-kockázati osztályozásán alapul. Egyes szakértők azt javasolják, orális acyclovir vagy valacyclovir terhes nők varicella, különösen a második és a harmadik trimeszterben. Intravénás acyclovir ajánlott a varicella súlyos, vírus által közvetített szövődményeiben, például tüdőgyulladásban szenvedő terhes betegek számára.

súlyos betegség esetén (pl. disszeminált VZV, pl. pneumonia, encephalitis, thrombocytopenia, súlyos hepatitis) és immunkompromittált betegeknél (beleértve azokat a betegeket is, akiket > 14 napig nagy dózisú kortikoszteroid terápiával kezeltek) intravénás acyclovir-kezelés javasolt.

a famciklovir felnőttek VZV fertőzésének kezelésére áll rendelkezésre, de hatásosságát és biztonságosságát gyermekek esetében nem igazolták. Az acyclovir-rezisztens VZV törzsek által okozott fertőzések esetén, amelyek általában immunhiányos embereknél fordulnak elő, a Foscarnet-et a VZV-fertőzés kezelésére kell használni, de ajánlott egy fertőző betegség szakemberével konzultálni.

a Varicella elleni immunitás értékelése

két adag varicella vakcina ajánlott minden olyan gyermeknek, serdülőnek és felnőttnek, akinek nincs bizonyítéka a varicella elleni immunitásra. Azok, akik korábban egy adag varicella vakcinát kaptak, megkapják a második adagot a betegség elleni legjobb védelem érdekében.

a varicella elleni immunitás bizonyítéka a következők bármelyikét tartalmazza:

• az életkornak megfelelő varicella oltás dokumentálása
  • óvodáskorú gyermekek (azaz 12 hónapos kortól 3 évig): 1 adag
  • iskoláskorú gyermekek, serdülők és felnőttek: 2 adag
• *
• születés az Egyesült Államokban 1980 előtt (nem tekinthető az egészségügyi személyzet, a terhes nők és az immunhiányos emberek immunitásának bizonyítékának)
• varicella vagy herpes zoster kórtörténetének diagnózisa vagy igazolása egészségügyi szolgáltató által

*kereskedelmi vizsgálatok felhasználhatók a betegség által kiváltott immunitás értékelésére, de nincs érzékenységük a vakcina által kiváltott immunitás kimutatására (vagyis hamis negatív eredményeket hozhatnak).

a varicella kórtörténetének ellenőrzéséhez az egészségügyi szolgáltatóknak érdeklődniük kell:

• epidemiológiai kapcsolat egy másik tipikus varicella-esettel vagy egy laboratóriumilag megerősített esettel, vagy
• laboratóriumi megerősítés bizonyítéka, ha a vizsgálatot az akut betegség idején végezték

nem tekinthető olyan személyeknek, akiknek sem epidemiológiai kapcsolata, sem laboratóriumi igazolása nincs a varicellának, érvényes kórelőzménynek. Ezeknek az embereknek egy második adag vakcina ajánlott, ha korábban csak egy adagot kaptak. Ha az egészségügyi szolgáltató a fenti kritériumok alapján ellenőrzi a diagnózist, akkor nincs szükség oltásra.

a varicella immunitásának rutinvizsgálata két adag vakcina után nem ajánlott. A rendelkezésre álló kereskedelmi vizsgálatok nem elég érzékenyek ahhoz, hogy az oltás után minden esetben kimutatják az antitesteket. A varicella vakcina két adagjának dokumentált átvétele felülírja a későbbi szerológiai vizsgálatok eredményeit.

a Varicella megelőzése egészségügyi intézményekben

a VZV nosocomiális átvitele

a VZV nosocomiális átvitele jól ismert, és a betegek bizonyos csoportjaira életveszélyes lehet. A nozokomiális átvitelről szóló jelentések ritkák az Egyesült Államokban a varicella vakcina bevezetése óta.

a varicella vagy herpes zoster betegek, egészségügyi szolgáltatók és látogatók a VZV-t átterjeszthetik a fogékony betegekre és az egészségügyi szolgáltatókra kórházakban, hosszú távú gondozási intézményekben és más egészségügyi intézményekben. Az egészségügyi intézményekben az átviteleket a varicella és a herpes zoster diagnózisának vagy jelentésének késedelmének, valamint az ellenőrző intézkedések gyors végrehajtásának elmulasztásának tulajdonítják.

bár az egészségügyi intézményekben minden fogékony beteg ki van téve a súlyos varicella és szövődmények kockázatának, bizonyos immunitásra nem utaló betegek fokozott kockázatnak vannak kitéve:

• fogékony anyáktól született koraszülött csecsemők
• a terhesség 28 heténél kisebb korban született vagy 1000 gramm súlyú csecsemők, függetlenül az anyai immunstátusztól
• immunhiányos emberek, beleértve azokat is, akik immunszuppresszív terápiában részesülnek, rosszindulatú betegségben szenvednek, vagy immunhiányos
• terhes nők

a varicella

betegek kezelése az egészségügyi szolgáltatóknak be kell tartaniuk a szokásos óvintézkedéseket, valamint a levegőben történő óvintézkedéseket (negatív légáramlású helyiségek) és az érintkezési óvintézkedéseket, amíg az elváltozások meg nem száradnak és kérgesek. Ha negatív légáramlási helyiségek nem állnak rendelkezésre, a varicellában szenvedő betegeket zárt helyiségekben kell elkülöníteni, anélkül, hogy kapcsolatba lépnének az emberekkel immunitás nélkül. A varicellás betegeket olyan személyzetnek kell ellátnia, akinek bizonyított immunitása van.

További információ::

• a Varicella-Zoster vírus (VZV) zosterből történő átvitelének megelőzése egészségügyi intézményekben
  • Herpes zosterben szenvedő betegek kezelése
  • egészségügyi személyzet irányítása
• referenciák és források

a Varicella oltási Program hatása

a Varicella nagyon gyakori volt az Egyesült Államokban. Az 1990-es évek elején átlagosan 4 millió ember kapott varicellát, 10 500-13 000 kórházba került, és évente 100-150 halt meg.

a Varicella vakcina 1995-ben vált elérhetővé az Egyesült Államokban. Évente több mint 3,5 millió varicella esetet, 9000 kórházi kezelést és 100 halálesetet előznek meg a varicella oltás az Egyesült Államokban.

főbb adatok

• a varicella vakcinázási program bevezetése óta az Egyesült Államokban a varicella morbiditás (esetek és kórházi kezelések) és a mortalitás (halálozás) több mint 90% – kal csökkent.
  • a Varicella előfordulása 98% – kal csökkent 1990-2016 között négy államban, amelyek következetesen jelentették az adatokat a CDC-nek. A Varicella előfordulási gyakorisága a 2016-ban közzétett nemzeti passzív megfigyelési adatok alapján 85%-kal csökkent 2005-2006 között (a 2 adagos ajánlás előtt) és 2013-2014 között, a legnagyobb csökkenést az 5-9 éves (89,3%) és a 10-14 éves (84,8%) gyermekeknél jelentették.A Varicella kitörések mérete (azaz az esetek száma) és időtartama csökkent.
  • a Varicella kórházi kezelése 93%-kal csökkent 2012-ben az oltás előtti időszakhoz képest; a 2 adagos varicella oltási időszak alatt (2006-2012) a kórházi ápolás 38% – kal csökkent.
  • a Varicella halálesetek összességében 94% – kal csökkentek 2012-2016-ban az 1990-1994-hez képest. A 20 évesnél fiatalabb gyermekeknél és serdülőknél a varicella halálozás 99% – kal csökkent 2012-2016-ban az 1990-1994-hez képest.
  • a varicella előfordulási gyakorisága a csecsemők körében – a varicella vakcinázásra nem jogosult csoport-90% – kal csökkent 1995-től 2008-ig. Ezenkívül a varicella incidenciájának csökkenéséről számoltak be a HIV-fertőzött gyermekek körében az oltás korszakában.
• a herpes zoster aránya az Egyesült Államokban a gyermekek körében a rutin varicella oltási program kezdete óta csökken. A nemzeti közigazgatási adatokból származó adatok azt mutatták, hogy a 0-17 éves emberek herpes zoster aránya 17% – kal csökkent 1993-2013 között.