Gyógyszeres túlzott fejfájás: pontatlan és Túldiagnosztizált

a MOH értékelése a beteg gyógyszereinek és a fejfájás előzményeinek gondos vizsgálatát igényli.

Minta eset

Caitlin 28 éves, 10 éves krónikus migrénnel. Nyolc megelőző szer, köztük a Botox, hatástalannak bizonyult a tünetek enyhítésében. Caitlinnek elfoglalt munkája van, és magas szinten kell működnie. Úgy találja, hogy napi egy-két sumatriptan tabletta bevétele hasznos. Ezen felül napi három Excedrin tablettát vesz be. Ezek nélkül az abortuszok nélkül beszámol arról, hogy súlyos migrénnel kerül az ágyba.

korábban három különböző orvos azt mondta Caitlinnek: “te okozod a saját fejfájásodat. Ha abbahagyja ezeket az akut gyógyszereket, a fejfájása jelentősen javulni fog.”Azt mondta:” Talán megvonási fejfájásom van, de csak öt hónapig voltam ezeken; 10 éve napi migrénem volt. Hajlandó vagyok megállítani őket, de dolgoznom és működnöm kell.”Ez egy tipikus beszélgetés a gyógyszeres fejfájásos betegek és az orvosok között. Végül a beteg kérdése, hogy mit tegyen a fájdalommal, megválaszolatlan marad, mivel gyakran mondják nekik: “vegye be abortuszát csak heti két napon, ne vegye ezt, ne vegye azt.”Végül a beteg azon gondolkodik, hogy” hogyan működhetek, vagy akár létezhetek?”

differenciáló MOH & gyógyszeres túlzott használat

gyógyszeres túlzott fejfájás (MOH) nagyon gyakran diagnosztizálják. A diagnózist azonban gyakran túlzottan használják, és sok beteget fel lehet tüntetni, hogy ez a betegség akkor jelentkezik, amikor valójában refrakter fejfájástól szenvednek. A kérdés további bonyolítása érdekében a gyógyszerek túlzott használatáról és a MOH-ról írt cikkek nagy része zavaró lehet, kevés tudományos érvényesítéssel. Például a MOH epidemiológiai vizsgálata nem különbözteti meg a gyógyszerek túlzott használatát a gyógyszeres túlzott fejfájástól.

a MOH jelenlegi diagnosztikai kritériumai általában havonta 10-15 napig abortív gyógyszeres kezelést igényelnek, az alkalmazott akut gyógyszertől függően.1 a fogás az, hogy a MOH diagnosztizálásához az abortívnak valójában a fejfájás növekedését kell okoznia. A gyógyszeres túlzott használat (MO) ezzel szemben gyakran fordul elő gyakori fejfájással küzdő egyének körében. A túlzott használat azonban nem feltétlenül vezet fokozott fejfájáshoz. A MOH diagnosztizálása tehát nem könnyű feladat.

a gyógyszeres kezelés értékelése túlzott fejfájás gondos vizsgálatot igényel a beteg gyógyszereiről és a fejfájás előzményeiről. Jellemzően, mivel az abortív gyógyszereket gyakrabban alkalmazzák, a fejfájás (általában migrén) általában fokozódik. Ezenkívül a jogsértő gyógyszer visszavonása után a fejfájás visszahúzódhat. A zavaró kérdés az, hogy a fejfájás felgyorsulásával a gyógyszerhasználat is növekszik. Klasszikus” csirke vagy tojás ” forgatókönyvvé válik.

refrakter krónikus migrénben (RCM) szenvedőknél a MO szinte mindig a betegség része. Azonban még az RCM esetében is, a MO nem feltétlenül eredményez MOH-t. Az RCM olyan krónikus migrén, amely nem reagál a megelőző szerek különféle osztályaira, beleértve az onabotulinum toxint A.

a téves diagnózis problémája

az orvosok gyorsan hibáztathatják a beteget MOH okozásáért. A betegeknek például elmondhatják, hogy egy adott gyógyszer miatt MOH-ban szenvednek, annak ellenére, hogy csak rövid ideig szedték ezt a gyógyszert, és a fejfájás nem nőtt, miután elkezdték a gyógyszert. Továbbá, hogy megkülönböztessük a MOH-t az egyszerű MO-tól, a fejfájásnak javulnia kell a jogsértő abortív gyógyszerből való kivonás után.

a krónikus fejfájásban szenvedő betegeket gyakran arra utasítják, hogy hetente legfeljebb két napig használjanak abortuszt. Ezután a beteget önállóan, megkönnyebbülés nélkül hagyják működni a hét másik öt napján. Mivel sok fejfájásszakértő és neurológus fenntartja ezt a merev testtartást, és nem hajlandó megengedni a minimális abortív gyógyszernél többet, a beteg vagy szenved, vagy máshol sodródik. Megjegyzendő, hogy egy nemrégiben készült Boston University tanulmány megállapította, hogy az ibuprofent vagy más NSAID-t szedő betegek 15% – a túllépte a napi adagolási határértéket.2

számos változó létezik, beleértve a genetikát, az életkorot és a gyógyszerek típusát, amelyek segíthetnek megmagyarázni, hogy az egyik beteg miért szenved MOH-ban, a másik pedig nem. Néhány évvel ezelőtt a legtöbb elérhető abortív, beleértve az összes nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszert (NSAID), részt vettek a MOH-ban. Ma a klinikusok felismerik, hogy bizonyos gyógyszerek, beleértve az NSAID-okat és a triptánokat, kevésbé valószínű, hogy MOH-t okoznak, mint más fájdalomcsillapítók. Tudjuk például, hogy az opioidok, a butalbital vegyületek és a nagy dózisú koffeint (pl.

olvassa el a cluster fejfájás diagnózisát és kezelését is.

kezelési lehetőségek

a MOH-val pontosan diagnosztizált betegek esetében a kezelés továbbra is összetett, és mint minden kezelési tervnél, gondosan meg kell tervezni az egyén körül.

a preventív szerek folytatása

az orvosok általában inkább megelőző gyógyszeres megközelítést alkalmaznak. Béta-blokkolók, antidepresszánsok, antikonvulzív szerek, onabotulinum toxin A) sajnos a fejfájás szem előtt tartásával nem alakultak ki, és sok beteg számára nem megfelelő hatékonysághoz vezetnek, vagy elfogadhatatlan mellékhatásokat okoznak. A szerző tapasztalatai szerint az onabotulinum toxin a a leghatékonyabb megelőző a piacon, a legkevesebb mellékhatással. Egy hosszú távú vizsgálat azt mutatta, hogy a migrénes betegeknek csak körülbelül a fele talált megelőző segítséget hat hónapnál hosszabb ideig.3,4

preventív szerek használata esetén a megelőzés kiválasztása bonyolult lehet. A szelekciót befolyásoló tényezők a következők lehetnek: a fejfájás súlyossága és gyakorisága; a beteg korábbi gyógyszerre adott válasza és a családi anamnézis; orvosi és pszichológiai társbetegségek, beleértve a súlyt, a fáradtságot, az alvást, a gyomor-bélrendszeri problémákat, a pénzügyeket, a munkahelyi követelményeket; valamint a beteg preferenciáját és az Általános “Gestalt.”5

abortív csökkentés

a kezelés fontos szempontja a MOH-t okozó abortív csökkentése (vagy megszüntetése). A jogsértő gyógyszerből való kivonást lassan kell elvégezni. Időnként a klinikusok rövid dózisú kortikoszteroidokat használhatnak (pl. 10 mg prednizon vagy 2 mg dexametazon naponta kétszer, négy-hat napig). A fekvőbeteg-kezelés segíthet, de hátrányokat jelent a költségekhez és a kellemetlenségekhez. Intravénás gyógyszerek, például dihidroergotamin (DHE), ambuláns körülmények között vagy otthon (sq DHE) adhatók be. Az NSAID-ok és az izomrelaxánsok néha szerepet játszanak a kezelésben is.

a tapasztalatok azt mutatják, hogy hosszú távon a MOH-ban szenvedők legalább fele visszatér az abortív túlzott használatához. Ezért a betegek MOH-val kapcsolatos oktatása létfontosságú a sikerhez. A beszélgetés nehéznek bizonyulhat, ha a beteg úgy érzi, hogy életminőségük jelentősen javul bizonyos fájdalomcsillapítók vagy triptánok szedésével. Ha az abortív is segít enyhíteni a komorbiditást, mint például a szorongás, még nehezebbnek bizonyulhat a beteg számára, hogy “tiszta maradjon.”Ha a beteg nem tudja abbahagyni a napi abortuszokat, akkor a cél az adagolás minimalizálása. Ha az egyén naponta egy-két sumatriptan tablettát vesz be, például az adagot egyszerre fél tablettára lehet csökkenteni, legfeljebb naponta egyszer. Hasonlóképpen, napi három Excedrin tabletta elfogadhatóbb lehet, mint napi nyolc.

multidiszciplináris megközelítés

a multidiszciplináris megközelítés—beleértve a fizikoterapeutákat, pszichoterapeutákat, intervenciós fájdalom specialistákat, biofeedback terapeutákat, meditációt és masszázs szakértőket—ideális, de nem mindig praktikus. “Egy falut vesz igénybe”, hogy segítsen egy súlyos fejfájásos betegnek, és az orvosok” más falusiakat ” toborozhatnak, a leggyakoribb pszichoterapeuták és gyógytornászok, akik javasolhatják a testmozgást, a biofeedbacket, az akupunktúrát és így tovább. A beteg önhatékonyságának javítása, összességében, miközben távolodik a fájdalomcsillapítóktól, a legfontosabb.

a horizonton

gyógyszeres kezelés a túlzott fejfájás összetett téma. Sokat írtak róla, a meghatározástól a kezelésig, amelyek nagy része hiányzik a tudományos hitelességből. A betegeket gyakran reflexszerűen MOH-ként jelölik, és gyakran alulkezelik. Miközben foglalkoznunk kell a gyógyszerek túlzott használatával, szem előtt kell tartanunk a beteg életminőségét is.

a probléma része a rendelkezésre álló megelőző eszközök elégtelensége. Kétségbeesetten szükségünk van jobb gyógyszerekre. A kalcitonin génhez kapcsolódó peptid (CGRP) inhibitorok új osztálya izgalmas és reményteljes fejlődést kínál. Ezek az inhibitorok egy-három havonta injekciót tartalmaznak a migrén megelőzésére. Rövid távú vizsgálatokban a CGRP-ket nagyon jól tolerálták, máj-vagy veseirritáció nélkül. A hosszú távú káros hatások ismeretlenek. Átmenetileg, az itt vázolt kezelési megközelítések lehetnek a legjobb cselekvési mód.

1. Nemzetközi Fejfájás Társaság, Fejfájás Osztályozó Bizottság. A fejfájási rendellenességek Nemzetközi Osztályozása, 3.kiadás (béta verzió). Cephalalgia. 2013;33(9):629-808.
2. Kaufman DW, Kelly JP, Battista dr. és mtsai. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek napi adagolási határának túllépése az ibuprofren alkalmazásai között. Pharmacoepidemoiol Gyógyszer Saf. ePub január 26, 2018.
3. Robbins L. jobb megelőző gyógyszerekre van szükségünk (levél). Fejfájás: J Fej Arcfájdalom. 2001;41(6):611-612.
4. Robbins L. a krónikus napi fejfájás megelőző gyógyszereinek hatékonysága. Fejfájás Q. 1999; 10(3): 135-139.
5. Robbins L. A fejfájás gyógyszer művészetének dekonstruálása. Pract Fájdalom Manag. 2016:17(12);65-71.