neurotoxikus tenger gyümölcsei mérgezés

Jean Lo, MD

Bevezetés

több ezer esetben a tenger gyümölcsei mérgezés neurológiai tünetek jelen az egészségügyi szolgáltatók évente. A neurotoxikus tenger gyümölcsei mérgezése leggyakrabban a halak és kagylók fogyasztása után következik be. Az Egyesült Államokban az ételmérgezések Közel 25% – A 1978 és 1982 között hal-vagy kagylómérgezésből származott. A gastrointestinalis (GI) tünetek és a neurológiai megnyilvánulások gyakoriak. Annak ismerete, hogy hol fogták el a halat vagy a kagylót, gyakran segíthet a diagnózis megállapításában. A tenger gyümölcseinek hűtött szállítása azonban most bonyolítja az értékelést. A neurológiai tünetekkel járó tenger gyümölcsei mérgezésben szenvedő betegek értékelése során az egészségügyi szolgáltatóknak más etiológiákat is figyelembe kell venniük.

1.eset bemutató

egy 30 éves férfit 6 órával a tengeri sügér elfogyasztása után hoztak a sürgősségi osztályra (ED). Tünetei közé tartozott a periorális zsibbadás és bizsergés, furcsa fémes íz, és a hőmérséklet-megkülönböztetés megfordítása. Alacsony vérnyomás és bradycardiás volt.

kérdések

1. mi a valószínű kórokozó?
2. hol vannak a valószínű források?
3. mi az a fiziológiai mechanizmus, amellyel az ágens kifejti hatásait?

2.eset bemutatás

egy 25 éves nőt hoztak az ED-be 24 órával azután, hogy egy japán tengeri finomságot evett egy sushi étteremben. Röviddel a lenyelés után ajak-és nyelvparesztézia alakult ki nála. Négy órával a bevétel után hányingere lett, hányt és hasi fájdalmai voltak. Mindkét lábán csökkent erőt mutatott.

kérdések

1. mi a valószínű kórokozó?
2. melyek a valószínű források?
3. mi az a fiziológiai mechanizmus, amellyel az ágens kifejti hatásait?

Ciguatera mérgezés

a Ciguatera mérgezés a leggyakoribb gerinces halak mérgezése az Egyesült Államokban. Hawaii és Florida együttesen az összes eset 90% – át jelentik ebben az országban. A legtöbb mérgezés május és augusztus között történik. A Ciguatera mérgezés leggyakrabban melegvíz, fenéklakó parti zátonyhalak, köztük barracuda, tengeri sügér, papagájhal, vörös sügér, sügér, borostyán jack, tokhal és királyhal lenyelése után fordul elő.

a fotoszintetikus dinoflagellátok, mint például a Gambierdiscus toxicusés a dinoflagellátokon belüli baktériumok a ciguatera mérgezés eredetének tekinthetők, a ciguatoxin és esetleg más toxinok termelése miatt. A Ciguatoxin a különböző szövetek feszültségérzékeny nátriumcsatornáihoz kötődik, és növeli a csatorna nátrium-permeabilitását. A tünetek általában a lenyelés után 2-6 órával kezdődnek. A GI tünetek általában 24-48 órán belül elmúlnak, míg a szív-és érrendszeri és neurológiai tünetek napokig vagy hetekig fennmaradhatnak.

a ciguatera mérgezés után a következő tünetekről számoltak be:

• hányinger, hányás, bőséges víz hasmenés
• hasi fájdalom görcsökkel
• verejtékezés
• myalgiák, arthralgiák, ataxia, gyengeség
• fejfájás, homályos látás, vertigo
• Roham
• perifériás disztézia és paresztézia
• zsibbadás és bizsergés a nyelv, az ajkak, a torok és a száj körüli terület
• a furcsa fémes íz
• érzés laza, fájdalmas fogak
• megfordítása hőmérséklet megkülönböztetés
• bradycardia és hypotensio

a ciguatoxin továbbítható az anyatej átjut a placentán. A ciguatera mérgezés kezelése főként szupportív, intravénás folyadékokkal és hányáscsillapítókkal. Bradycardia és hypotonia atropinnal és alfa-adrenerg agonistákkal kezelhető. A tartós neurológiai tünetek kezelhetők AMITRIPTILINNEL, 25 mg BID. Intravénás mannitot, 1 GM/kg-ot alkalmaztak némi sikerrel a ciguatoxin neurológiai tüneteinek kezelésére. A kezelés megkezdése a tünetek megjelenését követő 48 órán belül javasolt volt, bár javulást mutattak azoknál a betegeknél, akiknél a tünetek legfeljebb nyolc hétig voltak jelen.

neurotoxikus kagylómérgezés: brevitoxin

a neurotoxikus kagylómérgezés a kagylókban, köztük az osztrigákban, kagylókban, kagylókban és fésűkagylókban található brevitoxin lenyelésével függ össze. A Brevitoxin a dinoflagellate Karenia brevis-ből származik, amely Protogonylalaulax catanellát tartalmaz. A floridai-öböl partja mentén mérgező vörös árapályok a Karenia brevis magas koncentrációjának köszönhetők. A vörös árapály hatása magában foglalja a hatalmas halak elpusztítását, és potenciálisan halálos biokoncentrációt a tengeri emlősökben, a tengeri teknősökben és a tengeri madarakban. Bár leggyakrabban Florida délnyugati partvidékén található meg, a brevitoxint az Egyesült Államok és a Mexikói-öböl teljes partvidékén, valamint az Atlanti-óceán északi partjától Észak-Karolináig jelentették. A mérgezés leggyakoribb szezonja November és március között van.

a Brevitoxin kötődik a feszültségtől függő nátriumcsatornákhoz, és serkenti a nátrium fluxusát mind az idegek, mind az izmok ezen csatornáin keresztül. A megnövekedett nátrium-beáramlás a légutak simaizom-összehúzódását okozza azáltal, hogy felszabadítja az acetilkolint a posztganglionos paraszimpatikus idegvégződésekből, ami hörgőgörcsöt eredményez. GI tünetek és neurológiai tünetek is előfordulhatnak, és egyszerre jelentkezhetnek. A tünetek megjelenése 15 perctől 18 óráig terjed. A következő tünetek társultak a brevitoxinnal.

• GI tünetek
  • hányinger, hányás, hasmenés
  • rektális égés
• neurológiai tünetek
  • paresztézia, amely a circumoralis régióban kezdődik, majd a garat, a törzs és a végtagok felé halad
  • myalgiák
  • Vertigo, ataxia
  • görcsök
  • csökkent reflexek
  • a meleg és hideg hőmérséklet-érzés megfordulása
• Bradycardia
• Mydriasis
• bronchospasmus, köhögés

a neurotoxikus kagylómérgezés kezelése elsősorban támogató. A légzőszervi tünetek, például a sípoló légzés és a bronchospasmus általában kezelhetők b2 agonistákkal és antimuszkarin bronchodilatátorokkal.

paralitikus kagylómérgezés: szaxitoxin

paralitikus kagylómérgezés fordulhat elő kagylók, kagylók, osztrigák, kagylók és fésűkagylók fogyasztása után. A mérgezés halak és rákfélék fogyasztásával is történt. A homokrák, a zátonyrák és a lila tengeri csillag szaxitoxinokat is tartalmaz. A szaxitoxint tartalmazó tenger gyümölcsei a Csendes-óceán északnyugati és északkeleti partja mentén találhatók. A mérgezés általános szezonja május és November között van.

a dinoflagellát Protogonylalaulax amarensisben és a Protogonylalaulax tamarensisben található Moraxella baktérium szaxitoxint termel. A szaxitoxinok megtalálhatók az édesvízi kék-zöld algákban, Aphanizomenon flos-aquae, Anabena circinalis, Lyngbya majuscula és Oscillatoria mougeotti. A szaxitoxin a feszültségérzékeny nátriumcsatornák blokkolásán keresztül fejti ki hatását, így gátolja az ideg-és vázizomzat akciós potenciáljának terjedését. A tünetek általában a lenyelés után 30 percen belül jelentkeznek. A GI tünetei ritkábban fordulnak elő, míg a neurológiai tünetek dominálnak.

• GI tünetek
  • hányinger
  • hányás
  • hasmenés
  • hasi fájdalom
• neurológiai tünetek
  • paresztézia és zsibbadás a száj és a végtagok
  • érzés lebegő
  • fejfájás
  • Ataxia, vertigo
  • izomgyengeség
  • bénulás
  • agyideg diszfunkció, mint például dysphagia, dysarthria, dysphonia, átmeneti vakság

a halálozás 2.6-23, 2% a bénulásos kagylómérgezés sorozatában, és leggyakrabban másodlagos a légzési elégtelenség miatt. A tünetek általában a tünetek megjelenését követő 12 órán belül jelentkeznek. A prognózis jó, ha a beteg túléli az első 12 órát. Az izomgyengeség hetekig fennmaradhat a túlélő áldozatokban. A kezelés magában foglalja a támogató ellátást és a légzési elégtelenség korai beavatkozását.

Tetrodotoxin

Tetrodotoxin megtalálható puffer hal, puffer-szerű hal, beleértve a földgömb hal, ballon hal, blowfish, varangy hal, haslábú puhatestűek beleértve Natica lineata (bélelt Hold shell) és Tutufa lissostoma (béka shell), a kék gyűrűs polip, patkó rák tojás, tengeri csillag, laposférgek, és Gőte, mint Taricha granulose Kaliforniában, Oregon, és Dél-Alaszka.

a legismertebb pufferhal fugu, a japán pufferhal, amelyet tengeri finomságnak tekintenek. A fugu ízét novembertől februárig tartják a legjobbnak. Ezekben a hónapokban nő a petefészkek és a máj toxintartalma ezekben a halakban. 1989-ben a food and Drug Administration (FDA) legalizálta a gömbhal behozatalát, de előírta, hogy a Japánból történő kivitel előtt a halakat laboratóriumi vizsgálatnak kell alávetni, és két japán szervezetnek igazolnia kell, hogy tetrodotoxin mentes. A Tetrodotoxin tartalmú gömbhalat még mindig néhány étteremben szolgálják fel tanúsított szakácsok felügyelete alatt, és enyhe neurológiai tulajdonságai miatt áhítják, amikor megeszik.

a Tetrodotoxin a nátriumcsatornák gátlása és az ideg-és vázizomzat-akciós potenciál terjedésének gátlása révén fejti ki hatását. A tünetek általában a lenyelés után néhány percen belül jelentkeznek, kezdetben a következők:

• fejfájás
• Diaphoresis
• az ajkak, a nyelv, a száj, az arc, az ujjak és a lábujjak Dysethesia és paraesthesia
• Dysphagia, dysarthria, hányinger, hányás, hasi fájdalom következhet be

a következő tünetek a lenyelés 4-24 órájában jelentkeznek:

• generalizált rossz közérzet, koordináció elvesztése, gyengeség, fasciculatio és növekvő paralízis
• hypotensio

a mortalitás megközelítette az 50% – ot tetrodotoxin lenyelés után néhány sorozatban, de általában úgy gondolják, hogy sokkal alacsonyabb a lélegeztető Támogatással. A menedzsment aprólékos támogató ellátás és korai Légutak védelme.

amnesztikus kagylómérgezés: domoic sav

számos történelmi kitörés növelte az amnesztikus kagylómérgezés tudatosságát. 1987 novemberében 107 ember betegedett meg, miután a kanadai Prince Edward-szigeten betakarított kagylókat fogyasztotta. Ez a járvány három halálesetet eredményezett. 1991-ben 20 ember betegedett meg, miután borotvakagylót fogyasztott Washington államban. A járvány idején nem jelentettek halálesetet. 1991 – ben a kaliforniai Monterey-öbölben több száz barna pelikán fogyasztott domoic savtartalmú szardellát, ami sok madár halálát okozta.

az amnesztikus kagylómérgezést a domoic sav, egy trikarboxil aminosav okozza, amely a glutaminsav és a kainsav szerkezeti analógja. A Domoic sav a központi idegrendszer kainikus receptoraihoz kötődik, és neuronális veszteséget eredményez a thalamusban, az előagyban és a hippocampusban, amely felelős a hosszú távú memóriáért. A Domoic savat a phytoplankton nitzschia pungens és Pseudonitzschia australis termeli. A Domoic savmérgezés Észak-Amerika csendes-óceáni partvidékén, a Kanadai Atlanti-óceán keleti partján és a Mexikói-öbölben található.

a tünetek általában 15 perctől 38 óráig kezdődnek a szennyezett kagylók lenyelése után. A GI tünetek megelőzik a neurológiai tüneteket, és leggyakrabban 24 órán belül jelentkeznek, míg a neurológiai tünetek általában 48 óra elteltével jelentkeznek. A leggyakrabban előforduló tünetek a következők:

• GI tünetek:
  • hányinger
  • hányás
  • hasmenés
  • hasi fájdalom
• neurológiai tünetek:
  • memóriavesztés
  • Hemiparesis
  • Ophthalmoplegia
  • céltalan rágás
  • grimaszolás
  • rohamok
  • kóma
• hemodinamikai instabilitás
• cardialis dysrhythmiák

a mortalitás 2%, általában idősebb betegeknél. Az egyének legfeljebb 10%-A szenvedhet hosszú távú anterográd memóriahiányban és motoros és szenzoros neuropátiában.

1. eset válaszok

1. mi a valószínű kórokozó?
   Ciguatoxin. A tengeri sügér elfogyasztása, a hőmérséklet-megkülönböztetés visszafordítása, valamint a hipotenzió és a bradycardia dominálnak.
2. hol vannak a valószínű források?
   a Ciguatoxin fotoszintetikus dinoflagellátumokból, például a gambierdiscus toxicus-ból és a dinoflagellátumokban található baktériumokból származik. A dinoflagellátok a kis halak fő táplálékforrása, ami végül a nagyobb ragadozó halak, például a barracuda, a tengeri sügér, a papagájhal, a vörös sügér, a sügér, az amber jack, a tokhal és a kingfish biokoncentrációjához vezet. A Ciguatoxin nagyobb koncentrációban található meg a nagyobb halak húsában, zsírszövetében és zsigereiben.
3. mi az a fiziológiai mechanizmus, amellyel a ciguatoxin kifejti hatását?
   a Ciguatoxin a különböző szövetek feszültségérzékeny nátriumcsatornáihoz kötődik, és növeli a csatorna nátrium-permeabilitását.

2. eset válaszok

1. mi a valószínű okozati tényező?
   Tetrodotoxin. Az ajak és a nyelv paresztézia, az azt követő GI tünetek és végül a növekvő bénulás jellemző.
2. hol vannak a valószínű források?
   a Tetrodotoxin olyan puffer halakban található meg, mint a fugu vermicularis. A Tetrodotoxin megtalálható a pufferszerű halakban is, beleértve a gömbhalat, a ballonhalat, a gömbhalat és a varangyhalat, valamint a haslábú puhatestűekben, a kék gyűrűs polipban, a patkó rák tojásában, a tengeri csillagban, a laposférgekben és néhány Gőte.
3. mi az a fiziológiai mechanizmus, amellyel a tetrodotoxin kifejti hatását?
   a Tetrodotoxin a nátriumcsatornák gátlása és az ideg-és vázizom akciós potenciál terjedésének gátlása révén fejti ki hatását.