leírás
egy 83 éves nő vörös jobb szemmel, kapcsolódó látásvesztéssel. Leírta a durvaságot, tagadva a jelentős fájdalmat. A tünetek több hónap alatt előrehaladtak, 2 éves epiphora és irritábilis szem esetén.
a látásélesség a jobb szem fényének észlelése volt. A vizsgálat súlyos blepharitist és jelentős conjunctivalis injekciót mutatott ki. Két nagy perifériás szaruhártya epitheliális defektus stromális infiltrációval együtt volt jelen a 4.5 mm-es hipopion (1A., B. ábra). A bal szem két kerek, diszkrét, perifériás fekélyes elváltozást mutatott subepithelialis infiltrátumokkal. A hypopyon miatt a jobb szem hátsó szegmensére nem volt lehetőség. A B-scan ultrahangvizsgálat tiszta üveges és lapos retinát mutatott, endophthalmitisre utaló bizonyíték nélkül (1C ábra). A bal szem Fundus vizsgálata figyelemre méltó volt.
(A) két nagy, subepithelialis stromalis infiltrációval rendelkező perifériás marginális szaruhártya epithelialis defektus volt jelen, amelyek hossza körülbelül 4,5, illetve 4,0 mm volt, 10 és 2 óra, illetve 3 és 9 óra között, a limbustól 1,5 mm-re. 4,5 mm-es hypopyon volt jelen. (B) a marginális epithelialis hibák festéssel fényesen fluoreszcein-nátrium 1% szemcsepp alatt kobalt kék szűrő. (C) A jobb szem B-scan ultrahangképe, amely nem mutat bizonyítékot az endoftalmitisre.
a beteget súlyos marginális keratitissel (MK) diagnosztizálták, felvették, és óránként tartósítószer-mentes levofloxacin szemcseppet (5 mg/mL) kezdtek 48 órán keresztül, majd ezt követően két óránként tartósítószer-mentes dexametazon szemcseppet (1 mg/mL) kezdtek, a levofloxacint naponta négyszer csökkentették. A szaruhártya mikroszkópos és tenyésztési célú lekaparása nem eredményezett mikrobiális növekedést.
egy héttel a szteroidok elkezdése után a kötőhártya injekció és a hypopyon megszűnt (2.ábra). A látás 6/36-ra javult. A beteget helyi dexametazon-rezsim alatt bocsátották ki.
egy héttel a szteroidok elkezdése után a szem fehér volt, és a hypopyon megszűnt. A látás 6/36-ra javult. Krónikus anterior uveitisre utaló bizonyítékot találtak kitágult írisz erek, posterior synechia és iris atrophia formájában. Nukleáris szklerotikus szürkehályog is jelen volt.
a Staphylococcus MK immunmediált válasz a lid margin betegséggel jelen lévő bakteriális antigénekre, jellemzően perifériás szaruhártya-infiltrátumokkal, a limbus mellett fedő hámvesztéssel; staphylococcus MK foltok fluoreszceinnel, tiszta szaruhártya intervallummal elválasztva.12 a fekélyek lehetnek kerekek vagy ívesek, egyszeresek vagy többszörösek, egyoldalúak vagy kétoldalúak. A kezelés helyi antibiotikumok és szteroidok kombinációjával történik. Az elülső kamra gyulladása ritka.3
az Endophthalmitis fontos különbség a vörös, fájdalmas szemmel és hypopyonnal járó esetekben, mint például az 1a. ábrán látható.látást veszélyeztető jellege miatt gondosan ki kell zárni. Az okokat és a kockázati tényezőket az alábbiakban ismertetjük (1.táblázat).4 betegünkben nem voltak endophthalmitis kockázati tényezők; ez a korábbi krónikus anamnézissel, a fájdalom teljes hiányával és a normál B-scan ultrahangvizsgálattal együtt nagyon valószínűtlenné tette az endophthalmitist.
táblázat 1
az endophthalmitis típusai, a kórokozók és a kockázati tényezők4
endophthalmitis típusa | leggyakoribb organizmusok | kockázati tényező (k)) |
---|---|---|
akut utáni szürkehályog | koaguláz-negatív staphylococcusok (az esetek 70% – A), Egyéb Gram-pozitív coccusok (25%) | komplikált műtét (üvegtestvesztés, elhúzódó eljárás) Periokuláris fertőzés (szemhéj, könny) Diabetes mellitus |
krónikus poszt-szürkehályog | Propionibacterium acnes | Complicated surgery (vitreous loss, prolonged procedure) Periocular infection (eyelid, lacrimal) Diabetes mellitus |
Post-intravitreal injection | Coagulase-negative staphylococci, viridans streptococci | Contaminated equipment Allergy to povidone iodine |
Bleb related | Streptococci, Haemophilus influenzae | Thin walled leaking bleb |
Post-traumatic | Bacillus cereus, coagulase-negative staphylococci (fungi in some esetek) | behatoló trauma szerves anyag intraokuláris idegen test |
endogén bakteriális | Staphylococcus aureus, streptococcusok, Gram-negatív bacillusok (pl. Klebsiella) |
|
Candida (többnyire endogén) | Candida spp |
|
penész (többnyire exogén) | Aspergillus, Fusarium |
|
ez az eset kiemeli, hogy ha elhanyagolják, jelentős intraokuláris gyulladás alakulhat ki, ami egy nagy hipopiont eredményez. Az alapos anamnézis és az átfogó bilaterális szemvizsgálat, kiegészítve a B-scan ultrahangvizsgálattal, segíthet az endophthalmitis kizárásában, ezáltal elkerülve a szükségtelen invazív intravitrealis vagy elülső kamra mintavételt. Az antibiotikum – és szteroidterápiára adott válasz általában gyors; ha nem reagál, azonnal meg kell vizsgálni a perifériás szaruhártya-fekély alternatív okait.
tanulási pontok
-
a marginális keratitis a vörös, kényelmetlen szem gyakori oka, amely gyakran kétoldalúan perifériás, diszkrét infiltrációval jár, circum-limbális megtakarítással.
-
nem fertőző, és a limbusban a Staphylococcus aureus antigénjeivel szembeni fokozott sejt-közvetített immunitás eredménye; a kezelés ezért helyi antibiotikumok és szteroidok kombinációjával történik, és általában a jelek és tünetek gyors feloldódását eredményezi.
-
bár szokatlan, súlyos esetekben hypopyon alakulhat ki, és potenciálisan diagnosztikai zavart okozhat; ebben az esetben részletes anamnézisre és vizsgálatra van szükség az endophthalmitis kockázati tényezőinek kizárására.