片頭痛は比較的一般的な疾患です。 人口ベースの研究では、男性では約6％、女性では15-18％の非常に一貫した1年間の有病率の推定値が得られています。9,10ほとんどの研究では、片頭痛は男性よりも女性で約3倍一般的であることがわかります。9,10
頭痛の診断は、通常、攻撃特性の遡及的報告に基づいている。 一般的な医学的および神経学的検査、ならびに実験室研究の結果は、通常正常であり、片頭痛の他の、より不吉な頭痛の原因を排除するのに役立つ。
片頭痛発作は四つの段階に分けることができます:
- 頭痛
- 頭痛
- 頭痛の直前に来るオーラ
- 頭痛自体
- postdrome
ほとんどの人は複数のフェーズを経験しますが、ほとんどは四つのフェーズすべてを経験しません。13片頭痛の診断には誰の段階も絶対に必要ではありません。
てんかん発作には前発作期、オーラ期、発作期、および後発作期もあります。 用語の類似性は、メカニズムの類似性を意味するものではありません。
前兆期
前兆または前兆現象は、頭痛の発症の約60％で起こり、しばしば頭痛の発症の数時間から数日前に起こる。経験される現象の13-15のタイプは下記のものを含んでいます:
- 憲法
- 自律神経
- 心理学（例：、うつ病、幸福感、過敏性、落ち着きのなさ、精神的遅さ、多動、疲労、眠気）
- 神経学的（例えば、光恐怖症、フォノフォビア、hyperosmia)
一部の患者は、片頭痛発作が来ているという特徴のない感情を報告しています。 Prodromal特徴が個人間で広く変わるが、頻繁に個人の内で一貫しています。 発作の発症前の患者においても、前兆症状が報告されている。16
オーラ
片頭痛オーラは、発作の前またはそれに伴う局所的な神経学的症状で構成されています。 片頭痛の約20-30％がオーラを経験しています。 ほとんどのオーラの徴候は5から20分にゆっくり開発し、通常60分以下のために持続します。 オーラはほとんど常に視覚現象を含んでいますが、言語または脳幹の妨害と同様、体性感覚または運動現象を含むかもしれません。
最も一般的なオーラは視覚的オーラです。 視覚的オーラは、しばしば半視分布を有し、陽性（例えば、シンチレーション、強化スペクトル、光視症）および陰性（例えば、暗点）の特徴の両方を含む。
基本的な視覚障害には、無色暗点、光視症、またはホスフェンが含まれる。 幾何学的形態（例えば、点、星、線、曲線、円、火花、閃光、または炎）の単純な閃光、斑点、または幻覚が発生する可能性があり、数百の中で単一または数であってもよい。
より複雑な幻覚には、最も特徴的な視覚的オーラであり、ほとんど常に片頭痛の診断であるteichopsia（要塞スペクトル、明るい壁のような輪郭とも呼ばれる）が含まれる。 シンチレーションライトのアークは古典的に固定のポイントの近くで始まり、視覚hemifieldの増加する部分を取囲むために拡大するヘリンボーンそっくりのパター それはジグザグまたは頻繁に白黒である点滅ライトのシンチレーションの端が付いている視野を渡って移住します。 場合によっては、白い縞の端に色のついた点が現れます。
暗点は、白化または視力の灰色化からなる否定的な現象です。 暗点は、通常、正の視覚表示を伴うが、独立して発生する可能性があります。
視覚の複雑な障害には、変態視、微小視、マクロプシア、ズームビジョン、モザイクビジョンが含まれます。2,17
最も一般的な体性感覚現象は、顔の片側および同側の手または腕のしびれまたはうずき（感覚異常）です。 嗅覚幻覚はまれであり、不快であり、短命である（5分から24時間）。
他の脳領域を含む症状：身体の知覚および使用における複雑な困難（例：失行、失認、片麻痺）、音声および言語障害が含まれる; déjà vuまたはjamais vuに関連付けられている二重または複数の意識の状態、および精巧な、夢のような、悪夢のような、trancelike、またはせん妄の状態。18-19世紀になると、アユタヤ、ジャマ-ヴー、ジャマ-ヴーは側頭葉の起源であると考えられている。18
オーラの一つのタイプは、別のものに従うことができます：視覚現象が衰退するにつれて感覚現象が発生するか、感覚現象が消散するにつれて運動現象が発生する可能性があります。 オーラが片頭痛のために比較的特定であるが、関連の現象は頸動脈の解剖を含む脳血管疾患と後頭葉の癲癇で、特に起こるかもしれません。
てんかんでは、オーラは短時間で急速に発達しています。 時々、それはdéjà vuの錯覚に先行している上昇の腹部の感覚、または悪心および恐れと関連付けられる視覚幻覚のような珍しい徴候と、関連付けられます。23
オーラの生理学
皮質拡散うつ病（CSD）は片頭痛オーラの根底にあると考えられています。 CSDは、皮質興奮の波とそれに続く阻害の波からなる。 実験動物では、それは針または塩化カリウムで皮質を刺激することによって誘導される。 この波は、毎分3mmの速度で皮質マントルを行進し、血管領域を横断する。
片頭痛を有するヒトでは、脳血流研究により、後頭部から前方に広がる乏血の波が示されており、それはオーラに先行し、頭痛期に持続する可能性があ乏血症の進行速度は、CSDの進行速度に匹敵する。25
脳磁図（MEG）の研究により、片頭痛を有するヒトにうつ病が広がることが示唆されており、26うつ病が広がることがオーラを生成するメカニズムである可能性があることが示唆されている。自発的な片頭痛の視覚オーラを持っていた27-31被験者は、機能的磁気共鳴イメージング（fMRI）で研究されています。32Interictally（灌流重み付けイメージングを使用して）、脳血流、脳血量、および平均通過時間は正常かつ対称であった。 しかし、視覚オーラの間に、血流は15-53％減少し、血液量は6-33％減少し、平均通過時間は、影響を受けた視覚hemifieldに対側後頭皮質灰白質で10-54％増加した。 同じオーラの間に複数の潅流画像が得られたとき，潅流欠損のマージンは前方に移動した。 これらの患者における拡散異常の欠如は、虚血が片頭痛のオーラの間に起こらないことを示唆している。33
てんかんでは、オーラとは、意識喪失前に経験した発作の一部であり、記憶が保持されている部分です。 オーラは、単純な部分発作のための全体の発作です。 意識が失われると、オーラは複雑な部分発作の単純な症状です。 オーラは、それが起こる発作型の脳波（EEG）相関と関連している。34
頭痛期
典型的な片頭痛は片側性であり、患者の85％でズキズキと説明されています。 頭痛の重症度は中等度から顕著な範囲であり、頭部の動きまたは身体活動によって悪化する。 発症は通常緩やかであり、攻撃は通常、成人では4〜72時間、小児では2〜48時間持続する。2
片頭痛の診断を行うには、痛みには他の特徴が伴う必要があります。 食欲不振は一般的ですが、食べ物の欲求が発生する可能性があります。 吐き気は患者の90％までで起こり、嘔吐は片頭痛の約3分の1で起こる。12多くの患者は、光恐怖症、phonophobia、および浸透圧恐怖症によって明らかに感覚過敏性を経験し、暗く、静かな部屋を求めています。22,35特定の関連する機能は、診断テーブルのために必要とされています：オーラのない片頭痛。36
片頭痛の後期または後期
片頭痛の後期では、患者は疲れ、洗い流され、過敏性、物憂げに感じ、集中力が損なわれている可能性があります。 多くの患者が頭皮の圧痛を報告している。 他の人がうつ病や倦怠感に注意しているのに対し、一部の人々は、攻撃の後に異常にリフレッシュまたは陶酔感を感じます。
てんかんでは、発作後の段階には、発作の発症部位への手がかりを提供する意識レベルの低下または局所的な神経学的欠損が含まれることがある。