편두통은 비교적 흔한 장애입니다. 인구 기반 연구는 남성의 경우 약 6%,여성의 경우 15-18%의 현저하게 일관된 1 년 기간 유병률 추정치를 산출했습니다.9,10 대부분의 연구에 따르면 편두통은 남성보다 여성에서 약 3 배 더 흔합니다.9,10
두통 진단은 일반적으로 공격 특성에 대한 회고 적보고를 기반으로합니다. 실험실 연구뿐만 아니라 일반적인 의학 및 신경 학적 검사의 결과는 일반적으로 정상이며 편두통에서 두통의 다른 더 불길한 원인을 배제하는 역할을합니다.
편두통 발작은 네 단계로 나눌 수 있습니다:
- 두통
- 두통 바로 앞에 오는 기운
- 두통 자체
- 증후군 후
대부분의 사람들은 두 단계 이상을 경험하지만 대부분은 네 단계를 모두 경험하지 않습니다.13 편두통의 진단을 위해 절대적으로 필요한 단계는 없습니다.
간질 발작에는 또한 사전 모니터링,기운,공격 및 사후 단계가 있습니다. 용어의 유사성은 메커니즘의 유사성을 의미하지는 않습니다.
사전 모니터링 단계
사전 모니터링 또는 전구 현상은 편두통의 약 60%에서 발생하며,종종 두통이 시작되기 몇 시간에서 며칠 전에 발생합니다.경험 한 13-15 가지 유형의 현상은 다음과 같습니다:
- 헌법
- 자율
- 심리적(예: 우울증,행복감,과민성,안절부절 못함,정신 느림,과다 활동,피로,졸음)
- 신경학(예:광 공포증,음운 공포증,고 삼투압)
몇몇 환자는 편두통 발작이 오고 있다 가난하게 성격을 나타낸 감각을 보고합니다. 전구 증상은 개인마다 크게 다르지만 종종 개인 내에서 일관됩니다. 사전 감시 현상은 또한 포착의 개시의 앞에 환자에서 보고되었습니다.16
기운
편두통 기운은 공격에 선행하거나 수반되는 국소 신경 학적 증상으로 구성됩니다. 편두통의 약 20-30%가 오라를 경험합니다. 대부분의 아우라 증상은 5~20 분 이상 천천히 진행되며 일반적으로 60 분 미만 지속됩니다. 기운은 거의 항상 시각적 현상을 포함하지만 언어 또는 뇌간 장애뿐만 아니라 체성 감각 또는 운동 현상을 포함 할 수 있습니다.
가장 일반적인 아우라는 시각적 아우라입니다. 시각적 아우라는 종종 반 광학 분포를 가지며 양성(예:섬광,요새화 스펙트럼,광감)및 음성(예:암점)기능을 모두 포함합니다.
초등 시각 장애에는 무색 암점,광색 또는 포스 펜이 포함됩니다. 기하학적 형태(예:점,별,선,곡선,원,스파크,플래시 또는 화염)의 단순 플래시,얼룩 또는 환각이 발생할 수 있으며 수백 가지에서 단일 또는 숫자 일 수 있습니다.
더 복잡한 환각에는 테이 초프 시아(요새화 스펙트럼,빛나는 벽과 같은 윤곽선이라고도 함)가 포함되며,이는 가장 특징적인 시각적 분위기이며 거의 항상 편두통을 진단합니다. 재미있는 빛의 아크 고전 고정의 지점 근처에서 시작하고 시각적 헤미 필드의 증가 부분을 포함하도록 확장 헤링본 같은 패턴을 형성 할 수있다. 그것은 종종 검은 색과 흰색 지그재그 또는 깜박이는 불빛의 재미있는 가장자리와 시야를 가로 질러 이동합니다. 경우에 따라 흰색 줄무늬 끝에 컬러 점이 나타납니다.
암점은 비우기 또는 시력이 회색으로 변하는 부정적인 현상입니다. 암점은 일반적으로 긍정적 인 시각적 표시를 동반하지만 독립적으로 발생할 수 있습니다.
시각 지각의 복잡한 장애에는 변태,마이크로 시아,매크로 시아,줌 비전 및 모자이크 비전이 포함됩니다.2,17
가장 흔한 체성 감각 현상은 얼굴의 한쪽과 동측 손 또는 팔에 무감각 또는 따끔 거림(감각 이상)입니다. 후각 환각은 드물고 불쾌하며 수명이 짧습니다(5 분에서 24 시간).
다른 뇌 영역과 관련된 증상도 발생합니다:여기에는 신체의 인식 및 사용에 복잡한 어려움이 포함됩니다(예:실신증,실신증,편마비);언어 및 언어 장애; 이중 또는 다중 의식의 상태;그리고 정교하고,꿈결 같고,악몽 같고,트란스 같은,또는 헛소리 같은 상태.18-22 불안,데자뷰 및 jamais vu 은 아마도의 측두엽 기원합니다.18
한 유형의 아우라가 다른 유형을 따를 수 있습니다:시각 현상이 사라지면 감각 현상이 발생하거나 감각 현상이 사라지면 운동 현상이 발생할 수 있습니다. 오라는 편두통에 비교적 특이 적이지만 경동맥 해부를 포함한 뇌 혈관 질환 및 간질,특히 후두엽에서 관련 현상이 발생할 수 있습니다.
간질에서 기운은 짧고 빠르게 발달합니다. 때로는 복부 감각 상승과 같은 비정상적인 증상과 관련이 있으며,그 다음에 환상,또는 메스꺼움과 두려움과 관련된 시각적 환각이 뒤 따른다.23
기운의 생리학
대뇌 피질의 확산 우울증은 편두통 기운의 기초가되는 것으로 여겨진다. 뇌척수액장애는 대뇌 피질 흥분의 물결에 이어 억제의 물결로 구성됩니다. 실험적인 동물에서는,그것은 바늘 또는 염화칼륨을 가진 외피를 자극해서 유도됩니다. 이 파도는 분당 3 밀리미터의 속도로 피질 맨틀 위로 행진하여 혈관 영토를 횡단합니다.
편두통을 가진 인간에서,대뇌 혈류 연구는 후두 부위에서 앞으로 퍼지는 과두 혈증의 물결을 보여줍니다;그것은 기운에 선행하고 두통 단계로 지속될 수 있습니다.24 과두 혈증의 진행 속도는 뇌척수액의 속도와 비슷합니다.25
자기뇌파학 연구는 편두통을 가진 인간에서 우울증 확산의 존재를 제안했으며,26 우울증 확산이 기운을 생성하는 메커니즘 일 수 있음을 의미합니다.27-31 자발적인 편두통 시각 오라를 가진 피험자는 기능성 자기 공명 영상으로 연구되었습니다.32 간(관류 가중 영상 사용),뇌 혈류,뇌 혈액량 및 평균 통과 시간은 정상 및 대칭이었습니다. 그러나 시각적 오라 동안 혈류는 15-53%감소하고 혈액량은 6-33%감소했으며 평균 통과 시간은 영향을받는 시각적 헤미 필드와 반대되는 후두 피질 회색 물질에서 10-54%증가했습니다. 동일한 아우라 동안 여러 관류 이미지를 얻은 경우 관류 결함의 여백이 앞쪽으로 이동했습니다. 이 환자의 확산 이상이 없다는 것은 편두통 기운 동안 허혈이 발생하지 않는다는 것을 시사합니다.33
간질에서 기운은 의식 상실 전에 경험되고 기억이 유지되는 발작의 일부이다. 기운은 단순한 부분 발작에 대한 전체 발작입니다. 의식이 상실 될 때,기운은 복잡한 부분 발작의 단순한 증상입니다. 기운은 그것이 발생하는 발작 유형의 뇌파(뇌파)상관 관계와 관련이 있습니다.34
두통 단계
전형적인 편두통 두통은 일방적이며 환자의 85%에서 욱신 거리는 것으로 묘사됩니다. 두통 심각도는 중등도에서 표시까지 다양하며 머리 움직임 또는 신체 활동에 의해 악화됩니다. 발병은 일반적으로 점진적이며 공격은 일반적으로 성인의 경우 4~72 시간,어린이의 경우 2~48 시간 지속됩니다.2
편두통을 진단하려면 통증이 다른 특징을 동반해야합니다. 식욕 부진은 음식 갈망이 발생할 수 있지만 일반적입니다. 메스꺼움은 환자의 최대 90%에서 발생하며 구토는 편두통의 약 1/3 에서 발생합니다.12 많은 환자들이 광 공포증,음운 공포증 및 삼투 공포증에 의해 나타나는 감각 과민증을 경험하고 어둡고 조용한 방을 찾습니다.22,35 특정 관련 기능은 진단 테이블이 필요합니다:기운이없는 편두통.36
후 증후군 또는 후 단계
편두통의 후 단계에서 환자는 피곤하고,씻겨 나가고,짜증이 나고,마음이 내키지 않고 집중력이 손상 될 수 있습니다. 많은 환자들이 두피 압통을보고합니다. 어떤 사람들은 공격 후 비정상적으로 상쾌하거나 기분이 좋아지는 반면 다른 사람들은 우울증과 불쾌감을 느낍니다.
간질에서,사후 단계는 때때로 발작의 발병 부위에 대한 단서를 제공하는 우울한 수준의 인식 또는 국소 신경 학적 결손을 포함 할 수 있습니다.