差別

差別は、不公平または不当であり、個人やグループに害を与える社会的に構造化された行動です。1、2、3、4差別は、他のグループを犠牲にして、より強力で特権的なグループを保護するために起こる社会的相互作用に起因する可能性があります。3、4すべてのストレスの多い経験が健康に悪影響を及ぼしたり、差別のために発生したりするわけではありませんが、多くは健康に影響を与え、差別に関連している可能性があります。5

この要約は、上記で定義されているように、差別が様々な集団の健康にどのように悪影響を及ぼすかを示すことを試みています。

差別の影響は、構造レベルと個人レベルの両方で発生する。 構造的差別とは、特権の低いグループの「機会、資源、および幸福」を制限するマクロレベルの条件（例えば、住宅の分離）を指します。6個人差別とは、個人の特性人種、性別などに基づいて、制度上の役割（例えば、医療提供者および患者）または公的または私的個人（例えば、販売員および顧客）).7個人および構造的差別は、個人によって認識されているかどうかにかかわらず、意図的または意図的でない害を引き起こす可能性があります。3、8差別は、時間の経過とともに悪化し、長期的な負の健康転帰につながる可能性のある個人（例えば、不規則な心拍、不安、胸やけ）に生理学的効果を有す5

差別は、しばしば日常的または主要な差別的な出来事によって測定されます。9、10日常の差別は、不公平な治療のより継続的かつ日常的な経験にタップします。9、11日常的な差別の例には、他の人よりも礼儀や敬意を払って扱われたり、レストランや店舗で他の人よりも貧しいサービスを受けたり、脅迫や嫌がらせを受けたりすることが含まれます。9、11の主要な差別的なイベントは、不公平な治療の重要なまたはより重要な経験をキャプチャします。9、10主要な差別のいくつかの例は、不当に家主や不動産業者が販売または賃貸を拒否したため、不当に近所に移動することを防止されて、不当に仕事から解雇されている、または不当に銀行ローンを拒否されていることが含まれます。9,10

主な差別的な出来事は、多くの場合、個人やコミュニティに悪影響を与える可能性のある構造的差別の結果です。 住宅の分離、質の高い教育へのアクセスの格差、および投獄率の格差は、構造的差別のいくつかの特定の形態です。12、13、14、15、16住宅の分離は、住宅市場における構造的差別の一形態である。 それは個人や家族だけでなく、コミュニティのためだけでなく、社会的、経済的資源を決定することができますので、住宅の分離は、アフリカ系アメリカ人と白人の間の健康状態の違いの主な原因です。16住宅の分離は、質の高い教育へのアクセスの格差にも影響します。13、17ほとんどの学区は、固定資産税を通じて地元で収入を生成するので、所得による住宅の分離は、学区全体の資金調達のための非常に異なる可能性健康資源が限られ、安全上の懸念が高まり、教師のサポートが低い低品質の学校に入学する13、18の子供たちは、身体的および精神的健康が悪化する可能性が高くなります。12

構造的差別のもう一つの例は、刑事司法政策の実施における差異である。 これらの差異のいくつかには、人種/少数民族が逮捕され、有罪判決を受け、犯罪のために投獄される率が含まれます。19、20、21の研究によると、収監率に見られる人種格差のいくつかは、「3ストライキ」、強制的な最低刑、仮釈放なしの生活などの州および連邦の政策によ21これらの州および連邦政府の政策は、人種/少数民族の投獄率に影響を与え、家族、住宅、雇用、政治参加、健康に悪影響を及ぼす可能性があります。13, 14, 15, 21, 22

上記の構造的差別の例に加えて、個々の差別は、高い身体的および感情的な健康コストを有する可能性がある。5、23、24、25研究は、差別の繰り返しの経験が、ストレスの多いまたは潜在的にストレスの多い社会的状況で身体がより物理的に敏感になる可能性があることを示唆している。5、24日常的な差別は、慢性ストレッサーであり、物理的な病気への脆弱性を高めることができます。25持続的なストレスの他の形態と同様に、差別は”身体の摩耗や裂傷につながる可能性があります。”5

差別はかなり一般的な経験であり、米国の成人の31％が生涯に少なくとも1つの主要な差別的な発生を報告し、63％が毎日差別を経験していると報告している。3差別を経験することは、喫煙26、27、アルコール乱用など、特定の疾患転帰と明確な関連を持つ健康行動に関連している可能性があります。また、がん検診、糖尿病管理、コンドームの使用など、健康促進行動に参加しないことにも関連している可能性があります。5, 29, 30, 31

人種に基づく差別（一般的に人種差別と呼ばれる）は、人種/少数民族の健康成果の格差に関連している。32人種差別は、低出生体重、高血圧、および健康状態の悪さに関連しています。23,33さらに、2015年の全国医療格差報告書によると、白人患者はヒスパニック系患者の36.7％、黒人患者の41.1％、アメリカインディアン/アラスカ先住民患者の32.4％、アジアおよび太平洋諸島系患者の20.3％よりも質の高いケアを受けていることが示されている。45この差別的なケアの質は、人種差別に基づいている可能性があります。32,45

ジェンダーに基づく差別の経験は、女性にとってマイナスの健康への影響を持つことが示されています。8、34、35ある研究では、他の影響を調整した後、不幸、孤独、うつ病のレベルは、最近の差別を経験したと報告した女性の約30％高いことがわかりました。さらに、18〜55歳の米国女性の全国サンプルでは、知覚された差別は、自己報告された優れた/非常に良好な健康の可能性が低いことと関連していた。34米国のサンプルを用いた別の研究 女性は、身体的外観または性別による差別の報告が、Pap塗抹標本、マンモグラフィー、および臨床乳房検査の自己報告受領の減少と強く関連していることこれらの知見は、認識された差別は、医療サービスの利用率の低下および女性の自己報告健康の悪化に関連している可能性があることを示唆している。34,35

LGBTの個人も差別に頻繁にさらされています。36、37、38、39研究は、lgbtの人々が異性愛者の個人と比較した場合、差別に関するより多くの生涯および日々の経験を報告していることを発見しました。36の証拠は、lgbtと特定した青年は、異性愛者の青年よりも、抑うつ症状、自殺念慮、自傷などの感情的苦痛の症状を示す可能性が高いことを示唆している。37LGBTの青年の間で感情的苦痛のリスクの上昇は、汚名を着せられたアイデンティティを持つことのストレスに関連している可能性があります。37、38具体的には、LGBTの青年は、社会的拒絶と孤立、社会的支援の減少、および口頭または身体的虐待を経験する状況にある可能性があります。37, 39, 40

高齢者や障害を持つ人々は、特に差別の経験に対して脆弱です。3、41、42、43 2010年には、米国の約56.7万人（人口の19％）が障害を持っていました。44障害を持つ人々のための”差別と制度化の歴史”は、この人口の健康格差を引き起こしています。障害を持つ43人の成人は、障害のない人よりも健康が公正または貧しいと報告する可能性が高くなります。45具体的には、複合活性制限を有する成人の50.8％および31.5％（例えば、 障害のない成人の3.4％と比較して、それぞれ、健康状態が公正または貧弱であると報告されています。障害を持つ45人の成人は、コストのために医療をスキップまたは遅らせることを報告する可能性が2.5倍高くなります。障害を持つ47人は、一貫して肥満、身体活動の欠如、および喫煙の高い率を報告しています。45これらの健康格差は、健康保険の適用範囲が不十分またはまったくないこと、患者の選択、または交通機関が利用できないことの結果でもあり得る。42

高齢者の健康上の脆弱性は、差別の健康への影響を増幅させる可能性がある。41ある研究では、高齢者の間で差別の経験が頻繁にあり、高齢者の63％と31％が毎日の差別と主要な差別的な出来事をそれぞれ報告していることがわか年齢に基づく3つの差別が最も一般的でした。3一般的なストレスをコントロールした後、日常の差別は依然として、高齢者の抑うつ症状や自己報告された健康などの感情的な健康に影響を与えた。3高齢者は、年を取るにつれて差別のレベルが低いと認識していますが、差別の経験を年齢と関連付ける可能性が高くなります。3

人種や性別などのカテゴリだけでは、個人が差別を経験する方法に影響を与える可能性がありますが、同時にいくつかの影響を受けたグループの 人種、性別、出生地によって）差別の経験に影響を与える可能性があります。 例えば、黒人女性は、経済的、社会的、政治的に異なる立場にあり、差別を経験する可能性があります—他の女性や黒人男性とは異なり、これは健康上の転帰に影響を与える可能性があります。7、33、48、49具体的には、心理社会的ストレス要因としての人種差別は、黒人女性の早産および低出生体重分娩のリスクを増加させる可能性がある。33, 50, 51

様々な集団に対する差別の健康への影響を考えると、革新的な研究方法、改善された計装、およびすべてのタイプの差別と健康とヘルスケアへの影響を特定するための新しいアプローチが継続的に必要とされています。32差別が健康成果や格差に及ぼす影響に関するエビデンスベースを高めるためには、追加の研究が必要である。 この追加の証拠は、健康の社会的決定要因としての差別に対処するための公衆衛生の取り組みを促進するのに役立ちます。

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• この健康の社会的決定要因としての差別に関する文献の要約は、問題のすべての側面に対処するわけではないかもしれない狭義のレビューである。i、ii要約は、新しい証拠が出てくるか、追加の研究が行われるにつれて進化する可能性が高いことに注意してください。
• 文献には差別の標準的な定義や特異な視点はありません。 この要約の目的は、差別の問題に対する定義とアプローチの統合と、健康成果と格差に対する社会的決定要因としてのその影響を提供することです。