要約
私たちは、高校の血液ドライブで血液を寄付した後、上腕動脈偽動脈瘤を開発した17歳の男性のまれな症例報告を提示します。 我々は、我々の手術アプローチについて説明し、献血のリスクと上腕動脈偽動脈瘤の発生率に関する文献をレビューします。
2012年9月(1):E1-E2
_______________________________________
イントロダクション
アメリカ赤十字社によると、アメリカの成人10人のうち3人が毎年献血している。 全血を寄付することによる重篤な合併症はまれです。 最も一般的な有害事象は、失神前または失神および寄付の部位での小さな血腫形成である。 高校の血液ドライブで血液を寄付した後に上腕動脈偽動脈りゅうを発症した若い男性のまれな症例報告を示した。
症例報告
17歳の男性患者が、左前恥窩に腫れ、あざ、痛みの病歴を持つ外部病院からの転院として私たちに提示しました。 彼はこのプレゼンテーションの10日前に彼の高校で血液を寄付していましたが、そこでは一本の針の棒だけが彼の血を引くために使用されました。 外部病院の緊急治療室では、患部の超音波検査が行われ、乱流動脈流を伴う2.3cmの塊を示し、左上腕動脈偽動脈瘤と診断された。 彼の両親は、最終的な修理のために三次ケアセンターへの転送を要求しました。 最初の検査では、患者はその腕の痛みを訴えたが、運動障害または感覚障害はなかった。 左橈骨パルスは容易に触知でき，左尺骨パルスは強いＤｏｐｐｌｅｒ信号を有していた。 左前恥骨かに触知可能な脈動性腫りゅうがあり，上に斑状斑を伴っていた。 患者の病歴はへん桃切除とアスピリンアレルギーを除いて陰性であった。 凝固検査は正常であった。
患者の両親は、この上腕動脈偽動脈瘤の修復のために緊急に手術室に連れて行かれる前にインフォームドコンセントを与えた。 前恥骨窩のすぐ上に4cmの切開を行い、上腕動脈を検査した。 最初の解剖の間に前恥骨かに横たわっている正中神経を妨げないように注意した。 この切開部のちょうど遠位に血腫が見られたので、切開部は前腕の下に数センチメートル延長された。 この時点で，前腕動脈の欠損と偽動脈りゅうが容易に同定された。 動脈の穴は4中断された6-0ナイロン縫合糸で修復された。 術後，左とう骨動脈は容易に触知でき，左尺骨動脈は強いＤｏｐｐｌｅｒ信号を維持した。 患者は一晩その四肢に毎時間血管チェックで監視され、次の日に家に帰りました。 彼は約1ヶ月後に血管クリニックで見られ、術後合併症なしであることが判明した。 彼の運動機能と感覚機能は無傷であり、彼の切開はよく治癒していた。 患者はフォローアップの超音波のための元の外科の後のおよそ2年を戻り、彼はその上肢との問題を報告しませんでした。 彼は、彼の運動機能と感覚機能は無傷であると述べた。
ディスカッション
全血献血中にカニューレされた血管は、通常、前恥骨窩の上腕静脈です。 不注意に、腕のateryは提供者のための複雑化の明るい赤い血そして高められた可能性の非常に速い出現に終って、cannulatedかもしれません。 ミシガン州のアメリカ赤十字献血センターが実施した1つの研究では、2年間にわたるボランティアの全血献血中の動脈穿刺の頻度を調べました。 彼らは、410,000の献血のうち12の動脈穿刺のみが同定されたことを発見した。 これらの患者のうち三人は部位に血腫を発症し、一人の患者は後に外科的修復を必要とする上腕動脈の偽動脈瘤と診断された血腫を発症した。 この研究では、動脈カニューレの速度は、採血を行っている看護師の長年の経験と関連していることが分かった。 動脈穿刺を特定した後の彼らの推奨事項には、穿刺部位で10分間のしっかりした圧力が含まれ、続いて5時間の圧力包帯が続き、その後数日間その四肢の激しい使用を控えることが含まれる。1
私たちの患者は認識されない動脈穿刺を受け、動脈の穿刺孔を閉鎖しようとするのに十分な圧力が保持されていなかった可能性が高いため、偽動脈瘤の作成につながった。
私たちの患者はわずか17歳で、血液を寄付することが許可された最年少の年齢の一つでした。 この年齢層は、高校の血液ドライブを対象としています。
青少年が成人と同じように血液を寄付するのと同じくらい安全ですか？ 2006年に行われた研究では、年齢に基づいて血液からの合併症の割合を調べました。 彼らは3つの年齢層を見ました：16歳と17歳（145,678全献血）、18歳と19歳（113,307全献血）、および20歳以上の成人（1,517,460全献血）。 彼らは、若いドナー（16歳と17歳）がすべての3つのグループのうち最も合併症に苦しんでいることを発見しました。 より具体的には、8.9％が前シナプスを経験し、6.8％が18歳および19歳で、2％が20歳以上であった。 血腫形成に関しては、1.19％の16歳と17歳の1.06％と18歳と19歳の0.75％と20歳以上の高齢者と比較して血腫を発症しました。 最後に、動脈穿刺に関しては、28歳と16歳のグループに記録され、0.019％を占めていました。 他の2つのグループは16（0）であった。014%)および111(0.007%)、それぞれ。2私たちの患者は、合併症が高齢者よりも一般的であるこの最年少の年齢層に分類されます。
全体的に、上腕動脈偽動脈瘤の報告はまれである。 献血後のこの合併症の最初の症例報告は1994年に出版され、49歳の女性患者を関与させた。3アメリカ赤十字社が1999年から2000年までのデータを分析したとき、彼らは4万人以上の献血で上腕動脈偽動脈瘤の症例のみを発見した。4また、動脈瘤と伏在静脈介在移植片の結紮によって修復された69歳の男性の献血後の真の上腕動脈動脈瘤の一つの報告がありました。5このように、私たちの患者は全血を寄付するまれな合併症に苦しんでいました。
結論
私たちの高校時代の男性は、全血を寄付することに関連する非常にまれではあるが本当の合併症に苦しんでいました。 幸いにも、彼の状態が認識され、タイムリーに治療され、彼は長期的な運動や感覚欠損を受けませんでした。 我々は、血管外科医が献血のこの合併症を認識し、タイムリーな診断を行うために適切な質問をすることができることが重要であると感じています。
- ニューマンBH. 全血ドナーにおける動脈穿刺静脈切開術。 輸血だ 2001Nov;41(11):1390-1392.
- Eder AF,Hillyer CD,Dy BA,Notari EP4th,Benjamin RJ. 16歳および17歳による同種全血献血に対する有害反応。 ジャマ 2008May;299(19):2279-2286.
- ポポフスキー MA,McCarthy S,Hawkins RE. 上腕動脈の偽動脈瘤：献血のまれな合併症。 輸血だ 1994Mar;34(3):253-254.
- 深刻なドナー反応報告。 最高執行責任者の手紙クール-089。 ^アメリカ赤十字社、2000年11月9日。
- Bhatti K,Ali S,Shamugan SK,Ward AS. 献血後の真の上腕動脈動脈瘤：まれな合併症の症例報告。 エクストラエジェブ。 2007:13;44-46.
_______________________________________
イリノイ州メイウッドのロヨラ大学医療センター血管外科および血管内療法の部門から。
: 著者らは、潜在的な利益相反の開示のためにICMJEフォームを完了し、返却しました。 著者は、ここに記載されているコンテンツに関する利益相反を報告していません。
原稿提出August19,2011,仮受理given September12,2011,最終版受理given september12,2011.
対応する著者：Ross Milner、MD、外科の准教授、チーフ、血管手術と血管内療法の部門、2160S.First Avenue、EMS Bldg.、ルーム3215、メイウッド、イリノイ州60153。 電子メール:[email protected]