ある医学生から別の医学生へ
Jesse Vislisel and Thomas Oetting,MS,MD
分類
糖尿病性網膜症は、非増殖性と増殖性の二つの主要なクラスに分類されます。 “増殖性”とは、網膜に血管新生（異常な血管成長）があるかどうかを指し、血管新生を伴わない早期疾患を非増殖性糖尿病網膜症（NPDR）と呼ぶ。 この疾患が進行するにつれて、増殖性糖尿病性網膜症（PDR）に進化する可能性があり、これは血管新生の存在によって定義され、深刻な視覚的結果の可
NPDR–高血糖は網膜毛細血管に損傷を与える。 これはmicroaneurysmsとして知られている容器の内腔の小さいoutpouchingsの毛管壁そして結果を弱めます。 微小動脈瘤は最終的に破裂し、網膜内の深部に出血を形成し、内部制限膜（ILM）によって閉じ込められる。 点のような出現のために、それらは”点およびしみ”の出血と呼ばれます。 弱体化した血管も漏れやすくなり、体液が網膜に浸透します。 黄斑、または黄斑浮腫の下の流体の沈着は、黄斑の正常な機能を妨害し、博士とのそれらの視力喪失の一般的な原因である流体湖の解像度は、洪水の後に後退する川と同様に、堆積物を残すことができます。 この沈殿物は脂質の副産物で構成され、堅い浸出物と呼出されるワックス状、黄色い沈殿物として現われます。 NPDRが進行すると、影響を受けた血管は最終的に閉塞する。 この妨害により綿毛の点(CWS)と呼ばれるふわふわした、白いパッチに終って神経繊維の層の梗塞形成を、引き起こすかもしれません。
npdr
npdrは網膜所見に基づいてさらに細分化されています:
初期のNPDR-網膜検査に存在する少なくとも一つのmicroaneurysm。
中等度のNPDR–複数の微小動脈瘤、点およびしみ出血、静脈ビーズ、および/または脱脂綿の斑点を特徴とする。
重度のNPDR–npdrの最も重度の段階では、脱脂綿の斑点、静脈ビーズ、および重度の網膜内微小血管異常（IRMA）が見られます。 それは”4-2-1ルールを使用して診断されます。”患者が以下のいずれかを有する場合、診断が行われる：4象限のびまん性網膜内出血および微小動脈瘤、≥2象限の静脈ビーズ、または≥1象限のIRMA。 一年以内に、このカテゴリーに分類される患者の52-75％がPDRに進行する（Aiello2003）。
PDR–先に述べたように、網膜には高い代謝要件があるため、虚血が続くと、網膜細胞は血管内皮増殖因子（VEGF）などの血管新生シグナルを放出するこ 血管新生因子は、VEGFのように、損傷した血管を迂回するために新しい網膜血管の成長を刺激する。 これは血管新生と呼ばれます。 PDRでは、線維血管増殖はILMを超えて延びています。 これは良い考えのように聞こえるかもしれませんが、新しい船は漏れやすく、壊れやすく、しばしば誤った方向になっています。 それらは網膜を離れてそして硝子体に育つかもしれません。 硝子体が加齢とともに収縮すると、これらの脆弱な血管を引っ張り、硝子体出血および突然の視力喪失をもたらす涙を引き起こす可能性がある。 これらの血管はまた、網膜上の牽引を引き起こす網膜と硝子体の間に強いアンカーを形成し、瘢痕化することがあります。 十分な力が作られれば、tractional網膜の取り外しは起こるかもしれません。 これは、DRが突然の視力喪失を引き起こす可能性がある別のメカニズムです。 網膜がすぐに再付着しない場合、特に黄斑が関与している場合、視力は永久に損なわれる可能性があります。
PDRにおける血管新生の影響は壊滅的なものになる可能性があるが、糖尿病患者における視力喪失の最も一般的な原因は黄斑浮腫である。 黄斑浮腫はNPDRで発生する可能性がありますが、新しい血管の漏出のためにDRのより重篤な症例ではより一般的です（Wani2003）。
PDR
糖尿病患者は眼の前方に問題がある可能性があります。 網膜によって産生される血管新生分子は、前方に浮遊し、虹彩の血管新生を引き起こす可能性がある。 これらの容器は小柱のmeshwork、目の下水管が、存在する前房の角度に育つことができます。 これは水様の液体の流出を妨げ、intraocular圧力を上げ、激しい緑内障を引き起こすことができます。
