高血圧と潰瘍性大腸炎の既往を持つ45歳の女性は、2週間前に開始し、離れていない頭痛でEDに提示します。 彼女はそれが彼女の高血圧のためであると信じています（トリアージでは、200/108であることが指摘されています）。 今朝、彼女は顔の左側のしびれ、吐き気、嘔吐、歩行困難で目が覚めました。 身体検査では、左の顔の垂れ下がり、左のpronatorの漂流、および不安定な歩行に注意します。 彼女はあなたの教育機関の脳卒中警報活性化ウィンドウの外にいます。 あなたは右の視床梗塞を示すstatヘッドCTを取得します。 彼女の症状を考えると、あなたは彼女の脳卒中の可能性のある珍しい原因を疑い、脳静脈洞血栓症の存在を明らかにするCT静脈造影を行います。
脳静脈洞血栓症（CVST）とは何ですか？ ＜５ ０ ９ １＞ＣＶＳＴは、管腔内血栓に続発する大脳静脈または硬膜洞の完全または部分的閉塞である。 それは100,0001ごとの0.2から0.5の年次発生の比較的まれな状態、です。 それは女性で3倍共通で、頻繁に副鼻腔炎、耳の伝染、外傷、外科、hypercoagulable州、経口避妊薬の丸薬(OCPs)のような薬物、ステロイドおよび潰瘍性大腸炎(UC)および全身性エリテマトーデス(SLE)のような血液学的な、炎症性条件と関連付けられます。2
脳静脈洞血栓症はどのように存在しますか？ ＜5091＞頭痛はＣＶＳＴに関連する最も一般的な症状である。 苦痛の特性が個人間で可変的であるかもしれないが苦痛は頻繁に幾日の期間にわたる重大度の次第に始まり、進歩します。 いくつかのケースでは、CVSTは発作、焦点神経学的欠損を引き起こす可能性があり、重度の症例では脳症に進行することさえあります。2-5
CVSTの疑いのある患者をどのようにして治療しますか？
脳静脈血栓症の疑いのある患者は、静脈造影を受けるべきである。 American Heart Association/American Stroke Association(AHA/ASA)2011ガイドラインでは、静脈造影を伴うCTヘッドと静脈造影を伴うMRIヘッドの両方がCVSTを評価するための適切なツールと考えられていることが示されている。6デジタル減法のangiographyがCVSTの診断のための金本位に残るが、これはますますより少なく非侵襲的なイメージ投射の正確さを与えられて利用されます。
いくつかの研究で、CVST患者の評価におけるdダイマーレベルの役割が検討されています。7-9これを臨床診療に実施するための正式なガイドラインは存在しないが、dダイマーが亜急性または慢性疾患の患者を誤って除外する可能性があ9
脳静脈洞血栓症はどのように治療しますか？
全身性抗凝固は、CVSTの治療の柱である。 直感に反して、これはしばしば関連する頭蓋内出血の存在下でさえも当てはまるが、文献にはいくつかの論争が残っている。
文献の本文は主に2つのRCTに制限されています。10最初のものは1991年に行われた偽薬のグループの死亡率が原因で早く停止しなければなりませんでした。11第二は、1999年に行われた抗凝固群と非抗凝固群との間に統計的に有意な差は認められなかった。3最近の観察研究では、以前に報告されているよりも死亡率が低いことが示されており、これは抗凝固療法の広範な採用に部分的に二次的であると2血栓切除術または局所血栓溶解療法でも成功が報告されています。12しかし、これは一般的に重篤な症例のために予約されています。
同時感染が疑われる場合は、抗生物質を考慮する必要があります。 CSVT患者は、病気の重症度に応じてICUまたは降圧ユニットのいずれかに入院する必要があります。
脳静脈洞血栓症の予後は何ですか？
治療せずに放置すると、CVSTは頭痛から発作、限局性神経学的欠損を伴う片側または両側の梗塞、頭蓋内圧の上昇、ヘルニアおよび死亡に進行することが 過去には、「死亡または依存」は39％と高いと報告されていましたが、最近では13％と低いと報告されていました。2これは、認識の改善、クリティカルケアの一般的な改善、またはおそらくCVSTの治療における全身抗凝固のより広い採用に続発する可能性があります。
概要
CVSTは、未治療の場合の死亡率が高いため、EDの診断を見逃すことはできません。 特にリスクが高い場合（SLE、UC、OCPs、手技、外傷、または感染）、徐々に悪化する頭痛および限局性神経学的欠損を有する患者におけるCVSTの疑いがある。 治療には、抗凝固および神経学的ケアへの入院が含まれる。
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