脳卒中患者の退院後介護

最近の救急医療の改善により脳卒中による死亡が減少しているが、脳卒中は依然として死亡および障害の主要な原因 アメリカ心臓協会は、米国の約795,000人が毎年脳卒中を経験すると推定しています。 生き残った人々の中で、ほぼ三分の一は永久的な障害に苦しみ、より多くのかなりの機能障害に直面しています。

入院中や退院後の脳卒中管理には介護が不可欠であることが多い。 研究は打撃が全面的な罹患率および死亡率を改善した後最初の4週の間に広範囲の心配を示します。 看護師は、退院後も他の医療従事者よりも患者と接触し続ける可能性が高い。 学際的なチームメンバーと協力することで、脳卒中患者とその在宅介護者のニーズが確実に満たされるように支援することができます。 脳卒中患者の治療に一般的に関与する他の分野には、認定リハビリテーションカウンセラー、神経心理学者、作業療法士、プライマリケアプロバイダー、神経科医、理学療法士、音声および言語病理学者、およびソーシャルワーカーが含まれる。

回復全体を通して、患者のニーズは変化するため、ケアプランと治療計画はそれに応じて変更する必要があります。 在宅医療の看護婦なら、打撃の回復の広範なプロセスをよく知られていることを確かめなさい。

脳卒中関連の赤字を理解する

脳卒中関連の赤字は変動する傾向があり、特に脳卒中の回復の初期には、病気や睡眠不足などのストレス要因があ これが期待されていることを患者と家族に安心させてください。 多くの脳卒中患者は、すべての通常の活動を再開しようとすることによって、退院後に自分自身を過度に発揮します。 これは極度な疲労および悪化させた打撃の欠損の感覚をもたらす。 脳は体重のわずか2％を表していますが、体のグルコースの約25％を使用していることを患者に知らせてください。 このエネルギー需要は、脳が脳卒中または他の傷害から治癒しているときに増加する。

時間が経つにつれて、脳卒中の赤字の変動と変動は通常減少します。 患者が新しい徴候や症状を示したり、欠損が最初の脳卒中提示時よりも悪化したりした場合は、新しい脳卒中イベントが発生したと疑われます。

脳卒中後の回復

回復の時間枠と期待される機能回復の量は予測するのが難しい。 患者と家族に、最大の回復には数週間から数年かかる可能性があることを伝えます。 よりよい結果のための確率を改善するためにリハビリテーションに積極的に加わるように患者を励 必要とされるリハビリテーションのタイプそして量は特定の打撃の欠損によって決まります;患者はスピーチ、物理的な、および作業療法を必要とするか

世界保健機関は、脳卒中のリハビリ計画を策定する際の支援として、機能、障害、健康の分類を開発しました。 このモデルの構成要素には、身体機能および構造の喪失、活動および参加の制限、および文脈要因が含まれる。 モデルの各コンポーネントを評価して、患者の脳卒中効果が正確に決定され、適切な治療が実施されていることを確認します。 （下のボックスを参照してください。)

合併症の最小化と管理

急性脳卒中後、患者の3分の2近くが少なくとも1つの合併症を発症する。 合併症の予防に重点を置いて、個々の患者に合わせて介護と医療管理を調整する必要があります。 患者が動かない場合は、早期の動員と頻繁な回転を促進してください。 在宅ケアを必要とするあらゆる病状と同じように延長不動は肺炎、深い静脈の血栓症、肺塞栓症、褥瘡、拘縮および圧力palsiesに貢献できます。 転倒防止対策を実施し、家族や他の在宅介護者に転倒防止について教えます。

嚥下障害（嚥下障害）は脳卒中の一般的な結果であり、患者は肺炎のリスクが高い。 正式な嚥下障害スクリーニングは、病院で行われている可能性があります;嚥下機能障害の兆候や症状が発生した場合、それを繰り返す必要があります. スピーチおよび言語病理学者はより広範なつばめの調査を行い、ビデオfluoroscopic評価を要求するかもしれません。

患者の栄養状態と水分補給状態を必ず監視してください。 何人かの患者は栄養物および薬物の管理のためにnasogastric管かpercutaneous endoscopic gastrostomy管を要求します。 しかし、これらのデバイスは誤嚥性肺炎のリスクを排除しないことを知っています。 その他の重要な予防措置には、吐き気や嘔吐の治療、適切な口腔衛生の実施、患者の深呼吸訓練の指導が含まれます。

敗血症、菌血症、脱水症状の原因となる尿路感染症には注意が必要です。 脱水は、低血圧および低灌流を引き起こし、脳の回復を損なう可能性がある。 留置カテーテルの使用は避け、代わりに、外部カテーテル、間欠カテーテル法、失禁パンツなどの代替手段を提唱してください。 感染の早期診断と治療を確実にするために、患者が発熱、意識レベルの変化、または感染の他の徴候および症状を発症した場合は、プライマリケアプロ （他の潜在的な打撃の複雑化のために、下の箱を見て下さい。)

その他の脳卒中合併症

一部の患者は、脳卒中後に睡眠呼吸障害およびうつ病を経験する。 虚血性脳卒中の危険因子である睡眠呼吸障害は、睡眠中の呼吸停止のエピソードによって特徴付けられる。 患者の配偶者または介護者は、一時的な呼吸の一時停止で大声でいびきをかくことに注意することができます。 未処理、条件は高血圧および虚血性心疾患を悪化させるかもしれません。 睡眠障害の可能性がある呼吸を観察したり、患者または介護者がそれを報告した場合は、患者にプライマリケア提供者と話し合うように勧めます。 診断と治療の選択肢は、睡眠研究を通じて確立されます。

人生を変える出来事と同様に、脳卒中はうつ病を引き起こす可能性があります。 研究では、脳卒中生存者の3分の1から半分がうつ病になることが示されています。 うつ病の徴候や症状を検出するには、患者と介護者の話をよく聞き、特に患者の気分に関する懸念に注意してください。 うつ病のために徹底的に評価する; 多くの人々は徴候や症状を知らない。 うつ病の検出に役立ついくつかの評価ツールを使用できます。 アメリカの打撃連合はbriefnessおよびpsychometric特性のための忍耐強い健康のアンケート9項目不況のスケールを推薦する。 うつ病が一般的であり、うつ病が治療されるとリハビリがより成功することを患者とその家族に知らせる。 うつ病は、文字の欠陥や患者が間違って何かをしたという兆候ではありませんそれらを保証します。 患者が抗うつ薬を服用している場合は、うつ病や自殺念慮の悪化を評価してください。

患者が脳卒中の危険因子を修正するのを助ける

脳卒中の再発を防ぐために、患者が脳卒中の危険因子を特定して修正するのを助ける。 プライマリケア提供者または脳卒中の専門家は、リスク要因管理を監督する必要があります。 看護師として、あなたはよく薬やライフスタイルの推奨事項の遵守を促進するだけでなく、特定されていない危険因子を認識するために配置されて 脳卒中リスクの増加に関連する病状には、高血圧、糖尿病、脂質異常症、睡眠呼吸障害、および心房細動が含まれる。 ある特定の生活様式の要因が違法薬物の物理的な不活動、悪い栄養物、煙ること、アルコール消費および使用を含む打撃の危険に、貢献できることを知

高血圧は脳卒中リスクと正の相関を示す。 血圧が上がると同時に、そう打撃の危険をする。 理想的な血圧目標は、糖尿病または腎臓病の患者では140/90mmhg以下、または130/80mmhg未満である。 血圧は、複数の危険因子および高血圧前（120/80mm Hgを超える血圧）を有する患者において対処されるべきである。 慢性高血圧は、心臓の拡大および心臓病につながる。 患者の血圧が高ければ、患者が少なくとも5分の床のフィートと坐り、緩められた後それを再確認して下さい。 スタチン療法は打撃の後で低密度のリポ蛋白質のレベルおよび遅いアテローム性動脈硬化の進行を減らすためにほとんどの患者で始められます。

糖尿病は血管疾患を引き起こす可能性があり、血圧やコレステロールの上昇に寄与する可能性があります。 ライフスタイルや薬の推奨事項を理解していない患者のためだけでなく、教育クラスに出席していない新たに診断された糖尿病患者のための糖尿病 血糖値の検査と目標を強化します。

患者教育の提供

血圧、血糖、血中コレステロールを改善する可能性のあるライフスタイルの変更について患者に教育します。 これらには、体重減少、限られたアルコール使用、身体活動の増加、食事中のナトリウム摂取量の減少（2以下）が含まれる可能性があります。34g/日）、禁煙、および果物、野菜、および低脂肪乳製品が高く、飽和脂肪が少ないバランスの取れた食事。

喫煙によって引き起こされる血管疾患は、虚血性脳卒中およびくも膜下出血のリスクを倍増させる。 喫煙はまた、高収縮期血圧などの他の危険因子の悪化に寄与する。 経口避妊薬を服用している患者の場合、喫煙はすべてのタイプの脳卒中のリスクを有意に増加させる。 カウンセリング、ニコチン置換、サポートグループなど、利用可能な禁煙サポートについて、患者とその家族に教えます。 アルコール摂取量を男性と女性のための一日あたり二つの飲み物に制限するように患者に促します。

最後に、コカイン、メタンフェタミン、ヘロインなど、脳卒中のリスクを高める可能性のある違法物質を避けることの重要性を強調する。 禁欲を促進するために、患者は投薬、カウンセリング、またはリハビリが必要な場合があります。

患者の説明責任を高める

研究は、説明責任を確立することがコンプライアンスを高めることができることを示しています。 説明責任を促進するためには、丸太を保つように患者を励ましそれらとの規則的に見直しなさい。 患者の状況に応じて、ログには、活動、血圧測定値、食物摂取量、および血糖値が含まれていてもよいです。 患者はまた、これらの目標を追跡するために、オンラインまたは電子ツールを使用することができます。 非準拠の患者では、望ましくない生活習慣を変えることの重要性を強化するための契約を確立する。

患者の支援者の教育

患者の配偶者やパートナー、家族、その他の在宅介護者を評価し、教育するようにしてください。 脳卒中の病理学に関する教育を提供し、患者がケア計画に従うのを助けるのを助ける。 彼らの期待と対処メカニズムを確認します。 リハビリテーションセッションに参加するよう奨励して、患者のケア能力を高めることができる機能的支援技術とコミュニケーションスキルを学ぶこ

研究は、在宅医療を受けている脳卒中生存者における肯定的な機能的転帰を強調しているが、介護者にとっては否定的な健康転帰を強調している。 より良い介護者のニーズに対処するために、介護者のサポートを提供することができ、コミュニティリソース、サポートグループ、無料サービス、政府機関、および信仰

ユニークな提示、ユニークな回復

すべての脳卒中にはユニークな提示があり、すべての脳卒中患者にはユニークな回復への道があります。 潜在的な合併症を認識し、患者が脳卒中再発の危険因子を修正するのを助けることは、あなたが徹底した介護を提供していることを確認するのに 患者と家族の教育、目標の強化、患者のニーズや懸念についての他の医療チームメンバーとのコミュニケーションは、成果を最大化するために不可欠です。

Mary Armstrongはミシガン州カラマズーのブロンソンメソジスト病院の神経看護師開業医である。

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