要約
背景と目的。 脳卒中の発生率は年齢とともに増加し、高齢化人口で増加する可能性があります。 脳卒中の非常に古い被験者における発生率、結果、およびリソースの使用を調査しました。 メソッド。 文献データベースの電子検索と参照リストの手動検索により，利用可能なデータの系統的レビューを行った。 データは、80歳以上、80歳から84歳、および85歳以上の年齢層のために抽出されました。 全体的な発生率は、1000人年あたりの最初のストロークの数として表され、ポアソン回帰分析を使用して推定されました。 80歳以上の被験者と80歳未満の被験者の比較のオッズ比は、Mantel-Haenszel法で計算されました。 結果。 我々は非常に古いで脳卒中の発生率が高いことを発見しました。 推定発生率は、80歳以上の被験者で20.78（95％CI19.69～21.87）、80～85歳の被験者で17.23（95％CI15.97～18.49）、85歳以上の被験者で20.78（95％CI16.74～23.78）であった。 80歳以上の被験者は脳卒中の29.95％を占め、性別間で割合は類似していた。 三十日間のケース死亡率と依存の発生は、あまり頻繁に病院や脳卒中ユニットの入院と少ない診断リソースの使用に関連付けられているが、80以上の被験者 結論。 脳卒中の世界的な負担への非常に古い科目の貢献は関連しており、効率的な専用の脳卒中サービスが必要な場合があります。
1. はじめに
多くの西洋諸国では、最も古い年齢のクラスの被験者は、通常、最も古い老人または非常に古いと呼ばれ、人口の最も急速に成長している部分を表し、医療費に大きな貢献をしています。 脳卒中は、ほとんどの国で死亡および重度の障害の主要な原因の1つであり、その発生率は年齢とともに急激に増加します。 したがって、今後数年間で、脳卒中は大規模な流行を表し、西洋諸国で多くの障害患者と死亡を引き起こす可能性があります。 非常に古い脳卒中の発生率、分類、予後に関するデータとリソースの使用に関する情報の可用性は、保健サービスを計画し、治療戦略を集中するために重要で しかし、非常に古いものの研究は疎で、小さく、方法論が異なります。
我々は、脳卒中の非常に高齢者の発生率、結果、および資源使用に関する利用可能な証拠の系統的レビューを行った。
2. 材料と方法
本論文では、Medlineの検索と1980年以降に出版された関連記事の参考文献からデータを特定しました。 研究の異なるサブセットは、この論文の異なる部分に潜在的に適格であった。 検索用語「脳卒中」、「ｉｓｃｈ（ａ）ｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ」、「脳内」、「実質内」、「くも膜下」、「ｈ（ａ）ｅｍｏｒｒｈａｇｅ」を最初に使用した。 その後、次のいずれかの用語を適用して検索を洗練しました: “人口ベース”、”コミュニティベース”、”コミュニティ”、”疫学”、”疫学”、”発生率”、”発生”、”調査”、”サーベイランス”、”予後”、”結果”、”管理”、および”リソース使用”。 最後に、「非常に古い」、「最も古い古い」、「非常に高齢者」、および「80以上」という用語が最終的な検索絞り込みに適用されました。 英語で出版された論文のみが審査された。 同定された論文の参照リストも手動で検索した。 脳卒中は、WHOの定義に従って定義されなければならなかった、すなわち、24時間以上持続するか、または血管起源のそれ以外の明らかな原因を伴わずに死に至る、脳機能の局所的または全体的な障害の急速に発達する徴候の発生である。
著者の二人は、80歳以上、80-85歳、または85歳以上の被験者における脳卒中の発生、管理、および結果に関するデータを報告するすべての選択された論文 脳卒中の絶対的および相対的発生率、脳卒中のタイプおよび人口統計、転帰、診断手順、および治療に関するデータを評価した。 同じ研究の繰り返し報告は除外されたため、各データセットは一度だけ考慮されました。 同じ母集団で異なる期間に行われた母集団ベースの研究は、最終的なデータ評価を使用して、一度だけ考慮されました。 脳卒中タイプの分類は、CT、MRI、または剖検所見が脳卒中症例の少なくとも80％に対して利用可能であった研究においてのみ考慮された。 脳卒中は四つの主要なタイプに分類された: 虚血性脳卒中（脳卒中から30日以内にCTまたはMRIが梗塞を示した場合、または関連する病変を示さず、および/または剖検が虚血性脳卒中を示した場合）、原発性脳内出血（CT、MRI、または剖検で示された場合）、くも膜下出血（CSF分析および/または剖検、CT、または脳血管造影で特徴的な所見によって分類される）、および未定の脳卒中（CT、MRI、剖検、脳血管造影、または（くも膜下出血のみ）CSF検査が行われた。
史上初の脳卒中の発生率は1,000人年ごとに計算された。 ポアソン回帰分析は、異なる研究からの発生率を比較するために使用されました。 近似値は、非常に古いにおける真の脳卒中発生率の最良の推定値として仮定した。 95％信頼区間（95％CI）を有するオッズ比は、死亡率、変更されたランキンスケール（mRS）での依存性、およびMantel-Haenszel法による医療資源使用について計算された。 感度分析は、モデルから削除されたときに有意な逸脱変化を生じた研究を除外することによって行われた。 少数の調査だけ年齢80の古典的な締切りを使用したので、結果は80、80から84歳、および85上の主題のために別に示されました。
3. 結果
非常に古いの脳卒中発生率に関するデータを報告する十六の研究は、リスクのある114,074人の人年にわたって発生した脳卒中を持つ2406人の80歳以上の患者を含むことが同定された。 発生率および信頼区間を表１に報告する。 80歳以上の被験者における発生率データを報告したのは2件の研究のみであった（推定全体発生率は1,000人年あたり20.78、95％CI19.69～21）。17.23/1,000;95%CI15.97～18.49）を報告した。 両方の分析では、有意な異質性があった（）。 85歳以上の人の発生率は15件の研究で報告され、研究間で有意な変動があり（）、1,000人年あたりの発生率は10.34～33.48であり、推定された全体的な発生率は20.78/1000であり、95％CI16.74～23.78であった。
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発生率は、非常に高齢者の考慮された年齢クラスの男性と女性の間でほぼ類似していた（表1）。 脳卒中の約三分の一（29.95％）は、80歳以上の被験者で発生し、15.21％は80歳から84歳の間で、16.78％は85歳以上の被験者で発生しました。
脳卒中タイプの分布は、6つの研究によって報告された（表2）。 推定された全体的な発生率は、被験者の大多数が虚血性脳卒中（88.27％）に苦しんでいることを示した;脳内出血は、すべての年齢の被験者（11.17％）と同様の被験者（13。43）、くも膜下出血は非常に古い（0.55％）では非常にまれであったが。
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最も古い被験者における脳卒中の転帰は、二つの集団ベースと三つの病院ベースの研究によって報告されました。 30日間の死亡率と被扶養者の割合（修正ランキンスケール>2）を図1に報告した。 死亡率は、80歳未満の被験者と比較して、80歳以上の被験者の間で一貫して高かった（OR3.07;95％CI2.81～3.35）。 依存性被験者の割合も、すべての研究で80歳以上の被験者の間で有意に高かったが、ラクイラ脳卒中登録では、全体的にORが1.77（95％CI1.57～1.99）であった。
非常に古いの打撃の結果の調査のメタ分析。 LASR:L’Aquila stroke registry;ILSA:Italian longitudinal study on aging;SITS-VISTA:International Stroke Thrombolysis Registry and Virtual International Stroke Trials Archive;OR:odds ratio;LL:lower limit;UL:upper limit.
急性脳卒中を有する非常に古い被験者によるリソース使用に関するスパースデータが利用可能である（図2）。 しかし、大部分の研究では、80歳以上の被験者における医療資源の使用を低下させる一般的な傾向があり、病院および脳卒中単位の入院頻度が低く、神経画像ドップラー超音波検査、心エコー検査、および血管造影検査の頻度が低い傾向があった。
非常に高齢者による医療資源使用に関する研究のメタ分析。 LASR: L’Aquila stroke registry;ILSA:老化に関するイタリア縦断研究;DNIP:デンマークの国家指標プロジェクト;または:オッズ比;LL:下限;UL:上限。
4. ディスカッション
脳卒中発生率、臨床的および人口統計学的特徴、および非常に古い医療資源の使用に関するデータは乏しく、しばしば矛盾している。 80歳の年齢のカットオフは、多くの西洋諸国の平均寿命に近く、その年齢の後の一般人口の急激な減少を考慮すると、重要でした。 但し、少数の調査だけ80上の患者の打撃の発生を報告しました。 一方、80歳から84歳までの被験者と85歳以上の被験者の発生率には中程度の差しかなかった。 実際、脳卒中の発生率は、80〜84歳の被験者（17.23/1,000）および85歳以上の被験者（20.78/1,000）で非常に高かった。
さまざまな研究の発生率にはかなりの異質性があります。 最も低い率は、死亡診断書が直接検索されなかったBasleで行われた研究によって報告された。 人口の生活様式の特徴および危険率の制御は異なった調査の年配者の発生に影響を与えたかもしれないが予防措置の実施の重要な糸口を上げる、85上の主題の競争の危険および終りコホート効果の演劇はまた相違のほとんどを説明するかもしれません。
いくつかの著者が強く推奨しているように、脳卒中生存者の高度に選択された集団で発生する後続の脳卒中を含めることは、非常に偏った結果を しかし、最初または再発のいずれかの脳卒中の真の発生を推定するためには、イベントの30％を追加し、非常に古いものでさらに印象的な発生率を生
私たちの推定によると、80歳以上の被験者は、この居住者集団の小さな部分が脳卒中の世界的な負担に関連する貢献をしていることを指摘して、全ストロークのほぼ三分の一に貢献した。 さらに、脳卒中の発生率は非常に高齢の男性と女性で似ていますが、これらの年齢クラスの女性の割合が高いため、急速に高齢化する多くの国では、女性が脳卒中の入院数の増加に関与している可能性があります。
また、30日間の死亡率は、80歳以上の被験者では若年被験者（または3.07）よりもはるかに高かったにもかかわらず、生存している患者は依然として脳卒中後の依存症のリスクが高かった（または1.77）。 したがって、非常に高齢の人々はまた、一般集団が年を取るにつれて増加する可能性が高い脳卒中コストに寄与する。
利用可能な研究では、資源使用量が減少する傾向が明確であり、非常に古いものでは脳卒中のコストが上昇する傾向とバランスが取れています。 この傾向は、より少ない要件ではなく、医療資源へのアクセスの不平等につながる医療利用における異なる態度や伝統に依存する可能性があり、適切に防がれない限り、いくつかの倫理的懸念を高める可能性がある。 アドホックサービスと専用アクセスルートは、リソース使用の不平等を減らし、非常に古い医療サービスを改善するために有用である可能性があります。
結論として、非常に古い脳卒中は、不利な結果を伴う非常に頻繁な状態であり、脳卒中の社会的負担に関連する貢献をし、より効率的で専用の脳卒中サー