Abstrakt
bakgrund och syfte. Strokeincidensen ökar med åldern och kommer sannolikt att öka i åldrande populationer. Vi undersökte förekomst, resultat och resursanvändning i mycket gamla ämnen med stroke. Sätt. Vi gjorde en systematisk genomgång av tillgängliga data genom elektronisk sökning av litteraturdatabaser och manuell sökning av referenslistor. Data extraherades för åldersgrupperna över 80, 80 till 84 år och över 85 år. Den totala incidensen, uttryckt som antalet första slag per 1000 personår, uppskattades med hjälp av Poisson-regressionsanalys. Oddsförhållanden för jämförelserna mellan ämnen över och under 80 beräknades med Mantel-Haenszel-metoden. Resultat. Vi hittade en hög förekomst av stroke i den mycket gamla. Den uppskattade incidensen var 20,78 (95% ki 19,69 till 21,87) hos patienter över 80, 17,23 (95% ki 15,97 till 18,49) för de 80 till 85 år och 20,78 (95% ki 16,74 till 23,78) för de över 85. Ämnen över 80 bidrog med 29,95% av stroke; priserna var lika bland könen. Trettio dagars fall dödsfall och förekomst av beroende var högre hos patienter över 80, även om de var associerade med mindre frekvent sjukhus-och strokeenhet och mindre diagnostisk resursanvändning. Slutsats. Bidraget från mycket gamla ämnen till den globala bördan av stroke är relevant och kan kräva effektiva dedikerade stroketjänster.
1. Inledning
i många västländer representerar ämnen i de äldsta åldersklasserna, vanligtvis kallade de äldsta gamla eller mycket gamla, det snabbast växande segmentet av befolkningen och ger ett stort bidrag till vårdkostnaderna . Stroke är en av de främsta orsakerna till dödsfall och allvarlig funktionsnedsättning i de flesta länder, och dess förekomst ökar kraftigt med åldern . Således kan stroke under de kommande åren representera en massiv epidemi, vilket orsakar många funktionshindrade patienter och dödsfall i västländer . Tillgången till data om incidens, klassificering och prognos för stroke i den mycket gamla och information om resursanvändning är viktigt för att planera hälsovårdstjänster och att fokusera behandlingsstrategier. Studier i de mycket gamla är dock glesa, små och skiljer sig åt i metodik .
vi utförde en systematisk granskning av tillgängliga bevis på förekomst, resultat och resursanvändning av mycket gamla personer med stroke.
2. Material och metoder
i detta dokument identifierades data genom sökning av Medline och från referenser till relevanta artiklar publicerade efter 1980. Olika delmängder av studier var potentiellt berättigade till olika delar av detta dokument. Söktermerna” stroke”,” isch(a) emic stroke”,” intracerebral”,” intraparenchymal”,” subarachnoid”,” h(a) emorrhage ” användes först. Sedan förfinades sökningen genom att tillämpa något av följande termer: ”befolkningsbaserad”,” samhällsbaserad”,” gemenskap”,” epidemiologi”,” epidemiologisk”,” incidens”,” förekomst”,” undersökning”,” övervakning”,” prognos”,” utfall”,” hantering ”och”resursanvändning”. Slutligen tillämpades termerna” mycket gamla”,” äldsta gamla”,” mycket äldre ”och” över 80 ” för den slutliga sökförfiningen. Endast artiklar publicerade på engelska granskades. Referenslistan över de identifierade papper sökte också manuellt. Stroke måste definieras enligt WHO-definitionen, det vill säga förekomsten av snabbt utvecklande tecken på fokal eller global störning av hjärnfunktionen, som varar längre än 24 timmar eller leder till döden, utan någon annan uppenbar orsak än den av vaskulärt ursprung .
två av författarna granskade alla utvalda papper som rapporterade data om förekomst, hantering och resultat av stroke hos personer över 80 år, 80 till 85 år eller över 85 år. Data om absolut och relativ förekomst av stroke, stroketyp och demografi, resultat, diagnostiska procedurer och behandling bedömdes. Varje upprepad rapportering av samma studie uteslöts, så att varje datamängd endast beaktades en gång. Befolkningsbaserade studier utförda under olika perioder på samma population beaktades endast en gång, med hjälp av den slutliga databedömningen. Klassificering av stroketyp beaktades endast i de studier där CT -, MR-eller obduktionsfynd var tillgängliga för minst 80% av strokefallen. Strokes klassificerades i fyra huvudtyper: ischemisk stroke (om CT eller MR inom 30 dagar efter stroke visade infarkt eller ingen relevant lesion och/eller obduktion visade ischemisk stroke), primär intracerebral blödning (om den visas på CT, MR eller obduktion), subaraknoid blödning (klassificerad av karakteristiska fynd i CSF-analys och/eller obduktion, CT eller cerebral angiografi) och obestämd stroke (ingen CT, MR, obduktion, cerebral angiografi eller (endast för subaraknoid blödning) CSF-undersökning gjordes).
förekomsten av första stroke någonsin beräknades per 1000 personår. Poisson regressionsanalys användes för att jämföra incidens från olika studier. Monterade värden antogs som den bästa uppskattningen av den verkliga strokeincidensen i de mycket gamla. Oddsförhållanden med 95% konfidensintervall (95% ki) beräknades för dödlighet, beroende på modifierad Rankin-skala (mRS) och användning av vårdresurser med Mantel-Haenszel-metoden. Känslighetsanalys utfördes genom att utesluta de studier som gav en signifikant avvikelseförändring när de togs bort från modellen. Eftersom endast få studier använde den klassiska cutoffen vid 80 års ålder presenterades resultaten separat för personer över 80, 80 till 84 år och över 85 år.
3. Resultat
sexton studier som rapporterade data om strokeincidens hos de mycket gamla identifierades inklusive totalt 2406 patienter 80 år eller äldre med stroke som inträffade över 114 074 personår i riskzonen. Incidens och konfidensintervall redovisas i Tabell 1. Endast två studier rapporterade incidensdata hos personer över 80 (beräknad total incidens på 20,78 per 1 000 personår; 95% ki 19,69 till 21.87) och tre studier rapporterade incidens hos personer i åldern 80 till 84 år (Total incidens 17,23/1 000; 95% ki 15,97 till 18,49). I båda analyserna fanns en signifikant heterogenitet (). Incidens hos personer över 85 rapporterades av 15 studier, med en signifikant variation mellan studier () och frekvenser mellan 10,34 och 33,48 per 1 000 personår; den uppskattade totala incidensen var 20,78/1000; 95% ki 16,74 till 23,78.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
förekomsten var nästan lika mellan män och kvinnor i de betraktade åldersklasserna hos mycket gamla människor (Tabell 1). Cirka en tredjedel (29, 95%) av stroke inträffade hos personer över 80, 15, 21% mellan 80 och 84 år och 16, 78% hos de över 85.
fördelningen av stroke typ rapporterades av 6 studier (Tabell 2). De uppskattade totala förekomstfrekvenserna indikerade att den stora majoriteten av patienterna drabbades av en ischemisk stroke (88,27%); intracerebral blödning inträffade hos en andel av patienterna (11,17%) som liknar den hos alla åldrar (13.43), medan subaraknoid blödning var ganska sällsynt i de mycket gamla (0,55%).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Strokeutfall hos äldsta försökspersoner rapporterades av två befolkningsbaserade och tre sjukhusbaserade studier. Trettio dagars fall av dödsfall och andelen beroende personer (modifierad Rankin-skala > 2) rapporterades i Figur 1. Mortaliteten var genomgående högre bland försökspersoner över 80 jämfört med försökspersoner under 80 (eller 3,07; 95% ki 2,81 till 3,35). Andelen beroende försökspersoner var också signifikant högre bland försökspersoner över 80 i alla studier, men i L ’ Aquila stroke registry, med en total eller 1, 77 (95% CI 1, 57 till 1, 99).
Meta-analys av studier om strokeutfall i det mycket gamla. LASR: L ’ Aquila stroke registry; ILSA: italiensk longitudinell studie om åldrande; SITS-VISTA: International Stroke Trombolysis Registry och Virtual International Stroke Trials Archive; eller: oddskvot; LL: nedre gräns; UL: övre gräns.
glesa data finns tillgängliga om resursanvändning av mycket gamla ämnen med akut stroke (Figur 2). I majoriteten av studierna fanns det emellertid en allmän tendens att sänka användningen av vårdresurser hos personer över 80 år, med en tendens till mindre frekvent sjukhus-och strokeenhet och mindre frekventa neuroimaging Doppler sonografiska, ekokardiografiska och angiografiska studier.
metaanalys av studier om vårdresursanvändning av mycket gamla människor. LASR: L ’ Aquila stroke registry; ILSA: italiensk longitudinell studie om åldrande; DNIP: danskt nationellt Indikatorprojekt; eller: oddsförhållande; LL: nedre gräns; UL: övre gräns.
4. Diskussion
Data om strokeincidens, kliniska och demografiska egenskaper och hälsovårdsresursanvändning i de mycket gamla är knappa och ofta inkonsekventa. Åldersavbrottet på 80 år var nära den genomsnittliga livslängden i många västländer och var avgörande, med tanke på den kraftiga nedgången i den allmänna befolkningen efter den åldern . Endast ett fåtal studier rapporterade dock förekomsten av stroke hos patienter över 80 år. Å andra sidan fanns det bara måttliga skillnader i incidensen bland patienter 80 till 84 år och de över 85 år. Faktum är att förekomsten av stroke var mycket hög hos patienter 80 till 84 år (17,23/1 000) såväl som hos de över 85 (20,78/1 000).
det finns en betydande heterogenitet bland incidens i olika studier. Den lägsta frekvensen rapporterades av studien som utfördes i Basel där dödsintyg inte söktes direkt . Även om livsstilsegenskaper hos befolkningen och riskfaktorkontrollen kan ha påverkat förekomsten hos äldre i olika studier, stigande viktiga ledtrådar om genomförandet av förebyggande åtgärder, kan spelet av konkurrerande risker hos personer över 85 år och slutkohorteffekter också förklara de flesta skillnaderna.
som starkt rekommenderat av flera författare analyserade vi förekomsten av första stroke, eftersom införandet av efterföljande stroke, som förekommer i en mycket utvald population av strokeöverlevande, kan ge mycket partiska resultat . För att uppskatta den verkliga förekomsten av stroke, antingen första eller återkommande, bör dock 30% av händelserna läggas till, vilket ger ännu mer imponerande incidens i de mycket gamla .
enligt våra uppskattningar bidrog ämnen över 80 år nästan en tredjedel av alla stroke och påpekade att detta lilla segment av de bosatta befolkningarna ger ett relevant bidrag till den globala bördan av stroke. Dessutom, även om strokeincidensen är liknande hos mycket gamla män och kvinnor, på grund av de högre andelarna kvinnor i dessa åldersklasser, kommer kvinnor sannolikt att vara ansvariga för ett ökande antal strokeintag i många länder med en snabbt åldrande befolkning .
förutom, trots 30-dagars fall dödsfall var mycket högre hos personer över 80 än hos yngre personer (eller 3,07), överlevande patienter visade fortfarande en högre risk för beroende efter stroke (eller 1,77). Därför bidrar mycket gamla människor också till strokekostnader som sannolikt kommer att öka när allmänna befolkningar blir äldre.
i de tillgängliga studierna finns det en tydlig tendens till lägre resursanvändning, vilket balanserar tendensen till högre kostnader för stroke i de mycket gamla . Denna tendens kan bero på olika attityder och traditioner i hälso-och sjukvårdsutnyttjande som leder till ojämlikhet i tillgången till vårdresurser, snarare än på färre krav och kan ge upphov till viss etisk oro om inte tillräckligt förhindras. Ad hoc-tjänster och dedikerade åtkomstvägar kan vara användbara för att minska ojämlikheten i resursanvändningen och förbättra hälsovårdstjänsterna för de mycket gamla.
Sammanfattningsvis är stroke i det mycket gamla ett mycket frekvent tillstånd med ett ogynnsamt resultat, ger ett relevant bidrag till den sociala bördan av stroke och kan kräva effektivare, dedikerade stroketjänster.