Telogen effluvium:a comprehensive review

過剰な脱毛は、無毛の領域を形成せずに、一般的で憂慮すべき現象であり、通常は女性によって訴えられる。 この障害は、患者を緊急に皮膚科医に伝え、世界中のウェブ上の社会的なブログにも苦情を広げるほど頻繁で恐ろしいものです。 そのような場合の典型的な声明は次のとおりである:”私は常に毛の完全な頭部を有し、今私は一握りによってそれらを失っている”。 皮膚科医のよくある間違いは、それを最小限に抑えることです。 代わりに、この障害は患者の心に深刻な影響を与える可能性があり、注意、時間、および共感を必要とするでしょう。

この記事では、Albert Kligmanがこの障害を命名したように、休止期排出（TE）の少し歴史的な記憶について説明します1その分類、臨床提示、コース、および管理。

歴史的視点

Sulzberger et al2は、脱毛を訴えている女性の原因不明の増加している成長を考慮に入れた最初の人物でした。 同じ記事では、彼は後に私がtrichodyniaと名付けた主な付随症状、”髪の痛み”を説明しました。3人は同時に、ガイとエドマンドソン4人は女性の同様の病気について報告し、断続的な経過を持っていたことを強調した。 KligmanはTEをより広範囲に研究し、その病原性の異質性を強調した。1Kligmanは、TEを

非特異的反応パターンとして説明し、主な症状は、原因事象の3-4ヶ月後に発生する休止期毛の脱落の増加である。 脱毛症は毛の約40%が取除かれたときだけ起こります。

クリグマンの貢献のもう一つは、発熱性および慢性の全身性疾患、出産、大手術、および可能な病因事象としての感情的緊張についての言及であった。 残念なことに、Kligmanは休止期の小胞の増加された数だけ報告する組織学的な炎症性糸口を見つけることで失敗しました。 ホワイティングは、障害の可能性のある慢性性の概念を導入しました5そして、Kligmanの病理組織学的所見を確認しました。 HeadingtonはTEの様々な形を分類しようとしました。6彼は、TEsは、5つの異なる病原性、すなわち、（1）即時成長期放出、（2）遅延成長期放出、（3）短縮成長期、（4）即時休止期放出、および（5）遅延休止期放出に応じて分類

TEの問題

当たり前ですが、TEは多くの問題を抱えています：1）teが診断されるためには脱毛がどれほど多量でなければならないか、2）より適切に分類; 4）その主な症状、trichodyniaは、どのように頻繁に、どのように診断することができます不明です;5）組織病理学は非特異的であることが報告されている理由;6）診断

これらの問題にもかかわらず、Kligmanの論文以降に作成されたタイトルとしてのTEに関する記事のほとんどは、どのようなTEを扱っているのかを無視しており、Whitingのような論文でもHeadingtonの分類は無視されており、その組織病理学とおそらくその病因を記述すると主張している。 結果として、TEに関する文献は、これまでのところ、控えめな実用的な関連性である。

脱毛はどのくらいの頻度で行うべきでしょうか？

AGAを持つ被験者は、脱毛のために皮膚科医に来ることはめったにありません。 彼らは頭皮の毛の希薄化について不平を言うが、実際に毛を流しているとは言わない。 TEの苦情は、特に女性によって行われますが、男性によってもあまり頻繁に行われません。 女性だけがTEに苦しむことは疑わしいです。 明らかな性別の排他性は、男性が髪を短く保ち、脱落に気付かないか、脱毛にあまり注意を払わないという事実に依存するかもしれません。 実際、典型的な患者は、常に”髪の完全な頭”を持っていて、一見して、彼女はまだ持っている女性です。 それにもかかわらず、特にこれが適度な重大度であれば、TEはAGAの患者にまた起こります。

“普通の”毎日の脱毛を評価することは容易ではありません。 修正洗浄試験（ＭＷＴ）は非常に有用なツールであることが分かった。 読者はその詳細を他の場所で見つけることができます。7,8手短に言えば、シャンプーからの棄権の5日後に、患者は底がろ過のナプキンによって覆われる洗面器の彼/彼女の毛を洗浄し、乾燥のプロシージャで後で失われるそれらを無視して石鹸で洗い、洗浄の間に失われたすべての毛を数えるように誘われる。 3cmより短い毛は、ラシュトンによると、9はvellus毛とみなされ、離れてカウントされます。 この方法は明らかに単純であるが、患者によって容易に受け入れられ、重要な情報を提供し、病理組織学の代わりに毎月障害を監視するために繰り返10アルファレダクターゼが存在しないため、少なくともAGAの観点から”正常”とみなされなければならない10.68±3.91の毛が5日ごとに標準化された条件下で流され、11日に100日から非常に遠く離れた数が”正常”であると主張されている。12

teは、脱毛が100毛を5日ごとに超える場合に考慮することができます。13このような数は大きく異なり、中央値は約300毛ですが、例外的に1,000毛を超えています。 AGAの共通の毛の取除くことは10そして100本の毛の間に代りにあります。 3cmより短い毛はAGAの重大度のマーカーである。 十パーセントは許容可能な有病率です。

どのようにして適切に分類することができますか？

Teを分類する最初の試みはHeadingtonによって行われました。6その分類は、しかし、その難しさのためにおそらく適用されていません。 私はtesを3つの病原性タイプに分けて、より友好的な分類を作成しようとしました: （1）早期テロップ症、（2）集団テロップ症、および（3）休止期への早期参入。 これらのタイプは、毛の豊富な脱落を共通して共有しています。 いくつかのケースでは、前述のタイプのいくつかが重複することがあります。14

タイプ1:早期テロップ症

早期テロップ症は、Headingtonの即時休止期放出に類似している可能性があります。 これは、局所オールトランスレチノイン酸とサリチル酸、15、16の両方が薬用シャンプーで使用されるだけでなく、ミノキシジル薬の最初の数週間で治療した後に発生します。17酸は両方とも小胞に係留されているexogenの毛を保つcadherinsを傷つけると証明されました。 レチノイン酸はデスモソームとヘミデスモソーム18の両方を崩壊させ、細胞間接着を破壊することによって、外因性毛髪の早期脱臼を促進する。 ミノキシジルローションについても同様のメカニズムが推測される。 秋の髪の脱落を説明するために、民衆はしばしば不平を言っていることはより困難です。 それはカドヘリンの中断および取除くことを二から三か月後引き起こす前の夏の紫外線への強い露出である。 実際、白内障では、紫外線照射がデスモソームタンパク質デスモグレイン-2.19

炎症誘発性サイトカインをダウンレギュレートすることが証明されている。 ふけは頻繁に彼らの毛を落ちるために引き起こすために患者によって罪を犯します、dermatologistsによって余りに頻繁に鋳造物である疑い。 しかし、TNF-αはE-カドヘリンをダウンレギュレートすることが証明されており、細胞–細胞接合部の破壊20を引き起こし、高いTNF-αレベルがフケ頭皮から回収されている。21

2型: 集団テロ症

集団テロ症は、Headingtonの遅延成長期および休止期放出と同等である可能性があります。 成人では、毛周期は個体であり、すなわち、各毛髪は、近くの毛髪とは独立してその自然経過に従う。 但し、毛周期が合わせられて得る生理学的なか薬剤誘発の設定があります。 従って毛損失の結果を引き起こすあらゆるでき事は脱皮をリコールする警急の取除くことで。

新生児脱毛

新生児では、後頭部毛は分娩に近い休止期にまとめて入り、一時的な新生児脱毛の名前に使用されるもので8-12週間後に落ちます。22

産後TE

妊娠の最後の学期の間に、多くの毛包が成長期にあり、出産後同時に休止期に入る。23,24二から3ヶ月配信後、脱皮のような脱落は、女性の約20％で開発することができます。

非細胞増殖抑制薬

エストロゲンによる長期的な薬物療法の過程でもサイクル同期が起こる可能性があります。 丸薬は中断されるとき集合的なteloptosisを引き起こすかもしれません。 Minoxidilおよびfinasterideは同じをし、薬物が停止した3-4か月後集合的なteloptosisを引き起こすかもしれません。

タイプ3：休止期への早期参入

このタイプは、Headingtonの即時成長期放出と同等である可能性があります。 成長期は時期尚早に停止し、毛は休止期への正常な進行を早める。 この段階では、彼らは避難する前に3ヶ月間残っています。

病態生理

成長期は、毛髪マトリックス中のケラチノサイト有糸分裂の停止によって中断される可能性がある。 操作機関が何であれ、抗ミトーシスの侮辱が通常の細胞上で起こるとき、結果は2つの要因のみに左右される：侮辱の強さ（すなわち、薬物の投与量）および/ま しかし、他の上皮標的とは対照的に、毛包は動的標的である。 毛髪ケラチノサイトは、実際には、有糸分裂活性および休息の周期的および規則的な段階を経る。 侮辱の最終的な結果は、したがって、二つの追加の要因に依存します：侮辱は、毛包を発見した毛周期の段階とサイクルフェーズ（ほとんどの場合、AGA）の正常な長さを変更する要因の共存に依存します。

サイクルの位相は、卵胞が最も重要であることを発見する段階である。 卵胞が最上位の有糸分裂活性（成長期I–V）を有する亜相にある場合、大量の有糸分裂がブロックされ、毛髪はジストロフィー毛として流されるであろう。 逆に、有糸分裂がすでに減少している成長期（成長期VI）の終わり近くに卵胞が来ている場合、結果は休止期への正常な進行の単純な早めることになる。 有糸分裂的に不活性な相として、休止期は、侮辱された髪が避難し、流される前に3ヶ月間残るための聖域となる。25,26もちろん、侮辱が強いか十分に持続すれば、髪の落下は巨大であり、ジストロフィー型とテロゲン型の両方であろう。

脱毛症のように、抗ミトーシス薬またはtリンパ毒性のいずれかによって侮辱が生成された場合、毛包は同じ二つの方法で動作します。 この病気では、両方の脱落方法が見られます。 場合によっては、多量のtelogenic取除くことは明確な禿げたパッチ（alopecia areata incognita27）を形成しないで勝つかもしれません、MWTが少数のジストロフィー毛を検出したときに28

AGAが共存する場合、成長期の長さと休止期の長さとの比は、侮辱に対する毛髪の応答の質にとって重要な要因となる。 この比率が低い場合、成長期の長さを省略したAGAのように、有糸分裂速度の高いケラチノサイトが見つかる確率は減少する。 したがって、AGAは白人の間で非常に一般的であるため、休止期/休止期の長さ比は、休止期期間の有病率によってほとんどの患者で特徴付けられる。 従ってTEは取除く通常の方法である。

簡単に言えば、同じ有糸分裂を遮断する侮辱は、その品質とは独立して成長期の流出またはTEを引き起こす可能性があります。 両方のeffluviaの組合せは可能である。

病因

有糸分裂の早期停止は、細胞増殖抑制活性を有する薬物、栄養不足、およびおそらくリンパ球毒性活性のために起こる可能性がある。

薬物誘発性TE

多くの薬物が脱毛の原因であるか、または脱毛の疑いがあるとされています。 読者は、この問題を広げることに興味があるかもしれませんが、私の別の論文で詳細を見つけることができます。いくつかの例外（例えば、レチノイン酸）を除いて、抗ミトーシス活性を有する薬物のみが、成長期または休止期の脱泡またはその両方を産生することがで 髪のマトリックスに対するそれらの毒性効果のために、現在投与されている90の化学療法薬のほとんどは、髪を落下させる。 ヘパリンナトリウムおよびヘパリノイドは、患者の50％以上で同様にそれを行う。 再度、薬剤のタイプから独立してanagenかtelogenのeffluviaとして毛の落下が、むしろ前述の4つの要因、とりわけ、侮辱の強さそして長さ、侮辱がそれを打つとき毛小胞が

栄養不足または微量栄養素不足によるTE

栄養不足は、特に慢性食欲不振の設定では、毛が脱落する可能性があります。 毛の取除くことはdystrophicであるために記述されていました、30または毛シャフトは乾燥し、壊れやすいと定義されます、31しかし、再度、毛がいかに取除かれる しかし、細胞増殖抑制機構が何であるかを正確に理解することは困難である。 最近の研究では、低用量のビタミンCとDを添加することでTEが改善されると結論づけている文献がレビューされている。 現在、亜鉛、リボフラビン、葉酸、またはビタミンB12の処方を示唆するデータは提供されていませんが、Te患者の大部分がフェリチン、ビタミンD、および亜鉛33重度の食事と鉄欠乏症は、AGAとの関連のリスクが高い原因を誘発すると主張されている。34文献はビタミンEまたはビオチンの補足を支えません。 逆に、ビタミンAの過剰は脱毛に寄与する可能性があり、セレンを補充した患者ではTEの症例が報告されている。 鉄および/またはフェリチンに関しては、古い伝統は脱毛のための彼らの欠乏を有罪とするが、鉄欠乏への重要性を否定する権威ある管理された研究35

リンパ球毒性によるTE(“自己免疫”TE)

この形態は、trichologistsのための最も頻繁なケースであり、mwtでいくつかのジストロフィー成長期毛の発生を含む円形脱毛症 もちろん、それは古典的な円形脱毛症とは区別され、無毛領域が存在しないためである。 実際には、適切に分類されずに多くの記事に記載されているTEsは、”自己免疫”TEの症例に過ぎない可能性があります。 暫定的に、この状態は、円形脱毛症との類似性、および他の自己免疫疾患と頻繁に関連するため、「自己免疫」と標識することができる。 実際、循環の反thyroperoxidaseの抗体および橋本の甲状腺炎はケースの60%までで見つけられるかもしれません。36,37他の甲状腺自己免疫疾患、またはシェーグレン症候群、炎症性腸疾患、または自己免疫性萎縮性胃炎の同時発生はそれほど頻繁ではない。 感情的な圧力は一般に円形脱毛症およびTEのエピソードにまた先行し、マウスで、peribulbar発火に帰因されました（neurogenicか。）物質P依存性経路を介して。38実際には、ストレスレベル、TH1/TH2サイトカインバランス、および髪のパラメータは、ストレスの多い状況で大幅に変化することが判明しました。39TrichodyniaはAAのケースの14%でよく不平を言うことができます。40TEでは、trichodynic区域は毛が出ている非常に同じである。また、コルチコトロピン放出因子受容体拮抗薬は、コルチコトロピン放出因子を過剰発現し、脱毛症を含む慢性ストレスの表現型を示すマウスにおいて脱毛症を回復させることが見出されている。42最後に、円形脱毛症においても、抗チロペルオキシダーゼ抗体および橋本甲状腺炎の可能性がしばしば観察されている。43

その他のメカニズム

循環免疫複合体に関連する可能性のある小乳頭または乳頭周囲血管の炎症は、全身性エリテマトーデスおよび炎症後TE（PFTE）に発生するTEsにおいて想定される可能性がある。44

臨床プレゼンテーション

産後TE

産後TEは出産後2-4ヶ月後に発症し、習慣的に2ヶ月持続し、まれに長くなり、非常にまれに慢性になるだけであり、通常は完全な回復が続く。1病原性の観点から、妊娠中の毛周期の同期は、おそらく成長期の頭皮全体の縮小のために、重大な原因であるが、決して産後の生理学的現象ではない。 実際、それは女性の約20％でのみ起こり、同じ女性のすべての妊娠でさえも起こりませんが、ほとんど常に最初の配達時に起こります。 おそらく、有糸分裂の停止は、最初の配達で最大である配達の感情的緊張との関係にある。

典型的には、患者は”完全な頭髪”を持っていたと報告したが、”突然始まった”と指摘した女性であり、”一握りの人によって出てくる”。 通常、AGAとは異なり、患者は脱毛の発症日を正確に与えることができます。 また、頻繁に彼女は”髪の痛み”（trichodynia）、3、45、46患者が自発的にそれを告白することを恥ずかしがり屋であるために求められるべき症状について不平を言う。 いくつかのケースでは、障害は、その発症の三ヶ月前に発生した感情的ストレスに起因するが、他のケースでは、女性は、多くの場合、彼女の過去に失われた彼女 習慣的に、彼女は食欲不振や栄養不足の徴候のない幸福な人であり、しばしば彼女のTEは慢性/断続的である。 Kligmanによって述べられているように、脱毛症は観察されない。 しかし、それは通常AGAによって免れる領域、特に上耳介領域（個人的な観察）に離散的な形態で存在することができる。

Postfebrile TE

Kligman1によって言及され、脱毛のすべての章でsequaciously引用されているが、PFTEは毎日のtrichological練習で例外的に遭遇するが、それは戦争1914-18の後に世界的に開発されたインフルエンザの流行の間に一般的であった。 それは、2-6週間後に、高熱の発症に続く。 Sabouraudによると（A.Savill47によって引用）、発熱は39°と39.5°（すなわち、103°F）の間で約6週間継続しなければならない。 髪の毛の量は素晴らしいですが、患者はかなり禿げになることはありません。病因は不明であるが、小乳頭または乳頭周囲の血管の血管炎が推測され得る。

臨床コース

TEコースは、その期間が6ヶ月を超えると急性または慢性の可能性があります。 もちろん、上記の形態のいくつかは慢性ではありません。 典型的な急性経過は、分娩後の経過である。 自己免疫TEでは、その代わりに、経過は特徴的に慢性であり、間欠的な改善エピソードがある。10任意の再発の重症度は、MWT、7、10によって評価することができるが、その考えられる原因を確立することはしばしば不可能である。 間欠性は、しかし、任意の慢性TEの過程に介入することができる自発的な回復が誤って治療に入金される可能性があるため、特に重要です。 これはplacebosであることができないし、管理された調査を引き受けること困難にさせる普及した処置の”成功”のいくつかを説明するかもしれません。

相互作用メカニズムに依存するフォーム

二つの異なる病原性メカニズムが相互作用する可能性があります。14産後テは一例である。 集団テロップは、実際には自己免疫形態と共存する可能性がある。 この観点から、新生児の約5％で発症する産後甲状腺炎とのTEの可能性のある共存は、48は決して調査されていない。

相互作用のもう一つのケースは、疑惑の季節性脱毛です。 夏の紫外線照射は、秋の後半に早期テロップトーシスを引き起こす可能性がありますが、同期因子（AGA？）は、補因子（集団テロップ）とみなされるべきである。

慢性TEはAGAとどのように区別できますか？

慢性TEがAGAと関連している頻度は言い難いが、白人の間でAGAの頻度が高いことを考えると、共通の観察でなければならない。

臨床的には、AGAが明らかな場合、それを認識するのは難しいことではありません。 控えめなケースはより面倒ですが、trichoscopyは大きな助けになります。 頂点の毛密度と後頭部の毛密度の比率は1.49MWTよりより少しであるべきですそれぞれの重大度の測定を提供するより簡単で、非常に貴重な診察道具 10％を超えるvellus毛の有病率は、治療に値するAGAを示しています。 その代り、10%のvellusの有病率は耐えられます。

trichodyniaはどのくらいの頻度であり、その意義は何ですか？

TrichodyniaはSulzberger2によってTEの特徴的な症状として観察され、後に確認された。3AGA49、51の症例におけるその存在は、おそらく二つの障害の関連によるものである。 その有病率は約20％であり、毛が実際に脱落している部位で発生し、それは障害の重症度の徴候とTEが少なくともさらに3ヶ月間継続するという事実 一般に、trichodyniaは複雑な症状であり、掻痒から針の刺し傷まで様々である。

なぜ組織病理学が非特異的であると報告されているのですか？

急性型の病理組織学は非特異的であり、正常な頭皮の病理組織学に類似している。52慢性TEでは、休止期の毛の増加された数だけ検出されます。 濾胞周囲炎症の徴候は一度も観察されていない。 これは、遅ればせながら生検が原因である可能性があります,すなわち、有害なイベントが原因でよく知られている三ヶ月の遅れのもはやアクティブで

どのようにTE患者を管理することができますか？

管理するのが最も困難な患者は、”一握りで”彼女の髪を流すことについて不平を言ってくる人です。 皮膚科医は、彼女が訪問の少なくとも半分の時間を必要とすることに注意する必要があります。 患者は深く心配している、いくつかのケースでは、彼女は眠るか、彼女の最初の考えは彼女の髪である夜に目を覚ますことはないと報告しています。 これらの患者を無視しないこと、管理に慎重であること、精神医学的助言を求める可能性を捨てないことは非常にお勧めします。 自殺のケースは例外的ですが、残念ながら観察されています。

最初に行うことは、脱毛の重症度を評価することです。 MWTは、脱落が実際に存在するかどうかを知るために最初に不可欠です。 3ヶ月遅れが常に存在し、この遅れのために、TEの原因がすでに活動しなくなったときに患者が来ることがあることを覚えておくことが重要です。 第二に、脱毛の重症度を評価し、最後にその経過を監視する。

脱毛の重症度を評価するためには、”プルテスト”で十分である可能性がありますが、前日にシャンプーを受けずに来る患者は非常にまれであり、同じ日 原則として、患者が数日間シャンプーしておらず、プルテストが強く陽性である場合、MWTで収集された毛の数は300を超える。

それは患者に自分の問題の重症度を認識させるだけでなく、患者がTEだけでなく、両方の組み合わせのAGAだけを持っているかどうかを理解するため トリコスコピーは、正面、後頭部、耳の上の3つの領域で行う必要があります。 Vellusの毛の存在、カップルの不在、または同じ毛管から出てくる毛のトライアドは、AGAの有用な兆候です。 逆に、耳の上のゾーンで髪の希薄さに気づいて、ゾーンは常にAGAによって免れる、さらには最も深刻な;慢性TEの手がかりです。

治療はもちろん、TEのタイプに依存します。 自己免疫性TEの最も一般的なケースでは、患者は、それが価値があるもののために、髪の脱落の発症の三ヶ月前にどのようなストレスの多い出来事が起こ そして、これが不可能であれば、それが規則であるので、適用するのが非常に簡単なクロベタゾール泡を使用することができる。 その使用に関する制御された研究は、三ヶ月の遅れと慢性TEの典型的な間欠性と被験者の多すぎる数の必然的な必要性のために、実施することは困難 承認された治療法がない場合、clobetasol foamは漠然と合理的なことをする私の好ましい試みです。 コルチコステロイドクリームは、一般的に、彼らは毛が汚れて作るとローションが投与されることは困難であるため、患者によって減少しています。 全身の副腎皮質ホルモンは通常teが長い間そして元の無秩序の重大度に不釣り合いの避けられない副作用のために扱われる必要があるために 実際には、治療は少なくとも三ヶ月持続しなければならず、患者は前に改善を期待しないように通知され、MWTによって月に一度彼女の脱落の重症度を監 しかし、標準的な3ヶ月前に自発的な回復が起こる可能性があります。 そのような場合、患者は可能な反動の効果がそれらを次第に先を細くするために副腎皮質ホルモンを停止するべきではないです。 Minoxidilは提案されましたが、毛周期を合わせる容量は使用に助言しません。