작성자:윌리엄 피 릭스,메릴랜드
다리 바깥 쪽의 낮은 다리 통증(측면 다리 통증)은 정형 외과 의사의 사무실에서 흔히 나타나는 불만입니다. 전형적으로 고통은 무릎의 외부 양상에서 옆 발목에 어디에서든지 느껴집니다. 환자는 일반적으로 선행 외상 없이 고통의 점차적인 개시의 역사를 줍니다. 감별 진단 목록은 길고 정확한 원인을 찾는 것은 어려울 수 있습니다.
척추,엉덩이,골반,무릎 또는 아래 다리가 원인 일 수 있으며 해부학 적 구조 내에서 뼈,관절,신경,힘줄,인대,반월 상 연골 또는 근육이 관련 될 수 있습니다. 더 낮은 다리 통증이 무증상(무통)엉덩이 또는 낮은 뒤에서오고 있을 때 우리는 그것을”참조된”고통이라고 칭합니다. 언급 된 통증의 정확한 메커니즘 또는 생리학은 완전히 이해되지 않았습니다.
하 다리 통증의 일반적인 원인
요추:
디스크 공간 또는 패싯 관절의 퇴행성 관절염
요추 근염(조여진 신경)
척추 협착증(척추 협착)
엉덩이:
고관절의 퇴행성 변화
전위 활액낭염(외전근 힘줄의 염증)
고관절의 스트레스 또는 취약성 골절
무릎:
슬개 대퇴(슬개골)관절 내 문제 추적
외측(외측)관절 구획의 퇴행성 관절염
외측 반월 상 연골(무릎 연골)의 눈물
아래 다리:
비골의 스트레스 또는 취약성 골절,특히 골다공증 환자.
운동 선수,특히 주자의 경우 근육 구획 증후군(제한된 공간에서 다리 근육의 부종),다리 자체의 신경(허리와 반대),연조직(근육,힘줄,인대 또는 근막)과용 증후군,발 및 발목 부정합 문제를 포함하도록 목록을 확장해야합니다.
말초 혈관 질환(다리로의 혈액 공급 불량)및 일부 약물(예:스타틴)에 대한 반응과 같은 다리 통증의 덜 일반적인 원인에 대해 언급해야합니다.
진단 만들기
진단을 만드는 열쇠는 단서(병력 또는 환자가 의사에게 말하는 것)와 증거(시험에서의 객관적인 결과)에 있습니다. 예를 들어,환자가 식료품점으로 걸어가는 동안 다리의 통증이 나타나지만 장바구니에 기대면서 사라진다고 의사에게하면 정형 외과 의사는 요추 협착증을 즉시 생각합니다.환자가”핀과 바늘”(감각 이상)이 동반 된 다리 통증을 설명하면 조여진 신경이 허리(“참조”)또는 다리에 연루됩니다. (참고:감각 이상의 부재는 신경 침범을 배제하지 않지만,그 존재는 그것의 강력한 지표입니다.)
신체 검사에서 정형 외과 의사가 환자의 통증을 재현하는 특정 운동이나 기동을 발견 할 수 있다면 진단을 상당히 좁히기 때문에 운이 좋습니다. 예를 들면,환자가 그의 뒤를 활 모양으로 하고 고통스러운 다리로 기울기에 더 낮은 다리 고통을 경험하는 경우에,허리 등뼈에 있는 고통스러운 면 합동은 의심됩니다; 굴곡과 회전에 고관절을 강조하는 것이 통증을 유발하는 경우 고관절 또는 뼈가 연루되고 마찬가지로 긍정적 인 단일 다리 스쿼트 테스트는 관절염 슬개 대퇴 관절을 가리킬 수 있지만 원위 비골 뼈의 촉진에 대한 절묘한 부드러움은 스트레스 골절을 암시합니다.
엑스레이,그리고 낮은 정도,자기 공명 영상은 진단에 대 한 우리의 검색에 중요 한 진단 도구. 엑스레이는 관절염,스트레스 골절,불안정성 및 부정합을 감지합니다. 자기 공명 영상은 무릎의 뼈 타박상,척추 협착증,힘줄/인대 부상 및 반월 상 연골 파열을 감지합니다.
종종 단서,증거 및 이미징의 조합을 사용하여 가능한 진단 목록을 2~3 개로 좁힐 수 있습니다. 그 시점에서 우리는 국부적으로 마취약을 가진 진단 주입에 진단을 굳게 하기 위하여 의지할 것입니다. 의심한 고통 발전기로 주입이 더 낮은 다리 고통을 제거하거나 두드러지게 감소시키는 경우에,우리는 우리의 진단이 있습니다.
이제 특정 치료를 시작할 수 있습니다.