뇌졸중 환자의 퇴원 후 간호

최근 응급 의료의 개선으로 뇌졸중으로 인한 사망이 감소했지만 뇌졸중은 사망 및 장애의 주요 원인으로 남아 있습니다. 미국 심장 협회는 미국에서 약 795,000 명이 매년 뇌졸중을 경험한다고 추정합니다. 살아남은 사람들 중 거의 3 분의 1 이 영구적 인 장애를 겪고 더 많은 사람들이 상당한 기능 장애에 직면합니다.

간호는 입원 중 및 많은 경우 퇴원 후 뇌졸중 관리에 필수적입니다. 연구에 따르면 뇌졸중 후 첫 4 주 동안 포괄적 인 치료가 전반적인 이환율과 사망률을 향상시킵니다. 간호사는 다른 의료 전문가보다 퇴원 후 환자와 접촉 할 가능성이 더 높습니다. 학제 간 팀 구성원과 협력함으로써 뇌졸중 환자 및 가정 보호자의 요구가 충족되도록하는 데 도움이 될 수 있습니다. 뇌졸중 환자 치료에 일반적으로 관여하는 다른 분야로는 공인 재활 상담사,신경 심리학자,작업 치료사,1 차 진료 제공자,신경과 전문의,물리 치료사,언어 및 언어 병리학 자,사회 복지사가 있습니다.

회복 기간 동안 환자의 요구가 변경되므로 그에 따라 치료 계획과 치료 계획을 수정해야합니다. 당신이 가정 건강 간호사라면,뇌졸중 회복의 광범위한 과정에 익숙한지 확인하십시오.

뇌졸중 관련 적자 이해

뇌졸중 관련 적자는 특히 뇌졸중 회복 초기 및 질병 및 수면 부족과 같은 스트레스 요인으로 변동하는 경향이 있습니다. 환자와 가족에게 이것이 예상된다는 것을 안심 시키십시오. 많은 뇌졸중 환자는 퇴원 후 평상시의 모든 활동을 재개하려고 시도하여 자신을 과도하게 사용합니다. 이것은 악화한 치기 적자의 극단적인 피로 그리고 감으로 이끌어 냅니다. 뇌가 체중의 2%에 불과하지만 신체 포도당의 약 25%를 사용한다는 것을 환자에게 알리십시오. 이 에너지 수요는 뇌가 뇌졸중이나 다른 부상으로 치유 될 때 증가합니다.

시간이 지남에 따라 뇌졸중 적자의 변동 및 변동성은 일반적으로 감소합니다. 환자가 새로운 표시를 보여주는 경우에 또는 현상 또는 적자는 처음 치기 발표에 이었다 보다는 더 나쁘게 되고,새로운 치기 사건이 생겼다는 것을 의심하십시오.

뇌졸중 후 회복

회복의 기간과 예상되는 기능 회복의 양은 예측하기 어렵다. 환자와 가족에게 최대 회복은 몇 주에서 몇 년이 걸릴 수 있다고 말하십시오. 더 나은 결과에 대한 확률을 개선하기 위해 재활에 적극적으로 참여하는 환자를 격려한다. 필요한 재활의 종류와 양은 특정 뇌졸중 적자에 따라 다르며 환자는 언어,신체 및 작업 요법이 필요할 수 있습니다.

세계보건기구는 뇌졸중재활계획개발의 원조로 기능,장애,건강의 분류를 개발했다. 이 모델의 구성 요소에는 신체 기능 및 구조의 상실,활동 및 참여 제한,상황 적 요인이 포함됩니다. 모델의 각 구성 요소를 평가하여 환자의 뇌졸중 효과가 정확하게 결정되고 적절한 치료가 구현되었는지 확인하십시오. (아래 상자를 참조하십시오.)

합병증 최소화 및 관리

급성 뇌졸중 후 환자의 거의 3 분의 2 가 적어도 하나의 합병증을 일으 킵니다. 간호 및 의료 관리는 합병증 예방에 초점을 맞춘 개별 환자에 맞게 조정해야합니다. 환자가 움직이지 않으면 조기 동원 및 빈번한 선회를 촉진하십시오. 가정 간호가 필요한 의학적 상태와 마찬가지로 확장 된 부동성은 폐렴,심부 정맥 혈전증,폐색전증,욕창,수축 및 압력 창백에 기여할 수 있습니다. 가을 예방 조치를 구현하고 가을 예방에 대한 가족 및 기타 가정 보호자를 가르칩니다.

연하 곤란(삼킴 장애)은 뇌졸중의 흔한 결과이며 환자를 폐렴 위험이 높습니다. 공식 연하 곤란 검사는 병원에서 수행되었을 수 있습니다;그것은 징후 또는 삼키는 기능 장애의 증상이 발생하는 경우 반복해야한다. 언어 및 언어 병리학자는 더 광범위한 삼키기 연구를 수행 할 수 있으며 비디오 형광 투시 평가를 요청할 수 있습니다.

환자의 영양 및 수분 상태를 모니터링하십시오. 일부 환자는 영양 및 약물 투여를 위해 비위 관 또는 경피적 내시경 위루 관을 필요로합니다. 그러나 이러한 장치가 흡인 성 폐렴의 위험을 제거하지 못한다는 것을 알고 있습니다. 다른 중요한 예방 조치로는 메스꺼움과 구토 치료,적절한 구강 위생 수행,환자에게 심호흡 운동 교육 등이 있습니다.

패혈증,균혈증 및 탈수로 이어질 수있는 요로 감염에주의하십시오. 탈수는 차례로 저혈압과 저관류를 유발하여 뇌 회복을 손상시킬 수 있습니다. 대신 외부 카테터,간헐적 카테터 삽입 또는 요실금 바지와 같은 대안을 옹호하십시오. 감염의 조기 진단 그리고 처리를 지키기 위하여는,환자가 발열,의식의 수준에 있는 변화,또는 감염의 그밖 표시 그리고 증후를 개발하는 경우에 1 차 배려 공급자를 접촉하십시오. (다른 잠재적 인 뇌졸중 합병증은 아래 상자를 참조하십시오.)

기타 뇌졸중 합병증

일부 환자는 뇌졸중 후 수면 장애 호흡과 우울증을 경험합니다. 허혈성 뇌졸중의 위험 요소 인 수면 장애 호흡은 수면 중 호흡 중단의 에피소드로 표시됩니다. 환자의 배우자 또는 간병인은 일시적인 호흡 일시 중지로 큰 코골이를 볼 수 있습니다. 치료를받지 않으면 고혈압 및 허혈성 심장 질환을 악화시킬 수 있습니다. 당신이 가능한 잠 무질서한 호흡을 관찰하거나 환자 또는 간병인이 그것을 보고하는 경우에,환자를 1 차 배려 공급자와 이것을 토론하는 격려하십시오. 진단 및 치료 옵션은 수면 연구를 통해 설정됩니다.

삶을 변화시키는 사건과 마찬가지로 뇌졸중은 우울증을 유발할 수 있습니다. 연구에 따르면 뇌졸중 생존자의 1/3 에서 1/2 이 우울해집니다. 우울증의 징후와 증상을 감지하려면 환자와 간병인의 말을 자세히 듣고 특히 환자의 기분에 대한 우려를 지적하십시오. 우울증에 대한 철저한 평가; 많은 사람들이 징후와 증상을 모릅니다. 우울증을 감지하는 데 도움이되는 몇 가지 평가 도구를 사용할 수 있습니다. 미국 뇌졸중 협회는 환자의 건강 설문지 9 항목 우울증 척도를 간략하고 심리 측정 속성에 대해 권장합니다. 우울증이 흔하고 우울증을 치료할 때 재활이 더 성공적이라는 것을 환자와 그 가족에게 알리십시오. 그(것)들을 확신하십시오 불경기는 환자가 무언가를 틀리게 했다 특성 하자 또는 표시가 아니다. 환자가 항우울제를 복용하는 경우 우울증 또는 자살 충동을 악화시키는 것으로 평가하십시오.

환자가 뇌졸중 위험 요소를 수정하도록 돕기

뇌졸중 재발을 예방하기 위해 환자가 뇌졸중 위험 요소를 식별하고 수정하도록 돕습니다. 1 차 진료 제공자 또는 뇌졸중 전문가는 위험 요소 관리를 감독해야합니다. 간호사로서 약물 및 생활 습관 권장 사항 준수를 촉진하고 확인되지 않은 위험 요소를 인식하도록 잘 배치되었습니다. 뇌졸중 위험 증가와 관련된 의학적 상태에는 고혈압,당뇨병,이상 지질 혈증,수면 장애 호흡 및 심방 세동이 포함됩니다. 신체 활동 부족,영양 부족,흡연,음주 및 불법 약물 사용을 포함하여 특정 생활 습관 요인이 뇌졸중 위험에 기여할 수 있음을 알아 두십시오.

고혈압은 뇌졸중 위험과 긍정적 인 관련이 있습니다. 혈압이 상승하는 때,그래서 치기 위험을 한다. 이상적인 혈압 목표는 당뇨병 또는 신장 질환 환자에서 140/90 밀리미터 미만이거나 130/80 밀리미터 미만입니다. 혈압은 여러 위험 요인 및 고혈압 환자에서 해결해야(위의 혈압 120/80 밀리미터 헥토 그램). 만성 고혈압은 심장 확대 및 심장 질환을 유발합니다. 환자의 혈압이 높으면 환자가 적어도 5 분 동안 바닥에 발을 대고 앉은 후 다시 확인하십시오. 스타틴 치료는 뇌졸중 후 대부분의 환자에서 저밀도 지단백질 수준을 줄이고 죽상 동맥 경화증의 진행을 늦추기 위해 시작됩니다.

당뇨병은 혈관 질환으로 이어질 수 있으며 혈압과 콜레스테롤 상승에 기여할 수 있습니다. 라이프 스타일이나 약물 권장 사항을 이해하지 못하는 환자뿐만 아니라 교육 수업에 참석하지 않은 새로 진단 된 당뇨병 환자를위한 당뇨병 교육을 옹호하십시오. 혈당 테스트 및 목표를 강화하십시오.

환자 교육 제공

혈압,혈당 및 혈중 콜레스테롤을 개선 할 수있는 생활 습관 변화에 대해 환자에게 교육합니다. 여기에는 체중 감소,제한된 알코올 사용,신체 활동 증가,식이 나트륨 섭취 감소(2 이하)가 포함될 수 있습니다.34 그램/일),금연,과일,채소 및 저지방 유제품이 풍부하고 포화 지방이 적은 균형 잡힌 식단.

흡연으로 인한 혈관 질환은 허혈성 뇌졸중 및 지주막 하 출혈의 위험을 두 배로 증가시킵니다. 흡연은 또한 높은 수축기 혈압과 같은 다른 위험 요소의 악화에 기여합니다. 경구 피임약을 복용하는 환자의 경우 흡연은 모든 유형의 뇌졸중 위험을 크게 증가시킵니다. 상담,니코틴 대체 및 지원 그룹과 같은 사용 가능한 금연 지원에 대해 환자와 그 가족에게 가르치십시오. 환자를 남자를 위한 일 당 2 개의 음료 및 여자를 위해 하나에 알콜 입구를 제한하는 촉구하십시오.

마지막으로 코카인,메탐페타민 및 헤로인과 같은 뇌졸중 위험을 증가시킬 수있는 불법 물질을 피하는 것의 중요성을 강조합니다. 금욕을 촉진하기 위해 환자는 약물 치료,상담 또는 재활이 필요할 수 있습니다.

환자 책임 증가

연구에 따르면 책임 성 확립은 준수를 증가시킬 수 있습니다. 출납책임을 승진시키기 위하여는,환자를 통나무를 지키는 격려하고,그(것)들과 정기적으로 검토하십시오. 환자의 상황에 따라 로그에는 활동,혈압 측정,음식 섭취 및 혈당 수치가 포함될 수 있습니다. 환자는 또한 온라인 또는 전자 도구를 사용하여 이러한 목표를 추적 할 수 있습니다. 비준수 환자의 경우 바람직하지 않은 생활 습관 변화의 중요성을 강화하기위한 계약을 수립하십시오.

환자의 지원자 교육

환자의 배우자 또는 파트너,가족 및 기타 가정 간병인을 평가하고 교육해야합니다. 뇌졸중 병리에 대한 교육을 제공하고 환자가 치료 계획을 준수 할 수 있도록 도와줍니다. 그들의 기대와 대처 메커니즘을 검토하십시오. 그들이 환자를 돌보는 능력을 향상시킬 수있는 기능적 지원 기술과 의사 소통 기술을 배울 수 있도록 재활 세션에 참여하도록 격려하십시오.

연구는 가정 건강 관리를받는 뇌졸중 생존자의 긍정적 인 기능적 결과를 강조하지만 간병인에게는 부정적인 건강 결과를 강조합니다. 간병인의 필요를 더 잘 해결하기 위해 간병인 지원을 제공 할 수있는 지역 사회 자원,지원 그룹,무료 서비스,정부 기관 및 신앙 기반 커뮤니티에 익숙해집니다.

유일한 발표,유일한 회복

각 치기에는 유일한 발표가 있고,각 치기 환자에는 회복에 유일한 경로가 있습니다. 잠재적 인 합병증을 인식하고 환자가 뇌졸중 재발의 위험 요소를 수정하도록 돕는 것은 철저한 간호를 제공하는 데 도움이 될 수 있습니다. 환자 및 가족 교육,목표 강화 및 환자의 필요와 우려에 대한 다른 의료 팀 구성원과의 의사 소통은 결과를 극대화하는 데 중요합니다.

메리 암스트롱은 미시간 주 칼라마주에 있는 브론슨 감리교 병원의 신경학 간호사입니다.미국 심장 협회 통계위원회 및 뇌졸중 통계 소위원회. 심장 질환 및 뇌졸중 통계—2014 업데이트: 미국 심장 협회 통계위원회 및 뇌졸중 통계 소위원회의 보고서. 순환. 2014;127:전자 6.전자 245.

미국 심장 협회 뇌졸중 협의회,심혈관 간호 협의회,역학 및 예방 협의회,고혈압 연구 협의회,말초 혈관 질환 협의회,치료 및 결과 연구의 질에 관한 학제 간 협의회. 뇌졸중의 주요 예방을위한 지침: 미국 심장 협회/미국 뇌졸중 협회의 의료 전문가를위한 가이드 라인. 뇌졸중. 2011;42:517-84.

Jauch EC,보호기 JL,아담스 HP Jr,et al;미국 심장협회 뇌졸중 위원회,위원회에서 심혈관,간호사회에서 주변장 혈관 질병 및 위원회에서 임상 심장에 있습니다. 급성 허혈성 뇌졸중 환자의 조기 관리를위한 지침:미국 심장 협회/미국 뇌졸중 협회의 의료 전문가를위한 지침. 뇌졸중. 2013;44(3):870-947.

밀러 엘,머레이 엘,리차드 엘 등; 심혈관 간호 및 뇌졸중위원회에 관한 미국 심장 협회 협의회. 뇌졸중 환자의 간호 및 학제 간 재활 치료에 대한 포괄적 인 개요:미국 심장 협회의 과학적 진술. 뇌졸중. 2010;41(10):2402-48.

여름 D,레너드 A,웬트워스 D,et al;미국 심장협회의원회에서 심장 혈관 간호와 뇌졸중 위원회. 급성 허혈성 뇌졸중 환자의 간호 및 학제 간 치료에 대한 포괄적 인 개요:미국 심장 협회의 과학적 진술. 뇌졸중. 2009;40(8):2911-44.