성장 중 허리 통증

역학

퇴행성 척추 문제 및 통증은 선진국의 모든 만성 통증 문제의 50%이상을 차지하며 연간 스위스에서 만성 통증에 소비되는 약 50 억 스위스 프랑의 대부분을 차지합니다. 여기에는 근로 장애,조기 연금 및 관련 건강 비용(재활,수술)에 대한 비용이 포함됩니다. 노인의 증가 부분을 가진 미래 인구 통계 학적 발전은 그 문제를 더욱 강조 할 것입니다.

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인간을 위한 일생 보급은 중년 개별 40%를 위한 60-80%,1 년 보급,일 보급 14%및 70%의 주위에 재발 비율입니다.

소아 척추 전문가의 일반적인 인상은 일상 활동 중에 오래 서 있거나 앉거나 몸무게를 들어 올리는 것과 같은 정적 인 신체적 행동과 관련된 허리 통증을 나타내는 주로 청소년의 수가 증가하고 있습니다. 성장 중 허리 통증의 연간 발생률은 11 세의 나이에 12%에서 15 세의 나이에 22%로,평생 유병률은 12%에서 50%로 증가합니다. 2002 년 독일에서 1,400,000 명의 어린이와 청소년이 허리 통증으로 인코딩되었습니다(독일 인구는 약 82 백만). 신체 높이,체질량 지수 및 백 팩의 역할에 관한 데이터는 모순입니다. 높은 수준의 스포츠 활동의 역할에 대한 설명은 치료,위험 평가,자연사,직업 상담 및 장기 결과와 관련하여 중요합니다.

자연사 연구에서 스포츠와 허리 통증 사이의 긍정적 인 연관성은 소년에게 해당됩니다. 그러나 특정 스포츠 활동,교육 시간 및 연령 관련 기계적 저항의 생체 역학적 영향은 성별보다 더 관련이 있습니다: 대규모 역학 연구(엔=26,766)주간 훈련>6 시간 없음 또는 적당한 스포츠(30%)보다 더 많은 허리 통증을 유발했으며>12 시간(40%). 운동 선수의 허리 통증은 스포츠와 독립적이거나 부분적으로 또는 완전히 원인 일 수 있습니다. 요추 과신전을 포함한 높은 엘리트 스포츠-회전 순간(체조,골프,럭비,배드민턴,배구)이 가장 높은 위험을 부담합니다. 엘리트 리듬 체조 선수의 7 주 전향 적 연구에 따르면 모든 운동 선수의 86%에서 새로운 허리 통증이 나타났습니다.

척추 성장

척추 성장 해부학 및 생리학에 대한 철저한 이해는 어린이와 청소년의 대부분의 허리 문제가 관련되어 있기 때문에 허리 통증이있는 젊은 환자를 볼 때 조건이 정반대입니다. 종 방향 척추 성장은 총 48 개의 성장판에 의해 조율됩니다. 긴 뼈의 성장과 유사하게,각 척추의 상단 및 하단 엔드 플레이트에서 골화 골화가 발생합니다. 높은 활동은 출생 직후 5 세까지 그리고 나중에 사춘기 성장 동안 소녀의 초경 주위에 분출하고 소년의 목소리 파손이 발생합니다. 전체적으로,앉아있는 높이는 출생에서 성인기까지 요인 2.6 을 곱합니다. 척추 피크 성장 속도는 연간 몇 센티미터의 성장을 차지합니다. 사지가 더 이른 성장 분출을 겪고 또한 등뼈 및 흉부 보다는(14 년의 나이에 소녀,16 년에 소년)성장하기 위하여 더 이른 멈추기 때문에,몸 비율은 체중,근육 힘 및 근육 길이를 하는 것과 같이 지속적으로 변화합니다. 말하자면,사춘기 성장 분출 도중 개인적인 생체 역학 상황의 진행하는 변화가 특히 있습니다. 아무 기록도 없더라도,우리는 근육 힘 및 고유 수용력이 항상 성장의 뼈 원동력 뒤에 단계다는 것을 추측할지도 모른다.

결과적으로,특히 청소년은 요구가 높거나(엘리트 스포츠)개인의 신체 상태가 나쁘면(높은 텔레비전 또는 컴퓨터 시간)근육 과부하 및 기능적 통증에 더 취약한 것으로 보입니다. 그 동적 생체 역학적 병리학 적 요인을 넘어,성장 영역 자체는 기계적으로 몇 년 전보다 덜 저항하기 때문에 사춘기의 궤적 마이너리스 저항이됩니다. 전방 척주의 하중이 증가함에 따라,특히 알파인 스키,체조 또는 조정과 같이 축 방향 하중과 전진 굽힘이있는 높은 수준의 스포츠 및 사춘기 동안 더 높은 훈련 강도(그리고 주로 소년들에게 위험을 감수하려는 의지),성장판을 통한 디스크 탈출증,적출 골절 또는 성장 조절 효과(그림 2). 1)는 고도 운동선수에 있는 매우 더 높은 부각에 명백하게 될지도 모릅니다. 뼈와 달리 연골 성장판의 기계적 저항은 스포츠에 따라 변하지 않지만 개별 유전 적 전제 조건에 의해 결정됩니다.

생체 역학적 충격과 성장하는 척추 사이의 상호 작용

저자의 소아 척추 클리닉에서의 일상적인 경험을 바탕으로,엄청나게 열악한 체력과 관련된 재발 성 허리 통증이 청소년들 사이에서 발생하는 문제입니다. 우리의 점점 앉아 있는 젊은 인구에 있는 일정한 신체 활동을 설치하는 각자 의식 그리고 어려움의 부족은 건강 관리 시한 폭탄이 될지도 모른다. 다른 측면에서 강렬한 운동 훈련 허리 통증의 개발에 대 한 알려진된 위험 요소입니다. 그럼에도 불구 하 고,장기적으로,드물게 불 치의 손상이 발생 하 고 평생 온건 한 활동에 대 한 트리거로 성장 하는 동안 스포츠 활동의 혜택 우선 수 있습니다. 대부분의 환자는 형태 학적 방사선 상관 관계(기능적 통증)없이 앉아 있거나 스포츠 후 몇 주간의 허리 통증 병력이 있습니다. 임상 검사는 발기 잘림근(근골격계)과 요골골 부위의 여러 가지 손상 부위를 나타낼 수 있습니다.

주로 보수 치료의 2~3 주 과정은 일반적으로 통증을 완화 하는 성공:신체 활동,마사지 및 근육 강화의 적응. 그러나 기능적 통증과 체력이 나쁜 경우 물리 치료로 증상이 처음 악화 될 수도 있습니다. 따라서 과제는 환자를 준수하고 감독 된 가정 운동으로 프로그램을 설치하는 것입니다. 이 두 번째 기간은 일반적으로 몇 개월 지속됩니다. 결국에는,연기가 나기에서 정규병,일생 신체 활동,체중 조절,낙관한 영양 및 철수에 있는 관련을 포함하여 생활양식의 변화와 같은 이차 예방의,더 도달 측정은 강제적입니다.

2~3 개월간의 보수치료 과정에서 개선이 없다면,초기 진단에 의문을 제기하고,환자를 재검토하고,진단 검사를 확대해야 한다.

성장하는 개인의 근골격계의 발달은 유전 적 요인과 함께 성장하는 척추의 생물학적 반응(유기 질환)을 유발하는 스포츠 특이 적 외력에 의해 강하게 영향을 받으며,이는 고통 스러울 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다.

척추는 두 가지 유형의 힘에 의해로드됩니다. 이로 인해 굴곡 및 확장 모멘트,압축력,전단력,낙하 관련 충격,주어진 간격으로 다양한 크기와 반복 횟수를 갖는 빠른 가속/감속. 성장-판-디스크 화합물에 작용하는 높은 힘의 후유증은 성장 중 대부분의 등 문제를 설명합니다:슈어 만 병,디스크 병증,척추 증,골절 및 척추 측만증.

성장 영역의 앞쪽 여백에 대한 증가 된 압력은 동물 실험에서 입증 된 병리학 적 원리 인 블랑 트병에서 언급 된 것과 유사한 무질서한 연골 내 골화를 유발합니다. 격렬한 신체 활동은 구조적 이상을 유발할 수 있습니다:허리 통증,자기 공명 영상 이상 및 흉부 후만증 및 요추 전만의 더 큰 각도의 발생률은 더 큰 누적 훈련 시간 및 스포츠 유형과 관련이 있습니다: 체육 교사는 가장 큰 변화를 나타내는 반면 스포츠 참여 부족은 가장 작은 변화를 나타냅니다. 최대 허리 연장을 가진 스포츠에 있는 더 낮은 세그먼트 허리 연장 기동성의 인대 부정확함 그리고 낮은 개인적인 생리적인 최대는 더 위험 요소입니다. 더욱,척추분해증,디스크 공간 좁히기 또는 불안정성은 운동선수에 있는 요통을 위한 위험 요소인 것을 입증했습니다.

고성능의 청소년 알파인 스키어의 말단에서 전방으로 구부러지는 척추의 과도한 반복적인 높은 축 방향 하중은 성장 영역의 기계적 저항을 초과하여 연골 종판 아래의 허혈성 괴사와 척추체로의 디스크 탈장(슈몰슈 노드),전방 종판 병변 및 디스크 공간이 좁아지는 결과를 초래할 수 있습니다. 임상 적으로 흉부 후만증 또는 요추의 평탄화가 보입니다. 이러한 눈에 보이는 방사선 이상의 경우 허리 통증의 높은 발생률이 있습니다,그들은 낮은 흉부 및 요추에서 발생하는 경우 주로.

정상적인 흉부 후만증은 45-50 개 이상의 각도를 초과해서는 안되며 몸통 신근의 완전한 활성화 또는 수동적 조작으로 곧게 펼 수 있어야합니다(예:몸통을 엎드린 자세로 올림). 나쁜 자세는 정상에 대한 완전한 교정 성이 특징입니다. 임상 후만증은 15%,방사선 학적으로는 6%에서 관찰됩니다. 흉추의 대부분”심미적 인”측면과는 달리,요추 슈어 만 병은 덜 빈번하지만 더 자주 고통스럽고 요추부 이상(예:척추이 분증 잠혈)과 관련이 있으며 그 발생은 신체 활동에 의해 영향을받습니다. 쌍둥이의 연구는 요추 지역화 된 슈어 만 병의 유전 및 스포츠 관련 요인과 관련이 있습니다. 요추에서 방사선 및 임상 사진은 과도한 변형,허리 통증 및 하나 또는 두 개의 척추에 대한 제한과 관련하여 흉추의”고전적인 슈어 만 병”과 대조되기 때문에”비정형 슈어 만 병”이라고 불 렸습니다. 요추부 교차점에서의 비정상적인 슈어 만 발현은 성장하는 척추에 격렬한 스포츠 활동이 미치는 영향을 증명합니다(그림 1). 2). 개별 사례에서 운동 선수와 비교하여 특정 활동(운동 패턴,운동 범위,피크 하중 등)의 생체 역학적 영향 사이의 관계 유전 적 전제 조건(척추 해부학,골밀도,근력,고유 감각)은 최종 생물학적 반응(성장 조절,통증)에 결정적 일 수 있습니다. 예를 들어 물 스키 점퍼에서,전방 열 손상의 방사선 학적 증거가있다 100%(!)성장 중 9 년 이상의 격렬한 참여의 병력이있는 경우. 젊은 엘리트 알파인 내리막 스키어 굴곡된 척추에 반복적인 축 긴장을 경험 하 고 착륙 할 때 상대적으로 직선 척추에서 높은 단일 영향을 받는 스키 점퍼에 표시 방사선 이상 50%대조군에서 20%에 비해. 전방 기둥의 상대적 단축과 함께 요추 전만(요추 슈어 만)의 손실은 흉추의 능동적 인 평탄화로 인해 전반적인”평평한 등”과 통증을 유발합니다.

디스크 높이의 손실,디스크 신호 강도의 변경 및 디스크 변위는 무증상 개인에서 흔하지만 운동 선수에서도 더 자주 발생합니다. 디스크 변성,슈몰 노드 및 허리 통증 사이의 상관 관계는(흉부-)요추에서 더 자주 관찰됩니다. 허리 고리 아포피컬 골절 또는 급성 디스크 부상과 같은 급성 증상 변화는 예를 들어 체중 리프터 또는 체조 선수와 같이 높은 하중에서는 거의 발생하지 않습니다.

상당한 성장이 남아있는 경우(리저 0–2,<1 년 후),보조기는 전방 성장 억제 및 쐐기 형성 과정을 멈추거나 심지어 부분적으로 역전시킬 수 있습니다. 희소 한 과학적 데이터가 있지만,우리의 임상 경험은 진보적 인 경우 및/또는 허리 통증에서 중괄호 치료를 제안합니다. 흉추-요추-천골 보조기는 흉추를 수동적으로 확장합니다. 상대적으로 유연한 척추와 준수,강한 환자와 짧은 허리 중괄호(베커 중괄호)는 흉부 슈어 만의 경우 가치있는 활성 대안이다:요추 전만(전방 배 나쁜)의 약간의 감소에 의해,환자는 적극적으로 시상 균형을 유지하기 위해 흉추를 확장 할 필요가있다. 요추 슈어 만 병의 경우 최대 요추 전만증의 보조기는 일반적으로 빠른 통증 완화를 제공하고 전방 척추 성장을 자극합니다.

척추 용해(관절 간 부분의 연골 하부의 결함)는 어린 시절에 획득 한 서구 인구의 5-8%(남성 대 여성 비율 3:1)에 존재합니다. 특정 지리적 지역(예:이뉴이트에서 최대 50%)의 높은 발생률은 유전 적 요인을 유발하기 때문입니다. 척추이 분증 오컬 타,이형성 척추 아치 및 큰 열등한 패싯과 강한 연관성이 있습니다. 그것은 가장 일반적으로 직립 보행(요추 전만)에 대한 찬사로 독립적 인 이족 보행 보행기의 다섯 번째 요추에 영향을 미치므로 비 외래 환자 및 네발 동물에서는 관찰되지 않습니다. 고통스럽고 신티 그래피 적으로 활동적인 피로 골절,파스 신장 또는 가성 결손이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 무증상으로 남아 있습니다. 낮은 요추 통증은 일반적으로 오래 서,걷기 또는 스포츠 중에 영향을받는 모든 사람의 약 10%에서 발생하지만 물리 치료,일시적인 수정 또는 격렬한 스포츠 및 급성 환경에서 버팀대와 같은 보수적 인 조치에 잘 반응합니다.

요추과신전에서의 임상시험은 통증을 유발한다:요추부위를 중심으로 한 측방 방사선 사진은 국소 기계적 스트레스를 나타내는 동위 또는 국소 경화증의 신장을 나타내며,용해를 나타내며,관련 미끄러짐을 나타낸다.

자기 공명 영상은 보존 적 조치,신경근 신경근 증상 및 진단 불확실성에 대한 비 반응성의 경우에 나타납니다. 수술 적 개입이 정당화되는 경우는 거의 없으며,디스크 변성의 부재 또는 존재 여부에 따라 직접 파스 수리 또는 엘 5 에스 1 융합 및 고급 올리 전위증. 요추 과신전 및 척추의 회전은 다양한 스포츠에서 일반적인 기동으로 인해 컨트롤(체조,피겨 스케이팅,발레,트램폴린,트리플 점프,레슬링,유도,창 던지기,골프,농구,조정,배구,수영 유방 스트로크 및 나비,역도)보다 척추 분해가 더 많이 발생합니다. 또한,비 생리 학적 천골 하중은 국소 성장 장애,천골 돔 반올림,천골의 스트레스 골절,패싯 및 요추 척추 경을 유발할 수 있습니다. 고통스러운 척추분해증의 에피소드는 그 자체로 고급(3,4)슬립 또는 심한 디스크 병리와 관련되지 않은 한 높은 수준의 스포츠에 대한 제외 기준이 아닙니다. 척추 용해를 가진 젊은 개인의 최대 30-80%엘 5 에 엘 5 의 전방 미끄러짐을 보여줍니다 에스 1,그들 중 절반 1 등급(천골 고원의 1/4 미만). 일방적 인 결함은 결코 미끄러짐으로 이어지지 않습니다. 주요 위험 요소는 사춘기 척추 성장 분출이며 아마도 천골 해부학 및 장 요추 인대의 위치 및 존재/구조와 같은 명확하게 정의되지 않은 해부학 적 요인 일 수 있지만 스포츠 활동의 유형 또는 수준과 관련이 없습니다. 진행은 생활의 각 십년간으로 감속한다.

는 진단적인 도전인 미끄러짐 진행성과 요통의 연관성이 없습니다. 따라서 높은 등급 전표를 가진 개인은 오랜 시간 동안 무증상 및 인식 할 수없는 남아있을 수 있습니다. 사춘기 척추 성장 분출 동안 정기적 인 방사선 추적 관찰(매년)을 철저히 준수해야합니다. 슬립이 안정되고 저 등급(2 이하)이면 환자가 무증상 인 경우 초경 후 2 년 동안 추적 관찰을 중단 할 수 있습니다.

높은 등급의 미끄러짐이있는 환자(3,4)주요 정적 섭동을 표시합니다. 일단 척추체가 3 등급 미끄러짐에 도달하면,그것은 천골 고원에서 균형을 잃고 척추 후만증으로 기울어지며,위의 전체 척추와 마찬가지로 시상 균형의 전방 손실을 초래합니다. 드문 경우이지만 극단적 인 경우(그림. 3)척추체 엘 5 는 천골 절벽에서 떨어지고 천골 앞쪽에 있습니다(척추 측만증). 천골 위로 머리를 가져 오기 위해 환자는 모든 보상 메커니즘을 활성화합니다:요추의과 전만,흉추의 확장(평탄화),골반의 확장. 몸통 신근의 높은 장력과 등뼈 근육의 영구적 인 높은 활동(음.대퇴 이두근,반 막 및 반 막)은 허리와 허벅지 통증,햄스트링 단축 및 앞으로 구부릴 수있는 능력 상실을 유발할 수 있습니다. 드물게 신경 뿌리 엘 5 스트레칭이 천천히 발생하고 신경 뿌리가 적응하기 때문에 통증이나 운동 활동 상실(발 떨어 뜨림)을 유발합니다. 그러나,열망하는 외과 감소는 신경학상 적자의 상당한 리스크를 품기 위하여 알려집니다. 융합 현장 또는 부드러운 부분 감소 만 권장됩니다.

척추 골절은 여전히 상대적으로 유연한 척추와 드문 고속 외상으로 인해 어린 시절에 비교적 드뭅니다. 보통 환자는 충분한 외상 및 분쇄를 진단하게 쉬운의 명확한 병력에 선물합니다. 그러나 골격 이형성증 환자 및 자궁 경부-흉부 접합부(그림 1)에서 골절이 감지됩니다. 4)더 어려울 수 있습니다.

척추 측만증은 측면 곡률을 갖는 척추의 3 차원 변형이며,주로 시상 프로파일(전방 과증식)의 평탄화 및 횡 방향 평면에서의 회전이다. 후자는 곡선의 볼록한(바깥 쪽)쪽의 갈비뼈 또는 요추 돌출부로 이어집니다. 관상 또는 시상 균형의 상실,어깨 높이 차이 및 골반 왜곡이 발생할 수도 있습니다. 대부분의 척추 측만증 사례(90%)는 특발성(알려지지 않은 병인학)이며,사춘기(청소년)에 진단되며,소녀에게 영향을 미치며(4:1 비율)일반적으로 오른쪽 흉부 곡선을 포함하는 곡선 패턴을 보여줍니다. 그러나 여러 곡선 패턴이 존재합니다. 통증은 심한 곡선에서도 전형적인 특징이 아닙니다. 척추 측만증 기형과 관련된 심각한 통증은 인식을 높여야합니다: 척추 측만증은 모든 근원의 통증(반응성)에 의해 유발 될 수 있으며,근본적인 척수(척수,신경 섬유종,종양)또는 척추(척추 용해)병리와 관련하여 발생할 수 있거나 그 자체가 통증의 원인 일 수 있습니다:표시된 흉 요추 및 또는 요추 척추 측만증은 비대칭 근육 부하로 인해 고통 스러울 수 있습니다.

반복적 인 강제 요추 과신전,무월경 여성 운동 선수의 뼈 성숙 지연 및 인대 이완과 같은 스포츠 또는 운동 선수 관련 요인은 성장 장애 및 생체 역학적 불안정성(약한 뼈와 인대,성장 변화)을 촉진 할 수 있습니다. 이것은 예를 들어 엘리트 리듬 체조 선수에서 발견되는 척추 측만증의 발생률이 10 배 더 높다는 것을 설명 할 수 있습니다(엔=100,12%대 1.1%).

추가 감별 진단

성장 중 허리 통증의 드물지만 심각하고 잠재적으로 무력화되거나 치명적인 원인을 진단하려면 높은 의심 지수,철저한 병력 복용 및 통증,기형 및 신경 학적 결손의 특성에 초점을 맞춘 임상 검사가 필요합니다. 허리 통증을 가진 대부분의 성장하는 환자는 임상 검사시 정상적인 척추를 보여줍니다.

특히 방광 및 장 기능 장애에 신경 학적 결손(복부 반사 누락)에 중점을 두어야합니다. 1-2 주 이내에 보수적 인 측정에 반응하지 않는 근육통으로 주로 진단 된 젊은 환자는 재평가해야합니다.

대부분의 병리가 획득됩니다. 그러나 드문 경우 선천성 척추 문제–골성(형성 실패),디스크(분절 실패)또는 척수가 원인 일 수 있습니다. 선천적인 문제는 일반적으로 생활안에 일찌기 명시한다. 내비,털이 많은 패치 및 피부 보조개와 같은 요추 피부 변화는 척추 및/또는 척수의 기형을 나타낼 수 있습니다. 신비로운 척수 이상은 설명 할 수없는 허리 통증,비정형 척추 측만증(흉부 좌측 볼록),보행 이상,사지 통증 또는 쇠약 및 무엇보다도 경직되거나 재발하는 발 기형으로 이어질 수 있습니다.

근육통,슈어만병,척추분해증 및 척추측만증 이외의 진단을 위한 적기는 환자의 나이<5 년,급성 외상,일상생활에 대한 기능적 제한,방사선 통증,체중 감소,지속 기간>4 주,종양 병력,결핵 노출,야간 통증 및 발열.

척추와 척수의 종양은 드물며 기존의 엑스레이에서만 가끔 볼 수 있습니다(그림 1). 5). 대부분 양성(골 연골 종,골 모세포종,동맥류 뼈 낭종,거대 세포 종양,랑게르한스 세포 히스 티오 시스,골 연골종)입니다. 덜 빈번한 악성 종양(유잉 육종/골육종,골육종)으로,그들은 선호하는 지역에서 발생하지 않습니다. 종양에 대한 가장 중요한 대체 진단은 척추염과 척추 측만증입니다. 종양과 마찬가지로 환자는 종종 활동이나 야간 통증과 관련이없는 통증으로 나타납니다. 부정적인 실험실 결과(다 반응성 단백질,적혈구 침강 속도,백혈구 수)는 감염을 배제하지 않으며 양성 결과는 종양을 배제하지 않습니다(유잉 육종!). 때로는 숙련 된 병리학자가 평가 한(반복)생검 만 근본적인 병리를 나타냅니다.

드물지만 잠재적으로 치명적인 허리 통증의 원인은 마르판 증후군과 같은 결합 조직 질환 환자의 만성 역 맹장염,괴사 성 근막염,요관 농양 및 동맥류입니다.

만성 통증

성장 중 만성 통증은 환자뿐만 아니라 지역 사회에 대한 평생 부담으로의 잠재적 전환에 비추어 심각하게 받아 들여질 필요가 있습니다.)유럽 성인은 만성 통증을 앓고 있습니다. 성인에 대한 자연사 조사는 만성 통증이 사회 및 직장 생활에 미치는 비참한 영향을 보여줍니다: 빈번한 의사 방문과 마사지,침술 및 물리 치료와 같은 비처방 치료의 소비 외에도 비 스테로이드 제제,파라세타몰 및 약한 오피오이드를 통해 환자의 거의 3 분의 2 가 제한된 작업 능력을 보여 주며,13%는 직업을 변경해야하며,19%는 직업을 잃고 3 분의 2 는 처방약을 복용하지만 2%만이 통증 관리 전문가의 치료를 받고 있습니다. 만성 통증으로 고통받는 아이들이 건강 문제,변경된 사회적 행동 및 잠재적으로 손상된 교육을 성인으로 옮길 수 있다는 것은 경고적인 생각입니다. 실제로 성장 하는 동안 만성 통증 인생 긴 비용이 많이 드는 통증 경력에 대 한 방법을 불법 체류자 증거 하지만 그것은 잘 그렇게 될 수 있습니다. 하나는 만성 통증이 또한 것을 기대하지 않을 수 있습니다(성장?)소아 건강 관리 문제. 그러나 현재 적절한 인식,시설,치료 및 연구가 부족합니다. 허리 통증은 만성 통증을 가진 젊은 환자의 두통과 배꼽 통증 뒤에 세 번째 증상입니다.

만성은 통증이 3 개월 이상 지속되었거나 3 개월 이내에 재발 함을 의미합니다. 이 시간 기반의 정의에 추가,허리 통증이있는 어린이와 청소년에 존재하는 경우 인식을 제고해야 좀 더 중요한 기능이 있습니다:그것은 독립적 인 질환이다,어떤 초기 트리거에서 연결되지 않은(외상 등,염증,성장 장애,종양 등.),통증의 지속 시간이 기본 기본 병리의 관점에서 예상보다 긴,강도는 자극과 상관하지 않습니다,그것은 치료 도전 것으로 보인다,일반적인 치료 조치에 응답하지 않습니다 그리고 그것은 전문 분야 접근 방식이 필요합니다.

만성 통증 등급은 증상으로서의 통증의 수준에 초점을 맞추지 않고 후유증에 초점을 맞 춥니 다.일상 활동에 영향을 미치지 않거나(레벨 1),스포츠 활동에 관여하지 못하거나(레벨 2)또는 학교 결석을 유발할 수 있습니다(레벨 3).

독일 어린이의 5-6%(40 만 중 7.2 연령 그룹에서 8-16 년!)일상 생활에 있는 아주 가혹한 제한에 가혹한을 가진 고강도 고통으로 고통받으십시오. 스위스에서는 500,000 명 중 27,500 명이 될 것입니다.

우리의 전통적인 접근 방식은 강렬한 3-4 주 동안 입원했습니다. 하루에 2-3 회의 물리 치료 세션의 주류는 필요한 경우 심리적,정신과 적,사회적 및 통증 서비스 지원으로 보완되었습니다. 약물은 근육 이완제와 비 스테로이드 성 염증 방지제로 구성되었습니다.

많은 경우에 성공했지만,주로 근육 균형 장애가 있지만 명확한 개인 목표와 전략을 가진 높은 수준의 운동 선수에서 우리는 통제 할 수없는 상황,영구적 인 높은 통증 수준,임상 양상과 소견 사이의 불협화음,낮은 성공률 및 높은 재발률을 가진 많은 환자를 관찰했습니다. 따라서 우리는 주로 관련된 정형 외과 팀의 의사 결정을 기반으로 한 우리의 접근 방식에 의문을 제기했습니다. 따라서 환자의 인식은 체세포 경화 문제에 초점을 맞추 었습니다. 정형외과 병동에 입장은 더 이 태도를 연료를 공급한다. 전략의 급진적 인 변화는 독일 어린이 통증 치료 재단(대학 및 어린이 병원 비텐/헤르 데케,제르 니 코프 교수)이 개발 한 개념에 의해 자극되었습니다. 지금까지 만성 통증 환자는 거의 독점적으로 성인 의학에서 문제가되었습니다. 소아과 및 소아 정형 외과-종양학 환자 제외-지금까지 폭 넓은 관심을 얻지 못했습니다. (신체화)원동력으로 정형 외과 의사와 전통적인 개념과는 달리,현대적인 전략은 동시 심리 치료 및 체세포 방법을 포함하여 다중 모드입니다. 그것은 더 방아쇠로 오래 견딘 고통,심리학 변화,바꾸인 고통 지각,사회적인 강직 및 태만의 악순환을 끊는 겨냥합니다. 주요 목표는 통증 근절이 아니라 그것에 대처하는 것입니다. 입원하기 전에 환자와 그/그녀의 가족은 그/그녀가이 과정에 대한 자격이 있는지 밝혀 연령 적응 설문지를 작성해야합니다. 요약하면 통증 지속 기간>6 개월,숫자 등급 척도(0-10)의 영구 통증>5,주당 최소 2 회 이상 피크 통증 8 이상,학교에서 20 일 이상 결석 및 소아 통증 장애 지수에서 최소 36 의 통증 관련 점수가 핵심 변수입니다.

통증 대처 전략 교육,정신과 적 동반 이환의 치료,전신 및 가족 중재,재발의 선택적 개입 및 예방은 성공적인 입원 치료의 모듈 식 형성을 형성합니다. 통증 수준,통증 관련 장애 및 학교 부재가 크게 줄어 듭니다. 재발 예방에는 퇴원 후 가까운 추적 관찰과 대부분의 경우 두 번째 일련의 입원 치료가 포함됩니다:모든 핵심 변수는 3 개월 후에 상당한 개선을 보여줍니다. 모든 청소년의 총 73%는 통증 강도의 중요한 변화에 대해보고하지만 어린이보다 더 높은 장애와 더 수동적 인 통증을 보여줍니다. 거의 60%는 1 년 후속 마크에서 자신의 수준을 유지합니다. 흥미롭게도 소녀들은 통증 강도가 높고 학교 결석이 높습니다.

소아 및 청소년의 만성 통증,특히 허리 통증에 대한 인식은 현재 소아 정형 외과 의사,가정 의사,일반의 및 소아과 의사 사이에서 제기되고 있습니다. 감지,입원 시설 및 역학,위험 요소,혁신적인 치료 전략의 개발 및 그들의 효능,효과,비용 편익 비율 뿐만 아니라 성인에 있는 그들의 장기 효과의 결정에 미래 연구에 대 한 네트워크 따라 설정 높은 사회적,의료 및 경제 우선 순위 장점.

결론

체력 저하 또는 높은 수준의 스포츠는 특히 사춘기 성장 분출 동안 가장 널리 퍼진 기능성 허리 통증의 발병 위험 인자로 보인다. 반복적 인 요추 과신전-회전 모멘트 또는 높은 축 방향 하중이 포함 된 소년 및 특정 스포츠 활동은 위험이 더 높습니다. 대부분의 경우 청소년 운동 선수의 통증이 발생합니다. 감염되기 쉬운,관계되는 약한 디스크 성장 판 화합물에 행동하는 높은 힘은 정의한 병리학 고통 상관 관계안에 수시로 유래한다. 따라서 정기적 인 일상 스포츠의료 검진은 활동적인 운동 선수에게 필수입니다. 또한 신체 활동 및 시상 프로필의 변경과 관련이없는 통증에 대해 항상 경계해야합니다. 그것은 젊은 나이와 붉은 깃발 증상이 감염이나 종양을 나타낼 수 있음을 명심해야한다,비참한 진단 및 치료 경과를 방지하기 위해. 만성 통증은 심리학자와 정신과 의사를 포함한 복합 전략을 보장하는 별도의 실체로 인식되고 치료되어야합니다.

표 1:통증 특징: 감별 진단
야간 통증	종양,감염
급성	척추증,골절
	디스크 탈장
만성	슈어 만 병
	심리적 문제
굴곡	디스크 탈장
확장	척추전위증/올리 전위증