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토론

바하는 직접 골 전도를 통해 작동하는 청력 손실 치료를위한 외과 적으로 이식 가능한 시스템입니다. 바하는 만성 귀 감염,선천성 외이도 폐쇄증 및 기존의 보청기 혜택을 누릴 수 없습니다 단일 양면 난청을 가진 사람들을 돕기 위해 사용됩니다. 그것은 살아있는 뼈와 하중 전달 임플란트의 표면 사이의 직접적인 구조적 및 기능적 연결로 브레 네 마크에 의해 정의 된 골 접합의 개념을 기반으로합니다. 바하 시스템에서의 골 접합은 매우 생체 적합성이 높은 얇은 산화물 층으로 덮인 상업적으로 순수한 티타늄(99.75%)을 사용하여 확실히 달성됩니다. 정착물 주입을 따르는 6-12 주 이상 점차적으로 발전하는 활동적인 과정입니다. 임플란트의 재료,거시 구조 및 미세 구조,이식 부위의 뼈 품질 및 수술 요인을 포함하여 성공적인 골 접합에 영향을 미치는 많은 요인이 있습니다. 임플란트는 골 접합의 초기 기간 동안 완전히 안정적으로 유지해야,이 중요하다; 그렇지 않으면 새로운 뼈 형성 대신 임플란트 주위에 섬유질 캡슐이 형성되면 골 통합이 실패합니다. 임플란트의 초기 부동은 일정한 토크 매개 변수로 뼈에 부착 된 임플란트의 독특한 나사 모양을 사용하여 자동으로 발생합니다.

대부분의 후보자가 선천성 소이증을 앓고 있고 그러한 환자가 관련 선천성 신장 및 심장 이상 발생률이 높은 것으로보고됨에 따라 환자 선택 및 작업 자체가 도전 과제로 두드러집니다. 이들은 부주의하는 일반 마취 합병증을 피하기 위하여 전을 수술적으로 취급되어야 합니다. 우리의 모든 환자는 우리가 복부와 2 차원 에코의 초음파를 한 이러한 이상을 찾기 위해 전체 검사를 받았다. 우리 환자 중 한 명은 일방적 인 신장 무생물을 가지고 있었고,한 명은 말 신발 모양의 신장을 가지고 있었고,그 중 한 명은 수술 전 소아 신장 체력을 가져야 만하는 이소성 신장을 가지고있었습니다. 또한,환자의 선천성 심장 질환의 존재는 우리가 전신 마취에 대한 소아 심장 참조 및 적합성을 가지고했다. 또한 환자 중 한 명이 하강하지 않은 고환 수술을 받았습니다.

우리 환자 중 한 명은 골덴 하르 증후군을 앓 았는데,이는 안구-귀-척추 이형성증이며 여러 안구,귀의,안면,두개골,척추 및 심장 이상과 관련이 있습니다. 하악 형성 부전과 반척추의 존재는기도 관리 및 삽관에 어려움을 일으키는 목 운동의 제한으로 이어질 따라서 우리의 마취에 도전했다. 그들은 전신 마취하에 삽관을 보조하고 환기를 조절하는 광섬유 기관지 내시경 검사를했습니다. 골덴 하르 증후군 환자는 제한된 목 운동으로 인해 어려운기도가 있고 철저한 수술 전 평가 및 수술 중기도 관리가 필요하므로 기관 절개술 대기.

바하 수술과 관련된 수술 중 위험은 측두 골격의 불충분 한 두께,사절 정맥 출혈,뇌척수액 누출로 이어지는 경막 손상 및 경막 하 혈종을 포함합니다. 때때로 아드레날린에 적신 젤 폼,뼈 왁스 또는 수술을 사용하여 쉽게 제어 할 수있는 이수성 뼈에서 출혈이 있습니다. 우리 시리즈에서는 선천성 외이 기형을 가진 환자 10 명 중 9 명이 있었고 그러한 환자의 뼈 품질이 손상 되었기 때문에 적절한 임플란트 위치를 찾기 위해 여러 개의 구멍을 뚫어야했습니다. 그러나 우리는 경막 손상,뇌척수액 누출 또는 수술 중 출혈과 같은 또 다른 주요 합병증은 없었습니다.

수술 후 상처 감염은 홀거 등의 분류에 따라 등급이 매겨졌다. 자극 없음을 위한 급료 0 으로,경미한 적색을 위한 급료 1,빨강을 위한 급료 2 및 축축한,알갱이로 만듦 조직 없음,필요한 피부 침투의 개정을 위한 알갱이로 만듦 조직 그리고 급료 4 에 빨강을 위한 급료 3. 우리의 시리즈 게시물 수술 합병증 관찰 2 주 수술 다음 개발 하 고 환자,가난한 위생 및 습 한 기후의 낮은 사회 경제적 상태의 결과로 발생 한 두 환자에서 임 플 란 트의 사이트 주위 피부 감염 했다. 이들은 대부분 사소하고 자기 제한적이며 현명한 국소 상처 치료 및 항생제 후에 해결되었습니다. 환자의 한개는 머릿가죽의 간격 더 때문에 수술 다음 6 달 피부 과증식을 개발하고 또한 교합점 고도는 부적당했습니다. 환자는 개정 수술을 받아야 했다 하 고 지대치 높이 증가 했다. 가장 흔한 합병증은 임플란트 부위 주변의 염증이었습니다. 가벼운 발적에서 촉촉한 피부로 발적까지 다양했습니다. 환자 중 한 명은 과립 화도 있었다. 두피 두께가 좋은 환자 중 한 명은 피부가 임플란트를 과도하게 자라서 완전히 덮었습니다. 그리고 환자 중 한 명은 골 통합 실패가있었습니다. 이것은 바하 삽입의 각도가 뼈에 직각이되도록 보장함으로써 방지 될 수있다,이되도록 드릴 표시 및 외과 의사 안내 조수를 사용하여 보장된다 90 항상 및 냉각 파골 세포를 보존하는 결과를 수 있도록 수술 중 적절한 관개에 의해.

다음 표는 국제 문헌에 제시된 합병증을 나타낸다. 우리 시리즈의 결과는 대부분 위의 결과와 일치했습니다(표 2).

이 서방 국가에서 연조직 합병증의 낮은 발생률은 습한 기후가 없기 때문이며 환자는 또한 더 높은 사회 경제적 위상에 속합니다. 따라서,우리는 바하 소이증—아노 티아 환자에서 청력 재활의 훌륭한 옵션이지만 경피적 골 통합 임플란트이기 때문에 고정 장치 주변의 피부가 이물질과 접촉하는 것을 관찰했다. 이것은 임플란트 부위의 주위에 만성 선동적인 반응으로 이끌어 내고 피부 자극과 과증식과 같은 합병증은 자주 생깁니다.

지대부위가 과도하게 자라는 것을 방지하기 위해 명심할 수 있는 몇 가지 예방책으로는 상처 가장자리의 훼손,모든 피하 조직을 얇은 골막층으로 제거,치유 캡을 최소 1 주일 동안 유지,지대부 주위를 자주 청소하고 국소 감염을 적시에 치료하는 것 등이 있습니다.

임플란트 압출을 방지하기위한 몇 가지 중요한 단계는 드릴링 할 때 풍부한 관개를 사용하는 것입니다. 뼈는 42 이상 가열해서는 안됩니다. 과열을 방지하기 위해 드릴링은 가이드 구멍을 드릴링하는 동안 냉각 시간을 허용하기 위해 짧은 버스트로 수행되어야합니다. 카운터 싱크를 사용할 때 절단 피리에서 축적 된 뼈 칩을 제거해야합니다. 바하 임플란트는 두개골과의 골관합에 의존하기 때문에,임플란트에 가까운 살아있는 뼈는 성공적인 결과를 위한 전제 조건입니다. 또한 음성 프로세서를 장착하기 전에 수술 후 3 개월의 골 통합 시간을 허용합니다.

국소 상처 감염은 환자에게 적절한 치료를 설명함으로써 피할 수 있으며,여기에는 바하와 함께 제공된 부드러운 브러시로 지대부 주위를 자주 청소하고,임플란트 부위 주변의 홍반이나 염증이 발생한 경우 즉시 의사에게 보고하고,국소 감염을 적시에 치료하는 것이 포함됩니다.

최근 도입된 바하 유인 장치는 피부 아래에 임플란트 자석을 두고 귀 뒤의 뼈에 삽입된 티타늄 임플란트로 구성되어 있기 때문에 어 버트먼트와 관련된 국소 연조직 반응을 제거하고 사운드 프로세서는 외부 자석에 부착되어 내부 자석을 끌어당긴다.