예방접종을 받은 사람의 수두(획기적인 수두)
예방 접종을받은 어린이의 복부에 획기적인 수두.
획기적인 수두는 수두 예방 접종 후 42 일 이상 예방 접종을받은 사람에게서 발생하는 야생형 수두 대상 포진 바이러스에 의한 감염입니다. 획기적인 수두는 일반적으로 경미합니다. 환자는 일반적으로 열이 나거나 열이 적고 50 개 미만의 피부 병변이 발생합니다. 그들은 일반적으로 수두에 걸린 예방 접종을받지 않은 사람들에 비해 더 짧은 질병을 가지고 있습니다. 발진은 수포보다는 주로 황반 구형이 될 가능성이 더 큽니다. 그러나 획기적인 수두를 앓는 1 회 접종을받은 사람들의 25%~30%는 수두 예방 접종을받지 않은 사람들과 유사한 임상 적 특징을 가질 것입니다.
획기적인 수두의 임상 적 특징은 종종 경미하기 때문에 임상 적 제시만으로 진단하기가 어려울 수 있습니다. 실험실 테스트는 수두를 확인하고 환자와 그 접촉을 적절하게 관리하는 데 점점 더 중요합니다. 돌파구 수두는 단지 1 개의 복용량을 받은 사람들과 비교된 백신의 2 개의 복용량을 받은 사람들 중 보다 적게 생깁니다;이것에 관하여 정보가 한정되더라도,질병은 2 복용량 백신 수령자 중 더 온화한 조차 일지도 모릅니다.
전염
수두는 전염성이 높습니다. 이 바이러스는 직접 접촉,급성 수두 또는 대상 포진의 피부 병변의 수포 액으로부터의 에어로졸 흡입,그리고 에어로졸 화 될 수있는 감염된 호흡기 분비물을 통해 사람간에 전염 될 수 있습니다. 수두가있는 사람은 발진 발병 1~2 일 전에 모든 수두 병변이 겉 껍질이 생길 때까지 전염성이 있습니다. 예방 접종을 한 사람들은 껍질을 벗기지 않는 병변을 일으킬 수 있습니다. 이 사람들은 24 시간 동안 새로운 병변이 나타나지 않을 때까지 전염성이있는 것으로 간주됩니다.
바이러스에 노출 된 후 누군가가 수두를 앓는 데 10 일에서 21 일이 걸립니다. 가족 구성원 간의 전염에 대한 연구에 따르면 민감한 가까운 접촉의 약 90%가 질병에 걸린 사람에게 노출 된 후 수두에 걸릴 것입니다. 대상 포진으로부터의 전염 위험을 평가하기 위해 제한된 데이터를 사용할 수 있지만,한 가정 연구에 따르면 대상 포진으로부터의 전염 위험은 수두로부터의 전염 위험의 약 20%였습니다.
획기적인 수두를 가진 사람들도 전염성이 있습니다. 가정 환경에서 수두 전염에 대한 한 연구에 따르면 1 회 용량의 수두 백신으로 예방 접종을 한 경미한 획기적인 수두(<50 병변)를 가진 사람들은 수두 백신을 접종하지 않은 사람들만큼 전염성이 3 분의 1 이었습니다. 그러나,50 이상 병변을 가진 돌파구 수두를 가진 사람들은 질병에 백신 접종되지 않은 사람들 처럼 것으로 전염성이 있었습니다.
수두는 홍역보다 전염성이 적지 만 유행성 이하선염 및 풍진보다 전염성이 높습니다.
합병증
수두로 인한 폐렴 엑스레이.
수두에서 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다:
- 소아:피부 및 연조직의 박테리아 감염
- 성인:폐렴
수두로 인한 심각한 합병증으로는 소뇌 운동 실조증,뇌염,바이러스 성 폐렴 및 출혈성 질환이 있습니다. 그밖 가혹한 합병증은 세균성 감염 때문이 다음을 포함합니다:
- 패혈증
- 독성 쇼크 증후군
- 괴사 성 근막염
- 골수염
- 세균성 폐렴
- 패 혈성 관절염
심한 수두 위험이 높은 사람들
심한 수두 위험에 처한 사람들은 다음과 같습니다:
- 다음과 같은 수두에 대한 면역의 증거가없는 면역 저하 된 사람들:
- 백혈병 또는 림프종이있는 사람
- 고용량 전신 스테로이드 또는 화학 요법 제와 같은 면역 체계를 억제하는 약물을 사용하는 사람
- 세포 면역 결핍 또는 기타 면역 체계 문제가있는 사람
- 산모가 출산 5 일 전부터 2 일 후에 수두가있는 신생아
- 수두 또는 대상 포진에 노출 된 미숙아,특히:
- 임신 28 주에 태어난 입원 미숙아 어머니가 면역의 증거가 없는
- <임신 28 주에 태어난 입원 미숙아 또는 어머니의 수두 면역 상태에 관계없이 출생시 1,000 그램의 무게를 가진 입원 미숙아.
- 수두에 대한 면역의 증거가없는 임산부
면역 저하 환자
수두에 걸린 면역 저하 환자는 폐렴,간염으로 이어지는 내장 전파(내부 장기 감염)가 발생할 위험이 있습니다., 뇌염 및 전파 된 혈관 내 응고 병증. 그들은 더 많은 병변을 가진 비정형 수두 발진을 가질 수 있으며 수두에 걸린 면역 능력이있는 사람들보다 더 오래 아플 수 있습니다. 새로운 병변은 7 일 이상 계속 진행될 수 있으며 손바닥과 발바닥에 나타날 수 있으며 출혈성 일 수 있습니다.
에이즈 또는 에이즈 환자
에이즈 감염이있는 어린이는 몇 주 또는 몇 달 동안 새로운 병변 작물로 비정형 발진이 나타나는 경향이 있습니다. 병변은 처음에는 전형적인 황반 구상 수포 일 수 있지만 나중에 괴사,겉 껍질 및과 각화증이되는 치유되지 않는 궤양으로 발전 할 수 있습니다. 이것은 낮은 시디 4 수를 가진 에이즈 감염한 아이들에서 생기기 위하여 확률이 높습니다.
일부 연구에 따르면 내장 기관으로의 전염은 다른 면역 저하 환자보다 에이즈를 가진 소아에서 덜 흔하다는 것이 밝혀졌습니다. 합병증의 비율은 또한 수두 감염의 때에 더 높은 시디 4 수를 가진 항레트로바이러스 치료 에이즈 감염한 사람들에 에이즈 감염한 아이들에서 더 낮을 수 있습니다. 망막염은 에이즈에 감염된 어린이와 청소년 사이에서 발생할 수 있습니다.
에이즈 양성자를 포함한 대부분의 성인은 이미 수두가 있었고 혈청 양성이었습니다. 그 결과로,수두는 에이즈 감염한 성인 중 상대적으로 드뭅니다.
에이즈 감염이 있는 일부 그룹을 포함하여 면역이 약한 사람들에게 백신을 접종하는 것에 대한 자세한 내용은 특별 고려 사항을 참조하십시오.
임산부
수두에 걸린 임산부는 심각한 합병증,주로 폐렴에 걸릴 위험이 있으며 경우에 따라 수두로 인해 사망 할 수 있습니다. 몇몇 학문은 그밖 학문이 이 관측을 지원하지 않았더라도,수두가 제 3 의 삼보격 도중 취득될 때 심실세동 폐염의 빈도 그리고 엄격이 둘 다 더 높다는 것을 건의했습니다.
임산부가 첫 번째 또는 두 번째 임신 초기에 수두에 걸리면 아기는 선천성 수두 증후군으로 태어날 위험이 적습니다(0.4~2.0%). 아기는 피부에 상처를 남길지도 모릅니다;사지에 있는 이상,두뇌 및 눈,및 낮은 출생 무게.
여성이 출산 5 일 전에서 2 일 후에 수두 발진이 발생하면 신생아는 신생아 수두의 위험에 처하게됩니다. 역사적으로 신생아 수두의 사망률은 약 30%로보고되었지만 면역 글로불린 및 집중 지원 치료의 가용성은 사망률을 약 7%로 감소 시켰습니다.
이 백신은 임산부에게 금기입니다. 임산부 예방 접종 지침:수두를 참조하십시오.
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중증 수두 위험이 높은 사람 관리
수두 대상 포진 면역 글로불린
수두 또는 대상 포진에 노출 된 사람의 경우 수두 백신을 접종 할 수없는 경우 수두 대상 포진 면역 글로불린은 수두가 발병하는 것을 예방하거나 질병의 심각성을 줄일 수 있습니다. 수두-대상 포진 면역 글로불린은 백신을받을 수없고 1)수두에 대한 면역의 증거가 부족한 사람,2)노출로 인해 감염 될 가능성이 있으며 3)심각한 수두 위험이 높은 사람들에게 권장됩니다.
미국에서 사용이 허가 된 수두-대상 포진 면역 글로불린 제품은 다음과 같습니다. 노출 후 10 일 이내에 투여 할 수 있습니다. 바리 지그 사용에 대한 권장 사항에 대한 자세한 내용은 바리 지그-미국,2013 의 사용에 대한 업데이트 된 권장 사항에 대한 이환율 및 사망률 주간 보고서 문서를 참조하십시오. 현재 바리 지그는 미국의 광범위한 전문 유통 업체 네트워크에서 상업적으로 구할 수 있습니다(
미국 소아과 아카데미는 중등도에서 중증의 수두 위험이 증가 된 특정 그룹을 경구 아시클로비르 또는 발라 시클로 비르 치료에 고려할 것을 권장합니다. 이러한 고위험군에는 다음이 포함됩니다:
- 12 세 이상의 건강한 사람
- 만성 피부 또는 폐 질환이있는 사람
- 장기 살리실산 요법을받는 사람
- 코르티코 스테로이드가 짧거나 간헐적이거나 에어로졸 화 된 과정을받는 사람
일부 의료 서비스 제공자는 경구 아시클로버 또는 아 시클로 비르를 사용하도록 선택할 수 있습니다.가정 내 2 차 사례에 대한 발라 시클로 비르. 최대한의 이익을 위해 수두 발진이 시작된 후 처음 24 시간 이내에 경구 아 시클로 비르 또는 발라 시클로 비르 요법을 시행해야합니다.
합병증 없이 전형적인 수두를 겪고 있는 건강한 어린이에게는 경구 아시클로버 또는 발라시클로버 요법을 사용하지 않는 것이 좋습니다. 아 시클로 비르는 미국 식품 의약품 안전청의 임신 중 약물 위험 분류에 따라 분류되는 약물입니다. 일부 전문가들은 특히 두 번째 및 세 번째 삼 분기 동안 수두가있는 임산부에게 경구 아시클로버 또는 발라 시클로 비르를 권장합니다. 정맥 아시클로버는 폐염과 같은 수두의 심각한,바이러스 중재한 합병증을 가진 임신 환자를 위해 추천됩니다.
정맥 내 아시클로버 요법은 중증 질환(예:폐렴,뇌염,혈소판 감소증,중증 간염)및 면역 저하 환자(>14 일 동안 고용량 코르티코 스테로이드 요법으로 치료받는 환자 포함)의 수두에 권장됩니다.
팜시클로 비르는 성인에서 전염 감염의 치료에 사용할 수 있지만,그 효능과 안전성은 어린이에 대해 확립되지 않았다. 일반적으로 면역력이 저하된 사람들에게서 발생하는 아시클로버 내성 브이프로바이러스 균주에 의한 감염의 경우,포스카넷은 브이프로바이러스 감염을 치료하기 위해 사용되어야 하지만,전염병 전문의와의 상담이 권장됩니다.
수두에 대한 내성 평가
수두에 대한 면역의 증거없이 모든 어린이,청소년 및 성인에게 2 회 용량의 수두 백신을 권장합니다. 이전에 수두 백신 1 회 접종을받은 사람들은 질병에 대한 최상의 보호를 위해 두 번째 복용량을 받아야합니다.
수두에 대한 면역의 증거는 다음 중 하나를 포함한다:
- 연령에 적합한 수두 예방 접종 문서
- 취학 연령 아동(즉,12 개월에서 3 세까지):1 회 복용량
- 취학 연령 아동,청소년 및 성인: 2 복용량
- *
- 1980 년 이전의 미국 출생(의료 요원,임산부 및 면역 저하자에 대한 면역의 증거로 간주되어서는 안 됨)
- 의료 서비스 제공자에 의한 수두 또는 대상 포진 병력의 진단 또는 확인
*상업적 분석은 질병 유발 면역을 평가하는 데 사용될 수 있지만 백신 유발 면역을 탐지하는 민감성이 부족합니다(즉,위음성 결과를 얻을 수 있음).
수두 병력을 확인하기 위해 의료 서비스 제공자는 다음 사항에 대해 문의해야 합니다:
- 다른 전형적인 수두 사례 또는 실험실 확인 사례에 대한 역학적 연결 또는
- 급성 질환 당시 검사를 수행 한 경우 실험실 확인의 증거
역학적 연결이나 수두의 실험실 확인이없는 사람들은 유효한 병력이있는 것으로 간주되어서는 안됩니다. 이 사람들에게는 이전에 한 번만 투여 한 경우 두 번째 용량의 백신이 권장됩니다. 건강관리 서비스 공급자가 위 표준에 근거를 둔 진단을 확인하는 경우에,백신 주사는 필요하지 않습니다.
2 회 백신 접종 후 수두 면역에 대한 일상적인 검사는 권장하지 않습니다. 사용 가능한 상업적 분석은 모든 경우에 예방 접종 후 항체를 검출 할만큼 민감하지 않습니다. 수두 백신의 두 복용량의 문서화 된 영수증은 후속 혈청 검사의 결과를 대체합니다.
의료 환경에서 수두 예방
병원내 전송의 보고는 수두 백신의 소개부터 미국에서 드물다.
환자,의료 서비스 제공자 및 수두 또는 대상 포진이있는 방문자는 병원,장기 요양 시설 및 기타 의료 환경에서 감수성이있는 환자 및 의료 서비스 제공자에게 전염 될 수 있습니다. 건강 관리 조정에서는,전송은 수두 및 포진 대상 포진의 진단 보고에 있는 지연 및 통제 조치를 신속하게 실행하는 실패에 기인했습니다.
건강 관리 환경에서 감수성이있는 모든 환자는 심각한 수두 및 합병증의 위험이 있지만 면역의 증거가없는 특정 환자는 위험이 증가합니다:
- 감염되기 쉬운 산모에게서 태어난 조산아
- 임신 28 주 미만으로 태어나거나 모체 면역 상태에 관계없이 체중이 1000 그램 인 영아
- 면역 억제 치료를 받고 있거나 악성 질환이 있거나 면역 결핍증을 앓고있는 사람들을 포함하여 면역 저하 된 사람들
- 임산부
수두 환자의 관리
의료 서비스 제공자는 병변이 건조하고 딱딱해질 때까지 표준 예방 조치와 공기 중 예방 조치(음수 공기 흐름 실)및 접촉 예방 조치를 따라야합니다. 부정적인 기류 방이 유효하지 않은 경우에,수두를 가진 환자는 면제의 기록 없이 사람들과의 접촉 없이 닫히는 방에서 고립되어야 합니다. 수두를 가진 환자는 면제의 기록을 가진 직원에 의해 걱정되어야 합니다.
자세한 내용은 다음을 참조하십시오:
- 방지 수 두-상포진 바이러스(VZV)전송에 포진에 의 설정
- 환자의 관리에 포진
- 관리의 의료 인원
- 참조 및 자원
의 영향 수두 예방접종 프로그램
수두는 무료로 사용할 수 있습니다 미국에서 일반적. 1990 년대 초 평균 4 백만 명이 수두에 걸렸고 10,500~13,000 명이 입원했으며 매년 100~150 명이 사망했습니다.
1995 년 미국에서 수두 백신이 출시되었다. 매년 미국에서 수두 예방 접종으로 350 만 건 이상의 수두,9,000 건의 입원 및 100 건의 사망이 예방됩니다.
우리의 데이터에서 하이라이트
- 미국에서 수두 예방 접종 프로그램이 도입 된 이후 수두 이환율(사례 및 입원)과 사망률(사망)이 90%이상 감소했습니다.
- 수두 발생률은 질병 통제 예방 센터에 지속적으로 데이터를보고 한 4 개 주에서 1990-2016 년 동안 98%감소했습니다. 2016 년에 발표 된 국가 수동 감시 데이터를 기반으로 한 수두 발생률은 2005-2006 년(2 회 투여 권장 전)과 2013-2014 년 사이에 85%감소했으며 5-9 세(89.3%)및 10-14 세(84.8%).수두 발생은 크기(예:사례 수)와 기간이 감소했습니다.
- 수두 입원은 백신 접종 전 기간에 비해 2012 년에 93%감소했으며 2 회 수두 예방 접종 기간(2006-2012)동안 입원은 38%감소했습니다.
- 수두 사망은 1990-1994 년에 비해 2012-2016 년 동안 전반적으로 94%감소했습니다. 20 세 미만의 어린이 및 청소년의 경우 수두 사망은 1990-1994 년에 비해 2012-2016 년 동안 99%감소했습니다.
- 영아 수두 발생률–수두 예방 접종을받을 자격이없는 그룹-은 1995 년부터 2008 년까지 90%감소했습니다. 게다가,에이즈 감염한 아이들 중 수두 부각에 있는 쇠퇴는 백신 주사 시대 도중 보고되었습니다.
- 어린이들 사이에서 미국에서 포진 대상 포진의 비율은 일상적인 수두 예방 접종 프로그램이 시작된 이후 감소하고 있습니다. 국가 행정 데이터의 데이터에 따르면 0-17 세의 포진 대상 포진 비율은 1993-2013 년 동안 17%감소했습니다.