차별

차별은 불공정하거나 부당하며 개인과 집단에 해를 끼치는 사회적으로 구조화된 행동이다.1,2,3,4 차별은 다른 그룹에 해를 끼치면 더 강력하고 특권있는 그룹을 보호하기 위해 발생하는 사회적 상호 작용에 기인 할 수 있습니다.3,4 모든 스트레스가 많은 경험이 건강에 부정적인 영향을 미치거나 차별 때문에 발생하는 것은 아니지만 많은 사람들이 건강에 영향을 미치고 차별과 관련 될 수 있습니다.5

이 요약은 위에서 정의한 바와 같이 차별이 다양한 인구의 건강에 어떻게 악영향을 미칠 수 있는지를 보여 주려고 시도합니다.

차별의 영향은 구조적 및 개인적 수준에서 발생합니다. 구조적 차별은 덜 특권이있는 그룹의”기회,자원 및 복지”를 제한하는 거시 수준 조건(예:주거 분리)을 의미합니다.6 개인 차별이란 개인의 특성(예:인종,성별 등)에 따라 제도적 역할(예:의료 서비스 제공자 및 환자)또는 공공 또는 사적 개인(예:영업 사원 및 고객)으로서의 개인 간의 부정적인 상호 작용을 말합니다.).7 개인 및 구조적 차별은 개인에 의해 인식되는지 여부에 관계없이 의도적 또는 의도하지 않은 해를 입힐 수 있습니다.3,8 차별은 시간이 지남에 따라 악화 될 수 있고 장기적인 부정적인 건강 결과를 초래할 수있는 개인(예:불규칙한 심장 박동,불안,가슴 앓이)에 생리적 영향을 미치는 사회적 스트레스 요인으로 이해 될 수 있습니다.5

차별은 종종 일상적 또는 주요 차별적 사건에 의해 측정된다.9,10 일상적인 차별은 불공정 한 대우에 대한보다 지속적이고 일상적인 경험을 활용합니다.9,11 일상적인 차별의 몇 가지 예로는 다른 사람들보다 예의 또는 존경심이 적은 대우를 받거나,식당이나 상점에서 다른 사람들보다 가난한 서비스를 받거나,위협이나 괴롭힘을 당하는 것이 있습니다.9,11 주요 차별적 사건은 불공정 한 대우에 대한 중요하거나 더 중요한 경험을 포착합니다.9,10 주요 차별의 예로는 직장에서 부당하게 해고되거나,집주인이나 부동산소개업자가 매각 또는 임대를 거부했기 때문에 이웃으로 이사하는 것을 부당하게 금지되거나,은행 대출을 부당하게 거부당하는 것 등이 있습니다.9,10

주요 차별적 사건은 종종 개인과 지역 사회에 부정적인 영향을 미칠 수있는 구조적 차별의 결과입니다. 주거 분리,양질의 교육에 대한 접근 격차 및 투옥률의 격차는 구조적 차별의 일부 특정 형태입니다.12,13,14,15,16 주거 분리는 주택 시장에서 구조적 차별의 한 형태입니다. 주거 분리는 개인과 가족뿐만 아니라 지역 사회를위한 사회적 경제적 자원을 결정할 수 있기 때문에 아프리카 계 미국인과 백인 간의 건강 상태 차이의 주요 원인입니다.16 주거 분리는 또한 양질의 교육에 대한 접근의 불균형에 영향을 미칩니다.13,17 대부분의 학군은 재산세를 통해 지역적으로 소득을 창출하므로 소득에 의한 주거 분리는 학군 전반에 걸쳐 자금을 조달 할 수있는 매우 다른 가능성으로 해석됩니다.13,18 제한된 건강 자원,증가 된 안전 문제 및 낮은 교사 지원으로 품질이 낮은 학교에 등록하는 어린이는 신체적,정신적 건강이 좋지 않을 가능성이 더 큽니다.12

구조적 차별의 또 다른 예는 형사 사법 정책의 이행에 대한 차이입니다. 이러한 차이 중 일부는 인종/소수 민족이 형사 범죄로 체포,유죄 판결 및 투옥되는 비율을 포함합니다.19,20,21 연구에 따르면 투옥 률에서 볼 수있는 인종 차별 중 일부는”3 번의 파업”,필수 최소 문장 및 가석방없는 삶과 같은 주 및 연방 정책에 크게 영향을받을 수 있습니다.21 이러한 주 및 연방 정책은 인종/소수 민족의 투옥 률에 영향을 미치며 가족,주택,고용,정치 참여 및 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.13, 14, 15, 21, 22

위에 제공된 구조적 차별의 예와 함께 개인 차별은 신체적,정서적 건강 비용이 높을 수 있습니다.5,23,24,25 연구에 따르면 반복적 인 차별 경험은 스트레스가 많거나 잠재적으로 스트레스가 많은 사회적 상황에서 신체를 신체적으로 더 민감하게 만들 수 있습니다.5,24 일상적인 차별은 만성 스트레스 요인이 될 수 있으며 신체 질환에 대한 취약성을 증가시킬 수 있습니다.25 다른 형태의 지속적인 스트레스와 마찬가지로,차별은”몸에 마모가 생길 수 있습니다.”5

차별은 상당히 일반적인 경험이며,미국 성인의 31%는 평생 최소 1 건의 주요 차별 발생을보고하고 63%는 매일 차별을 경험한다고보고합니다.3 차별을 경험하는 것은 흡연 26,27 또는 알코올 남용과 같은 특정 질병 결과와 명확한 연관성이있는 건강 행동과 관련이있을 수 있습니다.28 또한 암 검진,당뇨병 관리 및 콘돔 사용과 같은 건강 증진 행동에 참여하지 않는 것과 관련이있을 수 있습니다.5, 29, 30, 31

인종에 근거한 차별(일반적으로 인종 차별이라고 함)은 인종/소수 민족의 건강 결과 격차와 관련이 있습니다.32 인종차별은 낮은 출생 체중,고혈압,그리고 가난한 건강 상태에 연결 되었습니다.23,33 또한 2015 년 국가 의료 격차 보고서에 따르면 백인 환자는 히스패닉 환자의 36.7%,흑인 환자의 41.1%,아메리칸 인디언/알래스카 원주민 환자의 32.4%,아시아 및 태평양 섬 주민 환자의 20.3%보다 더 나은 치료를받을 수 있습니다.45 이러한 차별적 치료의 질은 인종 차별에 근거할 수 있습니다.32,45

성별에 따른 차별 경험은 여성에게 건강에 부정적인 영향을 미치는 것으로 나타났습니다.8,34,35 한 연구에 따르면 다른 영향을 조정 한 후 최근 차별을 경험했다고보고 한 여성의 경우 불행,외로움 및 우울증 수준이 그렇지 않은 여성에 비해 약 30%더 높습니다.8 또한,18 세에서 55 세 사이의 미국 여성의 국가 표본에서 인식 된 차별은 자기보고 우수/매우 건강 할 가능성이 낮다는 것과 관련이 있습니다.34 미국 샘플을 사용한 또 다른 연구 여성은 외모 나 성별에 의한 차별보고가 자궁 경부 세포진 검사,유방 조영술 및 임상 유방 검사의 자체보고 수신 감소와 밀접한 관련이 있음을 발견했습니다.35 이러한 결과는 인식 된 차별이 건강 관리 서비스의 이용 감소 및 여성의 자체보고 건강 악화와 관련이있을 수 있음을 시사합니다.34,35

성소수자는 또한 차별에 자주 노출됩니다.36,37,38,39 연구에 따르면 성소수자는 이성애자와 비교할 때 더 많은 일생과 일상적인 차별 경험을보고했습니다.36 증거에 따르면 성소수자로 식별되는 청소년은 이성애 청소년보다 우울증 증상,자살 충동 및 자해를 포함한 정서적 고통의 증상을 나타낼 가능성이 더 높습니다.37 성소수자 청소년들 사이에서 정신적 고통의 위험이 높아진 것은 낙인 찍힌 정체성을 갖는 스트레스와 관련이있을 수 있습니다.37,38 특히 성소수자 청소년은 사회적 거부와 고립,사회적 지원 감소,언어 적 또는 신체적 학대를 경험하는 환경에있을 수 있습니다.37, 39, 40

고령자와 장애인은 특히 차별 경험에 취약합니다.3,41,42,43 2010 년 미국에서 약 5,670 만 명(인구의 19%)이 장애가있었습니다.44 장애인을 위한”차별과 제도화의 역사”는 이 인구의 건강 불평등을 야기했다.장애가 있는 성인 43 명은 장애가 없는 사람들보다 자신의 건강이 공평하거나 가난하다고 보고할 가능성이 더 높다.45 특히,복잡한 활동 제한이있는 성인의 50.8%및 31.5%(예: 장애가없는 성인의 3.4%에 비해 건강이 공정하거나 나쁘다고보고했습니다.장애를 가진 성인 45 명은 비용 때문에 건강 관리를 건너 뛰거나 지연시킬 가능성이 2.5 배 더 높습니다.장애를 가진 47 명의 사람들은 지속적으로 비만,신체 활동 부족 및 흡연의 높은 비율을보고합니다.45 이러한 건강 격차는 또한 건강 보험이 불충분하거나 없거나,환자의 선택 또는 접근 할 수없는 운송의 결과 일 수 있습니다.42

노인의 건강 취약성은 차별의 건강 영향을 증폭시킬 수 있습니다.41 한 연구에 따르면 노인 인구 중 차별 경험이 빈번하며,노인의 63%와 31%는 매일 차별과 주요 차별 사건을보고했습니다.3 연령에 따른 차별이 가장 흔했습니다.3 일반적인 스트레스를 통제 한 후에도 일상적인 차별은 우울 증상 및 노인의 자기보고 건강과 같은 정서적 건강에 여전히 영향을 미쳤습니다.3 노인들은 나이가 들수록 낮은 수준의 차별을 인식하지만,차별 경험을 나이와 연관시킬 가능성이 더 큽니다.3

인종 또는 성별과 같은 범주만으로도 개인이 차별을 경험하는 방식에 영향을 미칠 수 있지만 동시에 여러 영향을받는 그룹의 일부가되는 방법을 이해하는 것도 똑같이 중요합니다(예:,인종,성별 및 출생지 별)차별 경험에 영향을 줄 수 있습니다. 예를 들면,흑인 여성은 차등 경제적으로 자리 잡고 있습니다,사회적으로,정치적으로—다르게 차별이 발생할 수 있습니다—다른 여성이나 흑인 남성보다;이 건강 결과에 영향을 미칠 수 있습니다.7,33,48,49 특히 심리 사회적 스트레스 요인으로서의 인종 차별은 흑인 여성의 조산 및 저체중 출산 위험을 증가시킬 수 있습니다.33, 50, 51

다양한 인구에 대한 차별의 건강 영향을 감안할 때 혁신적인 연구 방법,개선 된 계측 및 모든 유형의 차별과 건강 및 건강 관리에 미치는 영향을 식별하기위한 새로운 접근 방식이 지속적으로 필요합니다.차별이 건강 결과 또는 불균형에 미치는 영향에 대한 증거 기반을 높이려면 추가 연구가 필요합니다. 이 추가 증거는 건강의 사회적 결정 요인으로서 차별을 해결하기위한 공중 보건 노력을 촉진하는 데 도움이 될 것입니다.

면책 조항:

• 건강의 사회적 결정 요인으로서의 차별에 관한 문헌의 이 요약은 문제의 모든 차원을 다루지 않을 수 있는 좁게 정의된 검토이다.요약은 새로운 증거가 나오거나 추가 연구가 수행됨에 따라 진화 할 가능성이 있음을 명심하십시오.
• 문헌에는 차별에 대한 표준적 정의나 단일 관점이 없다. 이 요약의 목적은 차별 문제에 대한 정의와 접근법의 합성과 건강 결과 및 불균형에 대한 사회적 결정 요인으로서의 영향을 제공하는 것입니다.