초록
고등학교 헌혈에서 헌혈 후 상완동맥 가성동맥류를 개발한 17 세 남성의 드문 사례보고서를 제시한다. 우리는 우리의 수술 접근 방식을 설명 하 고 혈액 기증 및 상완 동맥 가성 동맥류의 발생률의 위험에 관한 문헌을 검토합니다.
혈관 질환 관리 2012;9(1):1-2
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소개
미국 적십자에 따르면 미국 성인 10 명 중 3 명이 매년 혈액을 기증합니다. 전혈 기증으로 인한 심각한 합병증은 드뭅니다. 가장 흔한 부작용은 기증 부위의 사전 실신 또는 실신 및 작은 혈종 형성입니다. 우리는 그의 고등학교 혈액 드라이브에서 혈액을 기증 한 후 상완 동맥 가성 동맥류를 개발 한 젊은 남성의 드문 사례 보고서를 제시합니다.
사례보고
17 세 남성 환자가 왼쪽 전천하에 붓기,멍,통증이있는 병력이있는 외부 병원으로부터의 이송으로 우리에게 제시했습니다. 그는 이 발표 10 일 전에 고등학교에서 혈액을 기증했는데,그곳에서 오직 하나의 바늘 막대기만 그의 피를 뽑았습니다. 외부 병원 응급실에서 환부의 초음파를 시행하여 좌측 상완동맥 가성동맥류로 진단된 난류 동맥류 2.3 센티미터의 질량을 나타냈다. 그의 부모는 확실한 수리를 위해 3 차 치료 센터로 이송을 요청했습니다. 우리의 초기 시험에서 환자는 그 팔에 통증을 호소했지만 운동이나 감각 장애가 없었습니다. 왼쪽 방사형 펄스는 쉽게 만져서 알 수 있었고 왼쪽 척골 펄스는 강한 도플러 신호를 가졌습니다. 위에있는 반상 출혈이있는 그의 왼쪽 전천후 포사에는 만져서 알 수있는 맥동 덩어리가 있었다. 참고로,환자의 병력은 편도 절제술과 아스피린에 대한 알레르기를 제외하고는 음성이었습니다. 그의 응고 연구는 정상이었습니다.
환자의 부모는 상완 동맥 가성 동맥류의 수리를 위해 수술실로 급히 이송되기 전에 정보에 입각 한 동의를했다. 상완 동맥을 검사했습니다. 초기 해 부 하는 동안 전 큐비탈 포 사에 누워 메디아 신경을 방해 하지 않도록 주의 했다. 이 절개에서 혈종이 원위쪽으로 보였으므로 절개가 팔뚝 아래로 몇 센티미터 확장되었습니다. 이 시점에서 가성 동맥류뿐만 아니라 전방 상완 동맥의 결함이 쉽게 확인되었습니다. 동맥에 있는 구멍은 4 중단된 6-0 나일론 봉합사로 고쳐졌습니다. 시술 후 왼쪽 요골 동맥은 쉽게 만져서 알 수 있었고 왼쪽 척골 동맥은 강한 도플러 신호를 유지했습니다. 환자는 밤새 그 말단에서 매 시간마다 혈관 검사를 받고 다음날 집에 갔다. 그는 약 1 개월 후 혈관 클리닉에서 발견되었으며 수술 후 합병증이없는 것으로 밝혀졌습니다. 그의 운동 기능과 감각 기능은 손상되지 않았고 그의 절개는 잘 치유되었습니다. 환자는 추적 초음파를 위한 본래 수술 후에 대략 2 년 돌려보내고 그는 그 상지에 아무 문제점도 보고하지 않았습니다. 그는 자신의 운동 기능과 감각 기능이 손상되지 않았다고 말했습니다.
토론
전혈 기증 중에 캐뉼러 된 혈관은 일반적으로 전혈 포사의 상완 정맥입니다. 부주의하게,상완 아터리는 밝은 빨간 혈액의 아주 빠른 외관 및 기증자를 위한 합병증의 증가한 가능성의 결과로,관류될 수 있습니다. 미시간에있는 미국 적십자 헌혈 센터가 실시한 한 연구는 2 년 동안 자원 봉사 전혈 기증 중 동맥 천공의 빈도를 조사했습니다. 그들은 410,000 건의 헌혈 중 12 건의 동맥 천자 만 확인되었음을 발견했습니다. 그 환자 중 3 명은 현장에서 혈종이 발생했고,한 명의 환자는 나중에 수술 복구가 필요한 상완 동맥의 가성 동맥류로 진단 된 혈종을 개발했습니다. 이 연구는 동맥 캐뉼레이션의 비율이 혈액 채취를 수행하는 간호사의 수년간의 경험과 관련이 있음을 발견했습니다. 동맥 천자를 확인한 후에 그들의 권고는 천자 위치에 확고한 압력의 10 분을 포함하고,5 시간 동안 압력 붕대에 선행되고,며칠 동안 그 사지의 격렬한 사용을 금합니다.1
우리 환자는 인식 할 수없는 동맥 천자를 앓 았으며 동맥의 천자 구멍을 닫으려고하지 않아 가성 동맥류가 생성 될 가능성이 높습니다.
우리 환자는 혈액을 기증 할 수있는 가장 어린 나이 중 하나 인 17 세였습니다. 이 연령 그룹은 고등학교 혈액 드라이브를 대상으로합니다.
청소년들이 성인들과 마찬가지로 혈액을 기증하는 것이 안전한가요? 2006 년에 수행 된 연구는 나이에 따라 혈액으로 인한 합병증의 비율을 조사했습니다. 그들은 16 세 및 17 세(145,678 전혈 기부),18 세 및 19 세(113,307 전혈 기부),20 세 이상의 성인(1,517,460 전혈 기부)의 3 가지 연령 그룹을 조사했습니다. 그들은 젊은 기증자(16 세 및 17 세)가 3 개 그룹 중 가장 많은 합병증을 앓고 있음을 발견했습니다. 보다 구체적으로,8.9%는 18 세 및 19 세의 6.8%,20 세 이상의 2%에 비해 사전 동기화를 경험했습니다. 혈종 형성과 관련하여 16 세 및 17 세의 1.19%가 18 세 및 19 세의 1.06%,20 세 이상의 0.75%에 비해 혈종이 발생했습니다. 마지막으로 동맥 천자와 관련하여 16 세 및 17 세 그룹에 28 명이 기록되어 0.019%를 차지했습니다. 다른 두 그룹은 16(0.014%)및 111(0.007%),각각.2 우리 환자는 노인보다 합병증이 더 흔한 가장 어린 연령 그룹에 속합니다.
전반적으로 상완 동맥 유사 동맥류의보고는 드뭅니다. 헌혈 후 이 합병증의 첫 번째 사례 보고서는 1994 년에 발표되었으며 49 세의 여성 환자가 참여했습니다.3 미국 적십자사가 1999-2000 년 데이터를 분석했을 때 그들은 9 백만 건 이상의 헌혈에서 상완 동맥 가성 동맥류 만 4 건 발견했습니다.4 또한 69 세 남성의 헌혈 후 진정한 상완 동맥 동맥류에 대한보고가 있었는데,이는 동맥류 및 복재 정맥 삽입 이식의 결찰에 의해 수리되었습니다.5 따라서 우리 환자는 전혈 기증의 드문 합병증으로 고통 받았습니다.
결론
우리의 고등학생 남성은 전혈 기증과 관련된 매우 드물지만 실질적인 합병증을 겪었습니다. 다행히 그의 상태는 적시에 인식되고 치료되었으며 장기적인 운동 또는 감각 결핍을 겪지 않았습니다. 우리는 혈관 외과 의사가 헌혈의 합병증을 인식하고 적시에 진단을 내리기 위해 올바른 질문을 할 수있는 것이 중요하다고 생각합니다.
- 전혈 기증자의 동맥 천자 정맥 절개. 수혈. 2001 년 11 월;41(11):1390-1392.
- 16 세 및 17 세의 동종 전혈 기증에 대한 부작용. 자마 2008 더;299(19):2279-2286.
- 포포프스키 엄마,맥카시의,호킨스 다시. 상완 동맥의 가성 동맥류:헌혈의 드문 합병증. 수혈. 1994 년 3 월;34(3):253-254.
- 심각한 기증자 반응 보고서. 최고 운영 책임자 편지 쿨-089. 워싱턴:미국 적십자 혈액 서비스,2000 년 11 월 9 일.
- 바티 케이,알리 에스,샤무 간 에스 케이,와드. 헌혈 후 진정한 상완 동맥류:드문 합병증의 사례 보고서. 추가 배출. 2007:13;44-46.
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혈관 수술 및 혈관 내 치료의 부문에서,로욜라 대학 의료 센터,메이 우드,일리노이.
공개: 저자들은 잠재적 이해 상충의 공개를 위해 국제공무원법 양식을 작성하고 반환했다. 저자는 여기에 내용에 대한 이해 상충이 없다고보고합니다.
2011 년 8 월 19 일 원고 제출,2011 년 9 월 12 일 임시 수락,2011 년 9 월 12 일 최종판 접수.
해당 저자:로스 밀너,메릴랜드,외과 부교수,수석,혈관 수술 및 혈관 내 치료 부문,2160 에스. 이메일:[email protected]