Leziuni la articulația degetului mare

leziuni la articulația degetului mare
de: Robert H. Sheinberg, D. P. M., D. A. B. F. A. S., F. A. C. F. A. S.

articulația degetului mare este o articulație complexă care permite mișcarea să aibă loc într-o direcție în sus și în jos. Această articulație este importantă pentru activitățile vieții de zi cu zi și este esențială pentru sportivii din toate sporturile și femeile care poartă orice tip de pantof cu călcâi.

leziunile acestei articulații pot apărea la nivelul oaselor, cartilajului, tendoanelor sau ligamentelor din jurul regiunii articulare. Sinovita (mucoasa articulară inflamată) se dezvoltă întotdeauna provocând durere, rigiditate și umflare în jurul articulației. Leziunile pot fi foarte ușoare devreme provocând durere cu mișcare. Ele pot progresa la artrita degenerativa severa cauzand durere pe o bază de zi cu zi. Tipurile de leziuni includ:

ligamente: există șapte ligamente care țin oasele împreună în articulația degetului mare. Leziunile acestor ligamente pot fi ușoare, provocând o entorsă articulară la severă, provocând o dislocare a regiunii articulației degetului mare. Când leziunile sunt ușoare, sensibilitatea localizată, umflarea și durerea vor fi în jurul ligamentelor articulare rănite. Dacă articulația este dureroasă pentru mișcare sau greutatepoartă, este cel mai bine tratată prin imobilizare temporară într-o bretele pentru a permite ligamentelor să se vindece. Leziunile ligamentelor izolate se vindecă de obicei fără evenimente.

lacrimile ligamentului pe o parte a articulației pot provoca un dezechilibru al degetului mare. Dacă nu este tratat, degetul mare poate deriva lateral în direcția opusă rupturii ligamentului. Dacă degetul mare merge spre exterior, se creează un bunion (hallux valgus). Dacă se întoarce spre interior,se vede un varus hallux. Acestea trebuie de obicei corectate chirurgical. Lacrimile ligamentului din jurul articulației pot fi severe, determinând dislocarea articulației. Dacă a avut loc o dislocare a articulației, degetul mare trebuie pus imediat la loc. Odată ajuns în loc, articulația trebuie imobilizată pentru a permite țesutului moale și ligamentelor din jurul articulațiilor să se vindece. Aceste leziuni sunt adesea asociate cu leziuni ale suprafeței articulare (cartilaj) care pot provoca dureri cronice și inflamații ale regiunii articulare a degetului mare. Rigiditatea și mișcarea limitată pot necesita terapie fizică agresivă pentru a restabili mișcarea și forța în regiunea articulației degetului mare.

oase: stresul repetitiv cronic sau anomaliile osoase congenitale subiacente (bunions) pot provoca dureri în regiunea articulației degetului mare. Leziunile pot apărea, de asemenea, din traume directe (forță contondentă) sau indirecte (leziuni de hiperextensie care provoacă degetul de la picior). Aceste leziuni sunt asociate cu o pierdere progresivă a mișcării articulației degetului mare. (hallux limitus). Aceste deformări pot fi ușoare din timp, provocând simptome la începutul unei activități. De obicei, cu activitate, simptomele se diminuează. După activitate, articulația poate răni din nou, dar într-o perioadă de timp durerea și rigiditatea devin mai cronice. Articulația va dezvolta adesea stimularea oaselor în partea de sus, provocând dificultăți în activitățile care necesită extensie. Uneltele de încălțăminte devin, de asemenea, dificile în stadii avansate.

tratament: tratamentul agresiv precoce al acestor leziuni este esențial pentru a permite articulației să-și asume o mișcare normală fără durere, rigiditate și umflare. Dacă există probleme mecanice în comun ar putea fi necesar să fie abordate cu terapie și, ocazional, o intervenție chirurgicală pentru a pune articulația înapoi în poziția corectă. Dacă stimularea are loc în articulație, îndepărtarea timpurie a pintenilor va preveni alte modificări degenerative ale articulației. Modificările pantofilor pot fi, de asemenea, utile, iar crampoanele pot fi modificate pentru a preveni stresul suplimentar asupra regiunii articulare. Ortezele pot fi utile pentru a îmbunătăți mișcarea comună și pentru a preveni deteriorarea ulterioară. În timp, dacă nu sunt tratate, leziunile articulare progresează de obicei, făcând prognosticul pe termen lung slab. Pot fi necesare înlocuiri comune (persoane în vârstă) sau fuziuni comune (persoane tinere, atletice) pentru a permite unui sportiv să își reia cariera recreativă sau atletică.

cartilaj: cartilajul este o substanță tare fermă care separă suprafețele osoase și permite articulației să se miște liber. Cartilajul se poate purta subțire de-a lungul anilor din cauza neregulilor sau leziunilor articulației degetului mare. Articulația poate deveni, de asemenea, blocată prin hiperextinderea acesteia (Toe de gazon), așa cum se întâmplă adesea în timpul sportului. Stresul repetitiv pe o perioadă de timp poate determina cartilajul să se uzeze subțire și să se erodeze. Când se întâmplă acest lucru, modificările artritice se vor dezvolta în articulație, provocând dureri cronice, rigiditate și umflături. Dacă cartilajul a fost rănit, este esențial ca articulația să fie odihnită, astfel încât cartilajul și osul subiacent să aibă posibilitatea de a se vindeca. Dacă leziunea nu răspunde la odihnă, terapie fizică, medicamente și orteze, poate fi necesară îndepărtarea cartilajului deteriorat pentru a permite articulației să se miște liber.

sesamoide: două oase mici sunt prezente pe mingea piciorului. Aceste oase ajută articulația să se miște mai liber și permit articulației degetului mare să funcționeze corect, în special în timpul sportului. Leziunile acestor oase au devenit mai frecvente și pot include fracturi de stres, înmuierea cartilajului, necroză avasculară, artrită sau fracturi complete. Aceste leziuni pot fi debilitante, afectând adesea o carieră atletică a unui individ. Ele afectează, de asemenea, capacitatea zilnică a unei persoane de a greutaurs. Leziunile acestor oase sunt de obicei cauzate de traume directe (sărituri și aterizări dure pe mingea piciorului), de la stres repetitiv (fracturi de stres) sau de la hiperextinderea articulației degetului mare (Toe turf). Aceste leziuni trebuie tratate imediat. Radiografiile și RMN-urile pot fi necesare pentru a evalua amploarea leziunii. Cele mai multe dintre aceste leziuni trebuie să fie complet odihnite într-o castă sau bretele cu cârje. Atunci când nu răspund la îngrijirea conservatoare, aceste leziuni pot fi tratate chirurgical pentru a elimina durerea și pentru a permite unui sportiv să revină la sport.

poze Intraop ale pintenului osos mare la IPJ al degetului mare înainte și după îndepărtare. Pacientul a avut un prejudiciu de ani înainte, care a cauzat pinten și dureri cronice înainte de îndepărtarea