letsels aan het grote teengewricht
door: Robert H. Sheinberg, D. P. M., D. A. B. F. A. S., F. A. C. F. A. S.
het grote teengewricht is een complex gewricht dat beweging in op-en neerrichting mogelijk maakt. Dit gewricht is belangrijk voor de activiteiten van het dagelijks leven en is van cruciaal belang voor atleten in alle sporten en vrouwen die elk type schoen met een hiel dragen.
letsel aan dit gewricht kan optreden aan de botten, het kraakbeen, pezen of ligamenten rond het gewrichtsgebied. Synovitis (ontstoken gewrichtsvoering) ontwikkelt zich altijd veroorzakend pijn, stijfheid en zwelling rond het gewricht. De verwondingen kunnen zeer mild vroeg op het veroorzaken van pijn met beweging zijn. Ze kunnen overgaan tot ernstige degeneratieve artritis die dagelijks pijn veroorzaakt. Letsels zijn onder andere:
ligamenten: er zijn zeven ligamenten die de botten bij elkaar houden in het grote teengewricht. Verwondingen aan deze ligamenten kunnen mild zijn, waardoor een gezamenlijke verstuiking tot ernstig, waardoor een dislocatie van de grote teen gezamenlijke regio. Wanneer verwondingen zijn mild, gelokaliseerde tederheid, zwelling en pijn zal rond de gewonde gewrichtsbanden. Als het gewricht pijnlijk is om te bewegen of gewichtsbeer op, wordt het best behandeld door tijdelijke immobilisatie in een brace om de ligamenten te laten genezen. Geïsoleerde ligament verwondingen meestal rustig genezen. Scheurtjes aan één kant van het gewricht kunnen een onbalans van de grote teen veroorzaken. Indien onbehandeld, kan de grote teen zijwaarts drijven in de tegenovergestelde richting van het ligament scheur. Als de grote teen naar buiten gaat, ontstaat er een eeltknobbel (hallux valgus). Als het naar binnen draait, wordt een hallux varus gezien. Deze moeten meestal chirurgisch worden gecorrigeerd. Ligament tranen rond het gewricht kan ernstig zijn waardoor het gewricht te ontwrichten. Als er een ontwrichting van een gewricht heeft plaatsgevonden, moet de grote teen onmiddellijk weer op zijn plaats worden gezet. Eenmaal op zijn plaats moet het gewricht worden geïmmobiliseerd om het zachte weefsel en ligamenten rond de gewrichten te laten genezen. Deze verwondingen worden vaak geassocieerd met verwondingen aan het gewrichtsoppervlak (kraakbeen) die chronische pijn en ontsteking van de grote teen gewricht regio kan veroorzaken. Stijfheid en beperkte beweging kan agressieve fysiotherapie vereisen om beweging en kracht te herstellen naar de grote teen gewricht regio.
botten: chronische repetitieve stress of aangeboren onderliggende botafwijkingen (eeltknobbels) kunnen pijn veroorzaken in het gebied van het grote teengewricht. Verwondingen kunnen ook optreden van directe (stompe kracht) of indirecte trauma (hyperextension letsel veroorzaakt turf teen). Deze verwondingen worden geassocieerd met een progressief verlies van beweging aan het grote teengewricht. (hallux limitus). Deze misvormingen kunnen in een vroeg stadium mild zijn en symptomen aan het begin van een activiteit veroorzaken. Meestal met activiteit de symptomen verminderen. Na de activiteit kan het gewricht opnieuw pijn doen, maar na een periode van tijd worden pijn en stijfheid chronisch. Het gewricht zal vaak ontwikkelen bot spurring op de top, waardoor problemen met activiteiten die uitbreiding vereisen. Schoen gear wordt ook moeilijk in gevorderde stadia. Behandeling: vroegtijdige agressieve behandeling van deze verwondingen is van cruciaal belang om het gewricht in staat te stellen zich normaal te bewegen zonder pijn, stijfheid en zwelling. Als er mechanische problemen in het gewricht zijn, moeten ze mogelijk worden aangepakt met therapie en af en toe een operatie om het gewricht terug in de juiste positie te zetten. Als spurring plaatsvindt in het gewricht, vroege verwijdering van de sporen zal verdere degeneratieve veranderingen in het gewricht te voorkomen. Schoenmodificaties kunnen ook nuttig zijn en Schoenplaatjes moeten mogelijk worden aangepast om verdere stress aan de gezamenlijke regio te voorkomen. Orthesen kunnen nuttig zijn om de gezamenlijke beweging te verbeteren en verdere schade te voorkomen. Na verloop van tijd indien onbehandeld, gewricht verwondingen meestal vooruitgang, waardoor de prognose op lange termijn slecht. Gezamenlijke vervangingen (ouderen) of gezamenlijke fusies (jonge, Atletische individuen) kan nodig zijn om een atleet om hun recreatieve of atletische carrière te hervatten. Kraakbeen
kraakbeen: kraakbeen is een harde vaste stof die de botoppervlakken scheidt en het gewricht vrij laat bewegen. Het kraakbeen kan door de jaren heen dun slijten als gevolg van onregelmatigheden of verwondingen in het grote teengewricht. Het gewricht kan ook worden vastgelopen door hyperextending het (turf teen), zoals vaak gebeurt tijdens het sporten. Repetitieve stress over een periode van tijd kan leiden tot het kraakbeen dun te slijten en eroderen. Wanneer dit gebeurt, artritische veranderingen zullen ontwikkelen in het gewricht, waardoor chronische pijn, stijfheid en zwelling. Als het kraakbeen is verwond is het van cruciaal belang dat het gewricht rust zodat het kraakbeen en het onderliggende bot een kans hebben om te genezen. Als het letsel niet reageert op rust, fysiotherapie, medicatie en orthesen, kan het nodig zijn om het beschadigde kraakbeen te verwijderen om het gewricht vrij te laten bewegen.SESAMOÏDEN: op de bal van de voet bevinden zich twee kleine beenderen. Deze botten helpen het gewricht vrijer te bewegen en laten de grote teen joint goed functioneren, vooral tijdens het sporten. Verwondingen aan deze botten komen vaker voor en kunnen stressfracturen, verzachting van het kraakbeen, avasculaire necrose, artritis of volledige fracturen omvatten. Deze verwondingen kunnen slopend zijn, vaak van invloed op een atletische carrière van een individu. Ze beïnvloeden ook iemands dagelijkse vermogen om gewicht te dragen. Verwondingen aan deze botten worden meestal veroorzaakt door direct trauma (springen en landen hard op de bal van de voet), van repetitieve stress (stress fracturen) of Van hyperextending de grote teen gezamenlijke (turf teen). Deze verwondingen moeten onmiddellijk worden behandeld. Röntgenfoto ’s en MRI’ s kunnen nodig zijn om de omvang van het letsel te evalueren. De meeste van deze verwondingen moeten volledig worden uitgerust in een gips of brace met krukken. Wanneer niet reageert op conservatieve zorg deze verwondingen kunnen chirurgisch worden behandeld om de pijn te elimineren en een atleet om terug te keren naar sport.
Intraop foto ‘ s van grote botspoor bij IPJ van de grote teen voor en na verwijdering. De patiënt had een verwonding jaren voorafgaand die de spoor en chronische pijn vóór verwijdering veroorzaakte
dit is een röntgenfoto van een danser met een avulsiebreuk van de MCL van het Big toe joint (1st MPJ).
het cirkelvormige bot links van het bot is de fractuur.
