ZRANĚNÍ VELKÉHO KLOUBU
Od: Robert H. Sheinberg, D. P. M., D. a. B. F. a. S., F. a. C. F. a. S.
palec kloub je složitý kloub, umožňující pohyb, aby se místo nahoru a dolů směrem. Tento kloub je důležitý pro každodenní aktivity a je rozhodující pro sportovce ve všech sportech a ženy, které nosí jakýkoli typ boty s patou.
poranění tohoto kloubu může nastat u kostí, chrupavky, šlach nebo vazů kolem oblasti kloubu. Synovitida (zánět kloubní výstelky) se vždy vyvíjí a způsobuje bolest, ztuhlost a otok kolem kloubu. Zranění mohou být velmi mírné brzy způsobuje bolest s pohybem. Mohou postupovat k těžké degenerativní artritidě způsobující bolest denně. Typy zranění zahrnují:
vazy: existuje sedm vazů, které drží kosti pohromadě v kloubu palce. Poranění těchto vazů může být mírné, což způsobuje vážné podvrtnutí kloubu, což způsobuje dislokaci oblasti kloubu na špičce. Pokud jsou zranění mírná, lokalizovaná citlivost, otok a bolest budou kolem zraněných kloubních vazů. Pokud kloubu je bolestivé pohybovat, nebo weightbear, to je nejlepší léčit dočasné imobilizace v ortézu, aby vazy léčit. Izolované poranění vazů se obvykle hojí nerovnoměrně.
slzy vazů na jedné straně kloubu mohou způsobit nerovnováhu velkého prstu. Pokud se neléčí, může se velký prst unášet bokem v opačném směru slz vazu. Pokud velký prst jde ven, vytvoří se bunion (hallux valgus). Pokud se otočí dovnitř, je vidět hallux varus. Obvykle je třeba je opravit chirurgicky. Slzy vazů kolem kloubu mohou být závažné, což způsobuje dislokaci kloubu. Pokud došlo k dislokaci kloubu, musí být velký prst okamžitě uveden zpět na místo. Jakmile je kloub na místě, musí být imobilizován, aby se měkké tkáně a vazy kolem kloubů uzdravily. Tato zranění jsou často spojena s poraněním povrchu kloubu (chrupavky), které mohou způsobit chronickou bolest a zánět oblasti kloubu. Tuhost a omezený pohyb mohou vyžadovat agresivní fyzikální terapii, aby se obnovil pohyb a síla v oblasti kloubu palce.
kosti: chronický opakovaný stres nebo vrozené základní kostní abnormality (buniony) mohou způsobit bolest v oblasti kloubu palce. Zranění může také nastat při přímém (tupé síle) nebo nepřímém traumatu (hyperextenzní zranění způsobující špičku trávníku). Tato zranění jsou spojena s progresivní ztrátou pohybu na kloubu palce. (hallux limitus). Tyto deformity mohou být mírné brzy způsobující příznaky na začátku aktivity. Obvykle s aktivitou příznaky klesají. Po aktivitě může kloub znovu bolet, ale po určitou dobu se bolest a ztuhlost stávají chroničtějšími. Kloub často vyvine kostní ostruhy nahoře, což způsobuje potíže s činnostmi, které vyžadují prodloužení. Obuv se také stává obtížným v pokročilých fázích.
léčba: včasná agresivní léčba těchto poranění je rozhodující pro to, aby kloub mohl převzít normální pohyb bez bolesti, ztuhlosti a otoku. Pokud jsou v kloubu mechanické problémy, může být nutné je řešit terapií a příležitostně chirurgickým zákrokem, aby se kloub vrátil do správné polohy. Pokud dojde k podněcování v kloubu, včasné odstranění ostruh zabrání dalším degenerativním změnám v kloubu. Úpravy obuvi mohou být také užitečné a může být nutné upravit příchytky, aby se zabránilo dalšímu namáhání oblasti kloubu. Protetika může být užitečná pro zlepšení pohybu kloubů a zabránění dalšímu poškození. V průběhu času, pokud se neléčí, zranění kloubů obvykle postupují, což zhoršuje dlouhodobou prognózu. Kloubu (starší lidé) nebo společné fúze (mladý, atletický jedinci), může být nezbytné, aby sportovec pokračovat v jejich rekreační či sportovní kariéru.
chrupavka: chrupavka je tvrdá pevná látka, která odděluje povrchy kostí a umožňuje volný pohyb kloubu. Chrupavka se může v průběhu let nosit tenká kvůli nepravidelnostem nebo zraněním v kloubu palce. Kloub se může také zaseknout hyperextendingem (trávníkovou špičkou), jak se často vyskytuje při sportu. Opakující se stres po určitou dobu může způsobit, že chrupavka bude nosit tenkou a erodovat. Když k tomu dojde, v kloubu se vyvinou artritické změny, které způsobí chronickou bolest, ztuhlost a otok. Pokud byla chrupavka zraněna, je důležité, aby kloub spočíval tak, aby chrupavka a základní kost měly příležitost se uzdravit. Pokud zranění nereaguje na odpočinek, fyzikální terapii, léky a protetiky, může být nutné odstranit poškozenou chrupavku, aby se kloub mohl volně pohybovat.
SESAMOIDY: na kouli nohy jsou přítomny dvě malé kosti. Tyto kosti pomáhají kloubu při volnějším pohybu a umožňují správnému fungování kloubu na špičce, zejména při sportu. Zranění těchto kostí se stala častější a může zahrnovat stresové zlomeniny, změkčení chrupavky, avaskulární nekrózu, artritidu nebo úplné zlomeniny. Tato zranění mohou být vysilující, často ovlivňující atletickou kariéru jednotlivce. Ovlivňují také každodenní schopnost člověka vážitnesvědět. Zranění těchto kostí jsou obvykle způsobena přímým traumatem (skákání a tvrdé přistání na kouli nohy), opakovaným stresem (zlomeniny stresu) nebo hyperextenzí kloubu na špičce (trávník). Tato zranění musí být okamžitě ošetřena. Rentgenové záření a MRI mohou být nezbytné k vyhodnocení rozsahu poranění. Většina těchto zranění musí být zcela spočívána v odlitku nebo ortéze s berlemi. Když nereaguje na konzervativní péči, mohou být tato zranění léčena chirurgicky, aby se odstranila bolest a umožnila sportovci vrátit se ke sportu.
Intraop fotky velké kostní ostruhy na IPJ palce před a po odstranění. Pacient měl zranění roky předchozí, která způsobila spur a chronické bolesti před odstranění
Tohle je x-ray tanečnice s avulzní zlomenina MCL velkého kloubu (1. MPJ).
kruhová kost vlevo od kosti je zlomenina.
