mască de supapă pentru sac / ghid BVM

un ghid esențial pentru BVMs

o mască de supapă cu sac joacă un rol cheie în respirația de salvare de urgență. Au fost inventate pentru a înlocui plămânii de fier voluminoși și dificili. Un BVM este un resuscitator portabil și adesea compact, care permite salvatorilor medicali să asiste pacienții care au dificultăți de respirație sau care au încetat să respire în situații medicale de urgență, cum ar fi stopul cardiac.

le-ați văzut la televizor, în spital și poate chiar în timpul unui curs de formare CPR, dar de unde au venit? Cine le folosește și când sunt folosite? Cum a avansat tehnologia în timp? Care este diferența dintre o pungă Ambu și o mască de supapă pentru sac?

definiții & context

să începem cu câteva definiții esențiale.

geanta Ambu. Segen ‘ s Medical Dictionary (2012) definește o pungă Ambu ca fiind „o unitate de Auto-reumplere a pungii-supapă-mască cu o capacitate de 1-1, 5 litri, utilizată pentru respirația artificială.”Segen’ s Medical Dictionary (2012) notează, de asemenea, că pungile Ambu sunt cele mai eficiente pentru respirație atunci când sunt utilizate la pacienții care au fost intubați (au avut un tub introdus în căile respiratorii).

Dicționar Medical pentru profesiile de sănătate și asistență medicală (2012) constată că „Ambu” este o marcă înregistrată a Ambu, Inc., și că termenul „sac Ambu” poate fi utilizat în mod necorespunzător de unii ca produs generic.

mască. Farlex Partner Medical Dictionary (2012) definește „masca” ca „un dispozitiv conceput pentru a acoperi gura și nasul pentru administrarea de anestezice prin inhalare, oxigen sau alte gaze.”În cazul BVMs, scopul principal al măștii este administrarea oxigenului. Măștile pot fi, de asemenea, utilizate în cursul administrării CPR pentru a oferi o barieră sanitară între Salvator și pacient și pentru a asigura respirația de calitate.

BVM. BVM înseamnă ” mască de supapă pentru sac.”Farlex Partner Medical Dictionary (2012) definește” masca supapei de sac „ca” un aparat de căi respiratorii utilizat pentru a acoperi nasul și gura pacientului și pentru a începe ventilarea mecanică a plămânilor prin stoarcerea unui rezervor de oxigen sau aer.”

cum și de către cine sunt utilizate BVM-urile

BVM-urile sunt utilizate de profesioniști medicali instruiți și de primii respondenți. Aceasta include:

• EMTs
• paramedicii
• medicii
• asistentele

ventilația BVM este utilizată în situații de urgență medicală în care intubația sau alte controale ale căilor respiratorii nu sunt posibile:

• pentru EMT, adesea ventilația BVM este singura opțiune pentru gestionarea căilor respiratorii.
• pentru pacienții pediatrici, ventilația BVM este adesea cea mai bună opțiune pentru gestionarea căilor respiratorii pre-spitalicești.
• ventilația BVM poate fi utilizată și în spital pentru ventilația electivă în sala de operație atunci când nu este nevoie de intubație.

BVM componente și caracteristici

filtre. Un filtru poate fi plasat între pungă și mască fie înainte, fie după supapă, pentru a preveni contaminarea pungii.

presiune expiratorie pozitivă. Unele BVM-uri au conectori de supapă cu presiune expiratorie (PEEP) pozitivi. Acești conectori speciali permit o mai bună întreținere a presiunii pozitive a căilor respiratorii.

livrarea medicamentelor. Un orificiu acoperit poate fi adăugat la ansamblul supapei, ceea ce permite adăugarea medicamentelor inhalatorii în fluxul de aer. Această componentă suplimentară poate fi utilă pentru tratarea pacienților cu astm sever în stop respirator.

port de presiune a căilor respiratorii. Un orificiu acoperit poate fi adăugat la ansamblul supapei pentru a permite atașarea unui dispozitiv de monitorizare a presiunii. Dispozitivele de monitorizare a presiunii permit salvatorilor să monitorizeze cantitatea de presiune generată de inflația pulmonară forțată.

supape de presiune. Supapele de presiune sau” supapele pop-up” sunt adesea incluse în versiunile pediatrice ale BVMs și unele versiuni pentru adulți. Supapa de presiune previne suprapresurizarea plămânilor. O clemă de bypass este, de asemenea, inclusă cu supapa în cazul în care trebuie să existe o presiune suplimentară dincolo de întreruperea normală a supapei.

caracteristici de stocare a dispozitivului. Unele pungi sunt pliabile în scopuri de depozitare. Dacă o pungă nu este proiectată special cu această caracteristică, iar punga este stocată continuu comprimată, atunci acest lucru poate reduce elasticitatea și eficacitatea pungii. ]

linii directoare pentru BVMS

cât de mult oxigen? American Heart Association (AHA) recomandă ca BVMs să ofere respirații de aproximativ o secundă în lungime în timpul CPR.

cât de des ar trebui să strângeți? Liniile directoare AHA pentru CPR recomandă ca pentru fiecare 30 de compresii toracice efectuate în timpul CPR, două respirații de resuscitare să fie livrate atunci când se utilizează un BVM pentru gestionarea căilor respiratorii.

cum s-au schimbat orientările AHA în timp? American Heart Association (Aha) publică recomandări pentru utilizarea BVM în timpul CPR. Cele mai recente orientări au fost publicate în 2015. Recomandări anterioare sugerate:

• înainte de 2010, liniile directoare AHA recomandau începerea CPR cu ventilație.
• înainte de 2005, raportul recomandat compresie-ventilație pentru adulții în stop cardiac a fost de 15:2.

ce spun orientările AHA din 2015? Liniile directoare AHA 2015 sunt cele mai actualizate recomandări pentru utilizarea BVMs în timpul CPR. Aceste recomandări includ:

• compresiile toracice trebuie inițiate înainte de ventilație.
• un raport compresie-ventilație de 30:2.
• fiecare respirație trebuie să fie livrată în aproximativ o secundă.
• oxigenul pasiv nu este recomandat peste oxigenul cu presiune pozitivă (BVMS) în timpul CPR.

cum utilizați un BVM în timpul CPR? Secvența de bază de susținere a vieții (BLS) prezintă evaluările secvențiale și acțiunile necesare în situațiile în care poate fi necesară susținerea vieții.

• dacă un pacient nu răspunde și are respirație anormală sau absentă, dispecerul de urgență ar trebui să presupună că pacientul este în stop cardiac.
• în mod ideal, se efectuează și o verificare a pulsului în același timp în care furnizorul de asistență medicală verifică respirația. Verificările pulsului trebuie limitate la maximum 10 secunde, astfel încât compresiile toracice să nu întârzie.
• compresiile toracice ar trebui să înceapă cât mai curând posibil pentru pacienții care ar putea suferi de stop cardiac. Salvatorii ar trebui să înceapă cu compresii toracice pentru a minimiza timpul necesar inițierii compresiilor toracice.
• odată ce compresiile toracice au fost inițiate, un salvator medical instruit ar trebui să ofere respirații de salvare.
  • acestea pot fi livrate fie prin gură-la-gură, fie printr-un dispozitiv de mască cu supapă-sac.
  • raportul compresie-ventilație recomandat pentru adulții în stop cardiac este de 30:2. Adică pentru fiecare 30 de compresii toracice, îngrijitorul ar trebui să emită 2 respirații de salvare.
  • Salvatorul ar trebui să livreze aceste respirații în timpul pauzelor în compresiile toracice. Fiecare respirație trebuie administrată pe o perioadă de o secundă.

provocările utilizării măștii de supapă cu sac

Cum obțineți un sigiliu adecvat? O etanșare adecvată este o parte importantă a ventilației BVM. Factorii care prezic Ventilația dificilă a BVM includ pacienții care au părul facial, un indice de masă corporală ridicat, lipsa dinților sau un istoric de sforăit. Pacienții cu vârsta peste 55 de ani pot avea, de asemenea, ventilație dificilă BVM. Măștile vin în mai multe dimensiuni, iar alegerea dimensiunii corecte ajută la obținerea unui sigiliu adecvat. Dimensiunile includ mici, medii și mari, iar măștile sunt făcute pentru a se potrivi pe o varietate de pacienți, de la nou-născuți la adulți. Pungile BVM au, de asemenea, diferite tipuri de pungi mai noi echipate cu supape de presiune, iar unele pungi au supape unidirecționale care blochează intrarea aerului ambiant, astfel încât să poată fi ventilat un nivel mai ridicat de oxigen.

un BVM poate fi folosit de un salvator? Într-o situație de salvare, sunt necesari doi salvatori pentru a utiliza în mod corespunzător un BVM. Un salvator efectuează compresii toracice, iar celălalt folosește BVM pentru a oferi victimei respirații de salvare. Dacă un pacient nu poate respira ușor pe cont propriu, dar nu se confruntă cu SCA și nu este altfel inconștient, o persoană poate utiliza un BVM pentru a ajuta respirația pacientului.

ventilație cu presiune pozitivă

ce este ventilația cu presiune pozitivă? Ventilația cu presiune pozitivă este atunci când presiunea căilor respiratorii este aplicată pe căile respiratorii ale pacientului printr-un tub, similar cu modul în care funcționează un dispozitiv CPAP (presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii). Ventilația cu presiune pozitivă a fost introdusă ca o metodă de ventilație mai ușoară și mai eficientă în anii 1950. Un BVM creează o presiune pozitivă a căilor respiratorii prin forțarea aerului în plămâni, similar cu modul în care funcționează un dispozitiv CPAP.

înainte de ventilația cu presiune pozitivă, pacienții respiratori trebuiau să se bazeze pe mașini cu presiune negativă pentru ventilația mecanică. Aceste mașini sunt mai frecvent denumite plămâni de fier. Ventilația cu presiune negativă a necesitat un cilindru metalic care acoperea întregul corp al pacientului până la gât. O pompă de vid a fost apoi utilizată pentru a crea o presiune negativă în camera cilindrului. Această presiune negativă a determinat extinderea pieptului pacientului. Schimbarea presiunii a determinat apoi curgerea aerului înconjurător în plămâni. Odată ce vidul a fost inversat, reculul elastic al pieptului a determinat pacientul să expire pasiv.
cum funcționează ventilația cu presiune pozitivă? Presiunea pozitivă aplicată căilor respiratorii ale pacientului face ca gazul să curgă în plămâni până la sfârșitul respirației ventilatorului. Odată ce presiunea căilor respiratorii revine la zero, reculul elastic al pieptului provoacă o respirație pasivă.

care sunt riscurile ventilației cu presiune pozitivă? Intubația pacientului (introducerea unui tub în trahee) este adesea utilizată atunci când se aplică ventilație cu presiune pozitivă.

Trauma tubului endotraheal

intubația poate duce la complicații în plasarea tubului endotraheal. Aceste complicații pot include traumatisme ale căilor respiratorii superioare și ale cavității nazale; avulsia dinților; lacerarea corzilor orale-faringiene, vocale sau trahee; hipoxemie, perforare și intubație a esofagului. În plus, utilizarea pe termen lung a tuburilor endotraheale poate duce la necroză sau stenoză traheală, sinuzită, pneumonie și edem glotic.

trauma pulmonară

procesul de ventilație poate duce, de asemenea, la complicații, cum ar fi leziunile pulmonare. Barotrauma poate apărea atunci când ventilația determină ruperea alveolelor, ceea ce permite apoi aerului să intre în spațiul pleural sau de-a lungul mănunchiului vascular până la mediastin. Volutrauma poate fi cauzată și de ventilația cu presiune pozitivă. Volutrauma este supradistența locală a alveolelor normale. Supradozarea poate provoca o reacție inflamatorie care poate perpetua leziunea pulmonară inițială. Scăderea volumelor de maree și scăderea presiunii ajută la prevenirea acestor potențiale riscuri de ventilație sub presiune pozitivă.

toxicitatea oxigenului

toxicitatea oxigenului este cauzată de producerea de radicali liberi de oxigen, inclusiv: anion superoxid, radical hidroxil și peroxid de hidrogen. Toxicitatea oxigenului poate duce la o serie de complicații, inclusiv: traheobronchită ușoară, atelectază absorbantă și leziuni alveolare difuze. Nivelul de FiO2 care provoacă toxicitate la oxigen nu este ferm stabilit, dar literatura medicală aferentă sugerează că nivelul de FiO2 ar trebui să fie de 60% sau mai puțin în primele 24 de ore de ventilație mecanică.
Pneumonia asociată ventilatorului (VAP)

pneumonia asociată ventilatorului (VAP) este o nouă infecție a parenchimului pulmonar care apare în două zile după intubare. VAP este o complicație gravă, cu rate de mortalitate ajungând la fel de mare ca 50%. VAP are un risc estimat de apariție la 3% în primele cinci zile după intubare. Mai multe infecții noi apar în traumatisme, arsuri sau unități neurochirurgicale decât în unitățile de terapie intensivă respiratorie sau medicală.

presiunea intrinsecă pozitivă expiratorie finală (PEEP)

presiunea intrinsecă pozitivă expiratorie finală (PEEP) poate apărea la pacienții cu ventilație mecanică care suferă de BPOC sau astm; deoarece acești pacienți necesită mai mult timp pentru a expira și pot avea probleme cu expirarea completă înainte de livrarea următoarei respirații mecanice. Când se întâmplă acest lucru, o parte din fiecare respirație este reținută în plămânii pacientului și, dacă aceasta continuă fără corecție, presiunea căilor respiratorii va continua să crească până la punctul în care poate apărea volutrauma, barotrauma, hipotensiunea, disincronia pacientului-ventilator sau chiar moartea.
impact Cardiovascular

în cele din urmă, ventilația cu presiune pozitivă poate avea și efecte cardiovasculare. Aceste efecte pot include: scăderea preîncărcării, debitul cardiac și volumul accidentului vascular cerebral, precum și scăderea fluxului sanguin renal, ceea ce poate duce la retenția de lichide. Presiunea pozitivă din piept poate, de asemenea, să diminueze fluxul de sânge care se întoarce din cap, ceea ce poate crește agitația, delirul și privarea de somn.

tipuri și opțiuni de BVMS pe piață

există zeci de mărci și modele de BVMS disponibile pe piață. Diverse mărci produc BVM-uri cu o varietate de caracteristici. Multe BVM-uri sunt create pentru a fi de unică folosință, în timp ce altele sunt reutilizabile după curățare. Unele sunt fabricate din PVC, iar altele sunt fabricate din silicon, dar majoritatea nu conțin latex. Unele BVM-uri vin cu supape speciale. Și, resuscitatorii sunt adesea vânduți cu măști care variază în mărime de la neonatal la adult. BVM-urile de specialitate au fost create chiar și pentru atmosfere toxice, cum ar fi incendiile și deversările chimice.

prețurile BVMs pot varia foarte mult în funcție de caracteristicile incluse. BVM-urile de bază, de unică folosință, sunt cele mai ieftine, începând de la aproximativ 16 USD pe resuscitator. BVM-urile de unică folosință cu supape speciale sau pungi pliabile pot ajunge la aproape 50 USD pe resuscitator. BVM-urile reutilizabile tind să fie mai scumpe decât omologii lor de unică folosință. Un BVM reutilizabil de bază va costa peste 200 USD. Specialitatea, BVM-urile reutilizabile pot costa și mai mult cu Ambu Military Mark III, rezistent la căldură, care filtrează gaze, costând peste 600 USD pentru o unitate.
geanta AMBU

„geanta Ambu” este una dintre cele mai populare mărci pentru BVMs. Resuscitatorul AMBU Bag SPUR II este conceput pentru utilizarea unui singur pacient, deci este de unică folosință. De asemenea, este lipsit de latex pentru a evita potențialele probleme de alergie. Acest resuscitator este vândut cu o mască nou-născută, Sugar, toddler sau adult și un rezervor de oxigen. Unele modele sunt de asemenea vândute cu o supapă PEEP. Ambu face, de asemenea, modele reutilizabile.

resuscitatorul reutilizabil Ambu Mark IV vine cu geanta unică de perete dublu Ambu, care îmbunătățește aderența, permite reculul rapid și oferă un volum optim. Ambu Mark IV Baby include, de asemenea, o supapă de limitare a presiunii. Ambu face, de asemenea, BVM-uri de specialitate concepute special pentru medii toxice, inclusiv incendii și deversări chimice. Marca militară III are un capac exterior butilic cu un filtru de gaz și poate fi expus la temperaturi ridicate.
geanta Laerdal

Laerdal Medical este un alt producător de BVMS, iar resuscitatorul de unică folosință Bag II este similar cu AMBU Bag SPUR II. este un resuscitator de unică folosință, fără latex, disponibil cu o mască pentru sugari, copii sau adulți. Laerdal face, de asemenea, resuscitatorul de silicon Laerdal reutilizabil (LSR). După cum sugerează și numele, acest model poate fi folosit de mai multe ori și este fabricat din silicon. Siliconul permite o mai bună re-expansiune a sacului și poate fi ușor dezasamblat pentru curățare după utilizare.

Nasco Resuscitator de unică folosință

Nasco produce, de asemenea, BVMs. Resuscitatorul de unică folosință Nasco este disponibil cu: o supapă care nu respiră, care direcționează expirația departe de îngrijitor; un port de medicamente; o conexiune PEEP; o conexiune pivotantă a pacientului; și o pungă pliabilă. Resuscitatorul de unică folosință este vândut cu măști de dimensiuni pentru sugari, pediatrici și adulți.
CPR Prompt BVM

CPR Prompt este un alt producător de BVMs. CPR Prompt BVM este de unică folosință și fabricat din PVC. De asemenea, este transparent, astfel încât îngrijitorul să poată verifica vizual funcționarea acestuia.

buzunar Medical PerSys BVM tactic

buzunarul BVM tactic al lui PerSys Medical este pliabil și compact. Este fabricat din silicon de calitate medicală și, deși este de unică folosință, poate fi curățat și reutilizat în scopuri de instruire. Buzunar BVM Tactical este compatibil cu E. T. tuburi și supape PEEP. Carcasa de transport vine în albastru, portocaliu, negru și verde.

Istoricul BVMS și ventilația

îngrijitorii medicali din anii 1950 s-au confruntat cu epidemia de poliomielită în care unitățile respiratorii ale pacienților au fost compromise până la punctul în care mulți pacienți cu poliomielită au murit ca urmare a sufocării flegmei. Problemele respiratorii ale pacienților cu poliomielită au fost complicate și mai mult de ventilatoarele mari de presiune negativă sau de plămânii de fier care au făcut dificilă accesarea pacientului.

hotărât să ajute la rezolvarea acestor probleme medicale, inventatorul german Holger Hesse și-a asumat provocarea de a inventa noi produse medicale. În 1953, Hesse a început să colaboreze cu anestezistul danez Henning Ruben, iar perechea a început să inventeze produse concepute pentru a ajuta copiii paralizați de poliomielită. Prima invenție notabilă a lui Hesse a fost pompa de aspirație, care a fost folosită inițial pentru a curăța căile respiratorii ale pacienților cu poliomielită.

după ce au atenuat problema secrețiilor din căile respiratorii ale pacienților cu poliomielită, Hess și Ruben au început să abordeze problema rămasă de a da respirație pacienților anesteziați și paralizați. În 1953, perechea a introdus primul BVM, care consta dintr-o pungă compactă de cauciuc conectată la o mască de cauciuc printr-o supapă. Tuburile de cauciuc de la capătul pungii s-ar putea conecta și la un rezervor de oxigen, dar dacă nu erau disponibile rezervoare de oxigen, punga ar putea folosi și aerul ambiant.

BVM a funcționat prin plasarea mai întâi a măștii pe fața pacientului. Odată ce sacul a fost stors, aerul a fost forțat în căile respiratorii ale pacientului. Odată ce sacul a fost eliberat, acesta a fost Re-umflat automat. Acest design simplu a făcut – o ușor de utilizat nu numai pentru anestezisti, ci pentru orice îngrijitor medical. Produsul a devenit disponibil pe piață în 1956 și a fost întâmpinat cu succes imediat.