Maska zaworu workowego / Przewodnik BVM

niezbędny przewodnik po BVMs

Maska zaworu workowego odgrywa kluczową rolę w oddychaniu awaryjnym. Zostały one wynalezione, aby zastąpić nieporęczne i trudne płuca żelaza. BVM to przenośny i często Kompaktowy resuscytator, który umożliwia ratownikom medycznym pomoc pacjentom, którzy mają trudności z oddychaniem lub którzy przestali oddychać w nagłych sytuacjach medycznych, takich jak zatrzymanie akcji serca.

widziałeś ich w telewizji, w szpitalu, a może nawet podczas szkolenia z resuscytacji, ale skąd oni się wzięli? Kto ich używa i kiedy są używane? W jaki sposób technologia rozwijała się w czasie? Jaka jest różnica między workiem Ambu a maską zaworu workowego?

definicje & tło

zacznijmy od kilku podstawowych definicji.

Torba Ambu. Słownik medyczny segena (2012) definiuje worek Ambu jako „samonapełniający się worek-zawór-Maska o pojemności 1-1, 5 litra, używany do sztucznego oddychania.”Słownik medyczny segena (2012) zauważa również, że torby Ambu są najbardziej skuteczne w oddychaniu, gdy są stosowane u pacjentów zaintubowanych (mieli rurkę włożoną do dróg oddechowych).

Medical Dictionary for the Health Professions and Nursing (2012) zauważa, że „Ambu” jest zarejestrowanym znakiem towarowym firmy Ambu, Inc., i że termin „Torba Ambu” może być niewłaściwie używany przez niektórych jako produkt ogólny.

Maska. Farlex Partner Medical Dictionary (2012) definiuje „maskę” jako „urządzenie przeznaczone do zakrywania ust i nosa do podawania znieczuleń wziewnych, tlenu lub innych gazów.”W przypadku BVMs głównym celem maski jest podawanie tlenu. Maski mogą być również używane w trakcie wykonywania resuscytacji, aby zapewnić barierę sanitarną między ratownikiem a pacjentem i zapewnić wysokiej jakości oddychanie.

BVM. BVM oznacza ” bag valve mask.”Farlex Partner Medical Dictionary (2012) definiuje „maskę zaworu workowego” jako „aparat oddechowy służący do pokrywania nosa i ust pacjenta i rozpoczynania mechanicznego wentylowania płuc poprzez ściskanie zbiornika tlenu lub powietrza.”

jak i przez kogo są stosowane BVMS

BVMs są używane przez przeszkolony personel medyczny i osoby udzielające pierwszej odpowiedzi. Obejmuje to:

• ratownicy medyczni
• ratownicy medyczni
• lekarze
• pielęgniarki

wentylacja BVM jest stosowana w nagłych wypadkach medycznych, w których intubacja lub inne kontrole dróg oddechowych nie są możliwe:

• w przypadku Ratownictwa Medycznego wentylacja BVM jest często jedyną opcją zarządzania drogami oddechowymi.
• w przypadku pacjentów pediatrycznych wentylacja BVM jest często najlepszą opcją przedszpitalnego zarządzania drogami oddechowymi.
• wentylacja BVM może być również stosowana w szpitalu do planowej wentylacji na sali operacyjnej, gdy nie ma potrzeby intubacji.

komponenty i funkcje BVM

filtry. Filtr może być umieszczony pomiędzy workiem a maską przed lub za zaworem, aby zapobiec zanieczyszczeniu worka.

Dodatnie Ciśnienie wydechowe końcowe. Niektóre BVM mają dodatnie końcowe ciśnienie wydechowe (PEEP) złącza zaworów. Te specjalne złącza pozwalają na lepsze utrzymanie dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych.

Do zespołu zaworu można dodać zakryty port, który umożliwia dodawanie leków wziewnych do przepływu powietrza. Ten dodatkowy składnik może być przydatny w leczeniu pacjentów z ciężką astmą w zatrzymaniu oddechu.

port ciśnienia w drogach oddechowych. Do zespołu zaworu można dodać zakryty port, aby umożliwić podłączenie urządzenia monitorującego ciśnienie. Urządzenia do monitorowania ciśnienia umożliwiają ratownikom monitorowanie ilości ciśnienia generowanego przez wymuszone napompowanie płuc.

zawory nadmiarowe ciśnieniowe. Zawory bezpieczeństwa lub „zawory pop-up” są często zawarte w pediatrycznych wersjach BVMs i niektórych wersjach dla dorosłych. Zawór bezpieczeństwa zapobiega nadmiernemu ciśnieniu w płucach. Do zaworu dołączony jest również zacisk obejściowy na wypadek, gdyby konieczne było dodatkowe ciśnienie poza normalnym odcinkiem zaworu.

funkcje pamięci urządzenia. Niektóre torby są składane do celów przechowywania. Jeśli torba nie jest specjalnie zaprojektowana z tą funkcją, a torba jest stale przechowywana w kompresji, może to zmniejszyć elastyczność torby i jej skuteczność. ]

wytyczne dla BVMS

ile tlenu? American Heart Association (AHA) zaleca, aby BVMs dostarczał oddech o długości około jednej sekundy podczas resuscytacji.

jak często należy ściskać? Wytyczne AHA dotyczące resuscytacji zalecają, aby na każde 30 ucisków klatki piersiowej wykonywanych podczas resuscytacji wykonać dwa oddechy resuscytacyjne podczas stosowania BVM do zarządzania drogami oddechowymi.

jak zmieniały się wytyczne AHA z czasem? American Heart Association (AHA) publikuje zalecenia dotyczące stosowania BVM podczas RKO. Ich najnowsze wytyczne zostały opublikowane w 2015 roku. Poprzednie wytyczne sugerowane:

• przed 2010 r. wytyczne AHA zalecały rozpoczęcie resuscytacji od wentylacji.
• przed 2005 r. zalecany współczynnik kompresji do wentylacji u dorosłych w przypadku zatrzymania krążenia wynosił 15: 2.

co mówią wytyczne AHA z 2015 roku? Wytyczne AHA 2015 to najbardziej aktualne zalecenia dotyczące wykorzystania BVMs podczas RKO. Zalecenia te obejmują:

• ucisk klatki piersiowej należy rozpocząć przed wentylacją.
• stosunek sprężania do wentylacji 30: 2.
• każdy oddech powinien być dostarczony w ciągu około jednej sekundy.
• pasywny tlen nie jest zalecany w stosunku do tlenu pod ciśnieniem dodatnim (BVMS) podczas resuscytacji.

jak używać BVM podczas resuscytacji? Podstawowa Sekwencja podtrzymywania życia (BLS) określa sekwencyjne oceny i działania niezbędne w sytuacjach, w których może być wymagane podtrzymanie życia.

• jeśli pacjent nie reaguje i ma zaburzenia oddychania lub brak oddechu, dyspozytor powinien założyć, że pacjent jest w stanie zatrzymania krążenia.
• w idealnym przypadku, w tym samym czasie, gdy pracownik służby zdrowia sprawdza oddech, wykonuje się również kontrolę pulsu. Kontrola pulsu powinna być ograniczona do maksymalnie 10 sekund, aby uciskanie klatki piersiowej nie było opóźnione.
• uciskanie klatki piersiowej powinno rozpocząć się jak najszybciej u pacjentów, którzy mogą cierpieć na zatrzymanie akcji serca. Ratownicy powinni rozpocząć uciskanie klatki piersiowej, aby zminimalizować czas potrzebny na rozpoczęcie ucisku klatki piersiowej.
• po rozpoczęciu ucisku klatki piersiowej przeszkolony ratownik medyczny powinien dostarczyć oddech ratowniczy.
  • te mogą być dostarczane przez usta-usta lub urządzenie bag-valve-mask.
  • zalecany współczynnik kompresji do wentylacji dla dorosłych w przypadku zatrzymania krążenia wynosi 30: 2. To jest na każde 30 ucisków klatki piersiowej, opiekun powinien wydać 2 oddechy ratunkowe.
  • ratownik powinien dostarczyć te oddechy podczas przerw w uciskaniu klatki piersiowej. Każdy oddech powinien być dostarczony w ciągu jednej sekundy.

wyzwania stosowania maski zaworu workowego

jak uzyskać odpowiednie uszczelnienie? Prawidłowe uszczelnienie jest ważnym elementem wentylacji BVM. Czynniki przewidujące trudną wentylację BVM obejmują pacjentów z zarostem na twarzy, wysokim wskaźnikiem masy ciała, brakiem zębów lub chrapaniem w wywiadzie. Pacjenci w wieku powyżej 55 lat również mogą mieć trudną wentylację BVM. Maski są w kilku rozmiarach, a wybór odpowiedniego rozmiaru pomaga w osiągnięciu właściwego uszczelnienia. Rozmiary obejmują małe, średnie i duże, a maski są dopasowane do różnych pacjentów, od noworodków po dorosłych. Torby BVM mają również różnego rodzaju nowsze Torby wyposażone w zawory ciśnieniowe, a niektóre torby mają zawory jednokierunkowe, które blokują wejście powietrza otoczenia, dzięki czemu wyższy poziom tlenu może być wentylowany.

czy BVM może być używany przez jednego ratownika? W sytuacji ratunkowej do prawidłowego korzystania z BVM potrzeba dwóch ratowników. Jeden ratownik wykonuje uciskanie klatki piersiowej, a drugi wykorzystuje BVM, aby zapewnić ofierze oddech ratowniczy. Jeśli pacjent nie jest w stanie samodzielnie oddychać, ale nie doświadcza SCA i nie jest nieprzytomny, jedna osoba może użyć BVM do wspomagania oddychania pacjenta.

wentylacja z dodatnim ciśnieniem

co to jest wentylacja z dodatnim ciśnieniem? Wentylacja nadciśnieniowa jest wtedy, gdy ciśnienie w drogach oddechowych jest przyłożone do dróg oddechowych pacjenta przez rurkę, podobnie jak działa urządzenie CPAP (Continuous Positive Airway Pressure). Wentylacja nadciśnieniowa została wprowadzona jako łatwiejsza i skuteczniejsza metoda wentylacji w latach 50. BVM wytwarza Dodatnie Ciśnienie w drogach oddechowych, wprowadzając powietrze do płuc, podobnie jak działa urządzenie CPAP.

przed wentylacją z dodatnim ciśnieniem pacjenci z układu oddechowego musieli polegać na maszynach podciśnieniowych do wentylacji mechanicznej. Maszyny te są powszechnie określane jako płuca żelaza. Wentylacja podciśnieniowa wymagała metalowego cylindra, który zakrywał całe ciało pacjenta aż po jego szyję. Następnie zastosowano pompę próżniową do wytworzenia podciśnienia w komorze cylindra. To podciśnienie spowodowało rozszerzenie klatki piersiowej pacjenta. Zmiana ciśnienia spowodowała, że powietrze z otoczenia przedostało się do płuc. Po odwróceniu próżni elastyczny odrzut klatki piersiowej spowodował pasywny wydech pacjenta.
jak działa wentylacja ciśnieniowa? Dodatnie ciśnienie wywierane na drogi oddechowe pacjenta powoduje, że gaz przepływa do płuc aż do końca oddechu respiratora. Gdy ciśnienie w drogach oddechowych powróci do zera, elastyczny odrzut klatki piersiowej powoduje pasywny wydech.

jakie są zagrożenia związane z wentylacją ciśnieniową? Intubacja pacjenta (wprowadzenie rurki do tchawicy) jest często wykorzystywane przy zastosowaniu wentylacji dodatniego ciśnienia.

uraz rurki intubacyjnej

intubacja może prowadzić do powikłań w umieszczeniu rurki intubacyjnej. Powikłania te mogą obejmować uraz górnych dróg oddechowych i jamy nosowej; oderwanie zęba; uszkodzenie jamy ustnej gardła, struny głosowe, lub tchawicy; hipoksemia, perforacja, i intubacja przełyku. Dodatkowo, długotrwałe stosowanie rurek intubacyjnych może prowadzić do martwicy tchawicy lub zwężenia, zapalenia zatok, zapalenia płuc i obrzęku glottic.

uraz płuc

proces wentylacji może również prowadzić do powikłań, takich jak uszkodzenie płuc. Barotrauma może wystąpić, gdy wentylacja powoduje pęknięcie pęcherzyków płucnych, które następnie pozwala powietrza do przestrzeni opłucnej lub wzdłuż wiązki naczyniowej do śródpiersia. Volutrauma może być również spowodowane przez dodatnie ciśnienie wentylacji. Volutrauma jest lokalnym overdistention normalnych pęcherzyków. Overdistention może powodować reakcję zapalną, która może utrwalić początkowe uszkodzenie płuc. Zmniejszenie objętości pływów i zmniejszenie ciśnienia pomaga zapobiegać tym potencjalnym zagrożeniom związanym z wentylacją pod ciśnieniem dodatnim.

toksyczność tlenu

toksyczność tlenu jest spowodowana wytwarzaniem wolnych rodników tlenu, w tym: anionu ponadtlenkowego, rodnika hydroksylowego i nadtlenku wodoru. Toksyczność tlenowa może prowadzić do szeregu powikłań, w tym: łagodnego zapalenia tchawicy i oskrzeli, chłonnego zaniku i rozproszonego uszkodzenia pęcherzyka płucnego. Poziom FiO2, który powoduje toksyczność tlenu, nie jest mocno ustalony, ale powiązana literatura medyczna sugeruje, że poziom FiO2 powinien wynosić 60% lub mniej w ciągu pierwszych 24 godzin wentylacji mechanicznej.
zapalenie płuc związane z respiratorem (VAP)

zapalenie płuc związane z respiratorem (Vap) to nowe zakażenie miąższu płuc, które występuje w ciągu dwóch dni po intubacji. VAP jest poważnym powikłaniem ze wskaźnikami śmiertelności sięgającymi nawet 50%. Ryzyko wystąpienia VAP szacuje się na 3% przez pierwsze pięć dni po intubacji. Więcej nowych zakażeń występuje w urazach, oparzenia lub neurochirurgicznych jednostek niż w oddechowych lub medycznych oddziałów intensywnej terapii.

wewnętrzne dodatnie ciśnienie końcowe wydechu(PEEP)

wewnętrzne dodatnie ciśnienie końcowe wydechu (PEEP) może wystąpić u pacjentów z wentylacją mechaniczną, którzy cierpią na POChP lub astmę; ponieważ pacjenci ci wymagają dłuższego wydechu i mogą mieć problemy z całkowitym wydechem przed dostarczeniem następnego mechanicznego oddechu. Gdy to nastąpi, część każdego oddechu jest zatrzymywana w płucach pacjenta, a jeśli to trwa bez korekty, ciśnienie w drogach oddechowych będzie nadal rosnąć do tego stopnia, że volutrauma, barotrauma, niedociśnienie, dyssynchronizacja pacjenta z respiratorem, a nawet śmierć może wystąpić.
wpływ na układ sercowo-naczyniowy

wreszcie, wentylacja z dodatnim ciśnieniem może mieć również wpływ na układ sercowo-naczyniowy. Efekty te mogą obejmować: zmniejszenie napięcia wstępnego, pojemność minutową serca i objętość udaru mózgu, a także zmniejszenie przepływu krwi przez nerki, co może prowadzić do zatrzymania płynów. Dodatnie Ciśnienie w klatce piersiowej może również zmniejszyć przepływ krwi powracający z głowy, co może zwiększyć pobudzenie, majaczenie i brak snu.

typy i opcje BVM na rynku

na rynku dostępnych jest kilkadziesiąt marek i modeli BVM. Różne marki produkują BVMs o różnych funkcjach. Wiele BVM są tworzone do jednorazowego użytku, podczas gdy inne są wielokrotnego użytku po czyszczeniu. Niektóre są wykonane z PVC, a inne są wykonane z silikonu, ale większość z nich jest wolna od lateksu. Niektóre BVM są wyposażone w specjalne zawory. Resuscytatory są często sprzedawane z maskami o rozmiarach od noworodków do dorosłych. Specjalne BVM zostały nawet stworzone dla toksycznych atmosfer, takich jak pożary i wycieki chemiczne.

ceny BVMs mogą się znacznie różnić w zależności od dołączonych funkcji. Podstawowe, jednorazowe BVMs są najtańsze, zaczynając od około $16 za resuscytator. Jednorazowe BVMs ze specjalnymi zaworami lub składanymi torbami może osiągnąć blisko 50 USD za resuscytator. BVM wielokrotnego użytku są zwykle droższe niż ich jednorazowe odpowiedniki. Podstawowy BVM wielokrotnego użytku będzie kosztować ponad $200. Specjalne, wielokrotnego użytku BVMs może kosztować jeszcze więcej dzięki odpornemu na ciepło, filtrującemu Gaz Ambu Military Mark III kosztuje ponad 600 USD za jedną jednostkę.
torba AMBU

„Torba Ambu” jest jedną z najpopularniejszych marek BVMs. Resuscytator AMBU Bag SPUR II jest przeznaczony do jednorazowego użytku. Jest również wolny od lateksu, aby uniknąć potencjalnych problemów alergicznych. Ten resuscytator jest sprzedawany z maską noworodka, niemowlęcia, malucha lub osoby dorosłej oraz zbiornikiem tlenu. Niektóre modele są również sprzedawane z zaworem PEEP. Ambu produkuje również modele wielokrotnego użytku.

resuscytator wielokrotnego użytku Ambu Mark IV jest wyposażony w unikalną podwójną torbę Ambu, która poprawia przyczepność, pozwala na szybki odrzut i zapewnia optymalną objętość. Ambu Mark IV Baby posiada również zawór ograniczający ciśnienie. Ambu produkuje również specjalne BVM zaprojektowane specjalnie do środowisk toksycznych, w tym pożarów i wycieków chemicznych. Military Mark III ma zewnętrzną osłonę butylową z filtrem gazowym i może być narażony na wysokie temperatury.
Torebka Laerdal

Laerdal Medical jest kolejnym producentem BVMs, a ich Jednorazowy resuscytator Bag II jest podobny do AMBU Bag SPUR II. jest to jednorazowy resuscytator bez lateksu dostępny z maską dla niemowląt, dzieci lub dorosłych. Firma Laerdal produkuje również wielokrotnego użytku resuscytator silikonowy Laerdal (LSR). Jak sama nazwa wskazuje, model ten może być używany więcej niż jeden raz i jest wykonany z silikonu. Silikon pozwala na lepsze rozszerzenie worka i można go łatwo zdemontować do czyszczenia po użyciu.

Nasco resuscytator Jednorazowy

Nasco produkuje również BVMs. Jednorazowy resuscytator Nasco jest dostępny z: zaworem non-rebreathing, który kieruje wydech z dala od opiekuna, portem na leki, połączeniem PEEP, obrotowym połączeniem pacjenta oraz składaną torbą. Jednorazowy resuscytator jest sprzedawany z maskami o rozmiarach dla niemowląt, dzieci i dorosłych.
resuscytacja BVM

CPR Prompt to kolejny producent BVMs. CPR Prompt ’ s BVM jest jednorazowy i wykonany z PVC. Jest również przezroczysty, dzięki czemu opiekun może wizualnie sprawdzić jego działanie.

PerSys Medical Pocket BVM Tactical

kieszeń PerSys Medical BVM Tactical jest składana i kompaktowa. Wykonany jest z silikonu klasy medycznej i chociaż jest jednorazowy, można go czyścić i ponownie wykorzystywać do celów szkoleniowych. Pocket BVM Tactical jest kompatybilny z lampami E. T. i zaworami PEEP. Futerał jest dostępny w kolorze niebieskim, pomarańczowym, czarnym i zielonym.

historia BVMS i wentylacji

opiekunowie medyczni lat 50.mieli do czynienia z epidemią polio, w której dyski oddechowe pacjentów zostały naruszone do tego stopnia, że wielu pacjentów z polio zmarło w wyniku zadławienia się flegmą. Problemy oddechowe pacjentów z polio były dodatkowo komplikowane przez duże wentylatory podciśnieniowe lub żelazne płuca, które utrudniały dostęp do pacjenta.

zdeterminowany, aby pomóc rozwiązać te problemy medyczne, niemiecki wynalazca Holger Hesse podjął wyzwanie wynalezienia nowych produktów medycznych. W 1953 roku Hesse rozpoczął współpracę z duńskim anestezjologiem Henningiem Rubenem, a para zaczęła wymyślać produkty mające pomóc dzieciom sparaliżowanym przez polio. Pierwszym znaczącym wynalazkiem Hesse ’ a była pompa ssąca, która pierwotnie była używana do oczyszczania dróg oddechowych pacjentów z polio.

po złagodzeniu problemu wydzielin w drogach oddechowych pacjentów z polio, Hess i Ruben zaczęli zajmować się pozostałym problemem oddychania znieczulonym i sparaliżowanym pacjentom. W 1953 roku para wprowadziła pierwszy BVM, który składał się z kompaktowej gumowej torby połączonej z gumową maską za pomocą zaworu. Gumowe rurki na końcu torby mogą również łączyć się ze zbiornikiem tlenu, ale jeśli nie były dostępne zbiorniki tlenu, torba mogła również wykorzystywać powietrze z otoczenia.

BVM zadziałało, najpierw nakładając maskę na twarz pacjenta. Gdy worek został ściśnięty, powietrze zostało wepchnięte do dróg oddechowych pacjenta. Po zwolnieniu torby automatycznie ponownie się napompowała. Ten prosty projekt sprawił, że był łatwy w użyciu nie tylko dla anestezjologów, ale dla każdego opiekuna medycznego. Produkt stał się dostępny na rynku w 1956 roku i spotkał się z natychmiastowym sukcesem.