Modificări ale codificării CPT 2019

modificări semnificative ale terminologiei procedurale actuale (CPT)* codificarea va fi implementată în 2019. În special, au fost stabilite noi coduri care codifică pachetul pentru ghidarea imagistică cu aspirație cu ac fin (FNA) și extind numărul de coduri de biopsie cutanată. Acest articol oferă informații de raportare despre codurile relevante pentru chirurgia generală și specialitățile sale conexe.

biopsie FNA

codurile 10021 și 10022 au fost identificate ca potențial nevalorificate de către Asociația Medicală Americană (ama)/Comitetul de actualizare a scalei de valoare relativă a Societății de specialitate (RUC). S-a stabilit că 10022 a fost raportat cu îndrumare imagistică mai mult de 75 la sută din timp și, prin urmare, ghidarea imagistică ar trebui inclusă în serviciu. De asemenea, s-a stabilit că furnizorii raportau codurile 10021 și 10022 pentru fiecare trecere a unui ac, mai degrabă decât o dată pe leziune, conform destinației. Specialitățile părților interesate au propus modificări extinse de orientare și codificare care au fost aprobate pentru CPT 2019.

noile linii directoare ale subsecțiunii CPT pentru codurile de biopsie FNA oferă o serie de definiții și instrucțiuni pentru raportare. Mai exact, se efectuează o biopsie FNA atunci când materialul este aspirat cu un ac fin și celulele sunt examinate citologic. Ar fi incorect să raportați un cod de biopsie FNA numai pentru aspirație. Spre deosebire de o biopsie FNA, o biopsie a acului de bază este de obicei efectuată cu un ac cu alezaj mai mare pentru a obține o probă de țesut de bază pentru evaluarea histopatologică.

procedurile de biopsie FNA pot fi efectuate cu sau fără îndrumare imagistică. Codurile 10021 și 10004 sunt raportate atunci când ghidarea imagistică nu este utilizată. Codurile 10005-10012 sunt raportate pentru biopsia(biopsiile) FNA efectuate cu ghidare imagistică; adică ghidarea imagistică este inclusă în coduri și nu poate fi raportată separat.

setul de noi coduri de biopsie FNA poate fi raportat o singură dată pentru fiecare leziune prelevată într-o singură sesiune. Când se efectuează mai mult de o biopsie FNA pe leziuni separate în aceeași sesiune, în aceeași zi, aceeași modalitate imagistică, utilizați codul de completare a modalității imagistice adecvate pentru a doua și următoarele leziuni. Când se efectuează mai mult de o biopsie FNA pe leziuni separate, în aceeași sesiune, în aceeași zi, utilizând modalități imagistice diferite, raportați codul primar corespunzător cu modificatorul 59 pentru fiecare modalitate imagistică suplimentară și codurile suplimentare corespunzătoare pentru leziunile ulterioare eșantionate. Această instrucțiune se aplică indiferent dacă leziunile sunt ipsilaterale sau contralaterale între ele și/sau dacă se află în organe/structuri identice sau diferite.

când biopsia FNA și biopsia miezului acului sunt efectuate pe aceeași leziune, în timpul aceleiași sesiuni, în aceeași zi folosind același tip de îndrumare imagistică, nu raportați separat ghidajul imagistic pentru biopsia miezului acului. Când biopsia FNA este efectuată pe o leziune și biopsia acului Central este efectuată pe o leziune separată, în timpul aceleiași sesiuni, în aceeași zi folosind același tip de îndrumare imagistică, atât biopsia acului central, cât și ghidajul imagistic pentru biopsia acului central pot fi raportate separat cu modificatorul 59. Când biopsia FNA este efectuată pe o leziune și biopsia acului Central este efectuată pe o leziune separată, în timpul aceleiași sesiuni, în aceeași zi folosind diferite tipuri de imagistică, atât biopsia acului central, cât și ghidarea imagistică pentru biopsia acului central pot fi raportate cu modificatorul 59. Tabelul 1 prezintă noii descriptori ai codului biopsiei FNA și unitățile de valoare relativă (rvu) pentru anul 2019.

Tabelul 1. Biopsia FNA

biopsia pielii

Centrele pentru Medicare & Medicaid Services (CMS) a identificat codurile de biopsie a pielii 11100 și 11101 printr-un ecran de servicii de cheltuieli ridicate cu taxe Medicare-permise de 10 milioane de dolari sau mai mult. CMS a solicitat ca aceste coduri să fie revizuite ca potențial nevalorificate, deoarece Serviciile nu au fost revizuite din 2010. În timpul revizuirii activității medicului, specialitățile părților interesate au remarcat că datele sondajului au afișat o distribuție bimodală a răspunsurilor, deoarece descrierile codului nu au făcut distincția între diferitele tehnici de biopsie utilizate pentru prelevarea de probe de țesut. Specialitățile părților interesate și AMA / RUC au recomandat trimiterea codurilor 11100 și 11101 Grupului Editorial CPT. Pentru CPT 2019, codurile 11100 și 11101 vor fi șterse și înlocuite cu șase coduri noi (11102-11107) care se bazează pe grosimea eșantionului și pe tehnica utilizată.

codurile 11102-11107 sunt raportate atunci când țesutul este obținut exclusiv pentru examinarea histopatologică diagnostică și nu are legătură sau nu este diferit de alte proceduri/servicii furnizate în aceeași sesiune operativă. În timpul anumitor proceduri chirurgicale în sistemul integumentar, cum ar fi excizia, distrugerea sau îndepărtarea bărbieritului, țesutul îndepărtat este adesea supus examinării patologice. Cu toate acestea, obținerea țesutului pentru patologie în cursul unor astfel de proceduri (excizia, distrugerea, îndepărtarea bărbieritului) este o componentă de rutină și nu este considerată o procedură separată de biopsie și nu este raportată separat.

biopsiile cu grosime parțială sunt cele care prelevează o porțiune din grosimea pielii sau a membranei mucoase și nu pătrund sub dermă sau lamina propria. Biopsiile cu grosime completă pătrund în țesut adânc în dermă sau lamina propria, în spațiul subcutanat sau submucos. Eșantionarea numai a stratului cornos, prin orice modalitate (de exemplu, răzuirea pielii sau îndepărtarea benzii) nu constituie o procedură de biopsie cutanată și nu poate fi raportată separat.

noul set de coduri pentru biopsia cutanată definește trei modalități distincte de biopsie: tangențial, pumn și incizional. Pentru fiecare modalitate, există un cod pentru a raporta biopsia inițială și un al doilea cod pentru a raporta fiecare biopsie suplimentară.

o „biopsie tangențială a pielii” (11102, 11103) se efectuează cu o lamă ascuțită, cum ar fi o lamă de biopsie flexibilă, bisturiu orientat oblic sau o chiuretă pentru a îndepărta o probă de țesut epidermic cu sau fără porțiuni de dermă subiacentă. Biopsia prin tehnica tangențială nu este considerată excizie. Tehnica biopsiei tangențiale poate fi reprezentată de o probă superficială și nu implică întreaga grosime a dermei, ceea ce ar putea duce la porțiuni ale leziunii rămase în straturile mai profunde ale dermei.

o „biopsie a pielii perforate” (11104, 11105) necesită un instrument de perforare pentru a îndepărta o probă cilindrică de piele cu grosime completă. Intenția unei biopsii punch este de a obține o probă de țesut cilindric a unei leziuni cutanate în scopul examinării patologice diagnostice. Închiderea simplă a defectului, inclusiv manipularea defectului de biopsie pentru a îmbunătăți aproximarea plăgii, este inclusă în serviciu și nu poate fi raportată separat.

o „biopsie incizională a pielii” (11106, 11107) necesită utilizarea unei lame ascuțite (dar nu a unui instrument de perforare) pentru a îndepărta o probă de țesut cu grosime completă printr-o incizie verticală sau pană, penetrând dermul în stratul subcutanat. Intenția unei biopsii incizionale este de a obține o probă de țesut cu grosime completă a unei leziuni cutanate în scopul examinării patologice diagnostice. Acest tip de biopsie poate proba grăsime subcutanată, cum ar fi atunci când este efectuată pentru evaluarea paniculitei. Deși închiderea este de obicei necesară pentru biopsiile incizionale, închiderea simplă nu poate fi raportată separat.

rețineți că codurile 11102-11107 sunt utilizate pentru a raporta biopsiile cutanate. Pentru o biopsie a unei structuri diferite, utilizați codul corespunzător (de exemplu , biopsia buzei, biopsia perineului ). Tabelul 2 cuprinde noii descriptori ai codului biopsiei cutanate și rvu pentru anul 2019.

Tabelul 2. Biopsia Cutanată

înlocuirea tubului gastrostomic

CMS a identificat codul 43760, schimbarea tubului gastrostomic, percutanat, fără imagistică sau îndrumare endoscopică, ca potențial nevalorificat printr-un ecran de coduri globale de 0 zile care sunt raportate cu un serviciu de evaluare și management (E/M) Mai mult de 50% din timp. În plus, AMA/RUC a identificat 43760 printr-un ecran de modificări în specialitatea de raportare. Pe baza revizuirii datelor privind revendicările Medicare și a datelor sondajului, specialitățile părților interesate au stabilit că Descriptorul de cod reprezenta munca bimodală. Pentru CPT 2019, codul 43760 va fi șters și înlocuit cu două coduri noi (43762, 43763).

tuburile de gastrostomie (tuburile G) pot fi îndepărtate din greșeală dacă se pune tracțiune pe tub. Îndepărtarea accidentală a tubului G este o complicație obișnuită, care apare de obicei la pacienții combativi sau confuzi care trag tubul. Dacă tractul de gastrostomie a avut timp să se maturizeze (de exemplu, cel puțin patru săptămâni) și tubul G nu a fost îndepărtat mai mult de patru până la șase ore, un tub de înlocuire poate fi plasat prin același tract de gastrostomie. Îndepărtarea și înlocuirea pot fi, de asemenea, programate pentru un tub înfundat. Aceste proceduri sunt simple și raportate cu codul 43762.

pentru unii pacienți, înlocuirea unui tub G este mai complicată. De exemplu, într-un tract care nu s-a maturizat sau într-un copil în care tubul G a ieșit de mai multe ore, tractul poate fi dificil de accesat, necesitând dilatare și fire de ghidare pentru a plasa un tub nou. Un alt exemplu este un pacient în care conținutul gastric s-a scurs și există macerare, ulcerație sau necroză a pielii înconjurătoare care necesită debridare și gestionarea unui tract gastrostomic mai mare decât normal pentru înlocuirea tubului. Necroza sub presiune a pielii subiacente complică, de asemenea, înlocuirea unui tub G. Aceste proceduri sunt mai complexe și necesită mai multă muncă de medic decât procedura simplă și sunt raportate cu codul 43763. Tabelul 3 prezintă noii descriptori de cod G-tube și rvu – uri pentru 2019.

Tabelul 3. Înlocuirea tubului de gastrostomie

excizia ganglionilor limfatici Inguinofemorali

noul cod 38531 a fost adăugat la familia codurilor de excizie a ganglionilor limfatici pentru CPT 2019. Pacientul tipic care necesită această procedură este o femeie cu carcinom cu celule scuamoase confirmat anterior al vulvei, care este îndepărtat de linia mediană. La operație, atât nodul superficial, cât și cel profund sunt biopsiate și/sau excizate. Dacă procedura este efectuată bilateral, adăugați modificatorul 50, procedura bilaterală. Tabelul 4 prezintă noul descriptor de excizie a ganglionilor limfatici și rvu pentru anul 2019.

Tabelul 4. Excizia nodului Inguinofemoral

cartografierea ganglionilor limfatici santinelă

conform ghidurilor naționale cuprinzătoare privind rețeaua de Cancer, biopsia nodului limfatic santinelă de la XV este acum o opțiune clinică bazată pe dovezi pentru stadializarea diferitelor tipuri de cancer ginecologic. Ca recunoaștere a acestor noi orientări, paranteza următoare codului 38900 a fost revizuită pentru a adăuga coduri pentru procedurile pelvine și vulvare primare și stadializate la lista actuală de coduri.

+38900, identificarea intraoperatorie(de exemplu, cartografiere) a ganglionului limfatic santinelă (s) include injectarea de colorant non-radioactiv, atunci când este efectuată (lista separat în plus față de codul pentru procedura primară)

(utilizați 38900 împreună cu 19302, 19307, 38500, 38510, 38520, 38525, 38530, 38531, 38542, 38562, 38564, 38570, 38571, 38572, 38740, 38745, 38760, 38765, 38770, 38780, 56630, 56631, 56632, 56633, 56634, 56637, 56640)

scleroterapie venoasă asistată de cateter

Cod nou categoria III 0524t, ablație chimică dirijată de cateter endovenos cu izolarea balonului vena incompetentă a extremităților, deschisă sau percutanată, inclusiv accesul vascular, manipularea cateterului, imagistica diagnostică, îndrumarea și monitorizarea imagistică, a fost adăugată la CPT 2019 pentru a raporta ablația sclerozantă direcționată de cateter folosind izolarea balonului unei vene incompetente a extremităților. Această procedură diferă de codurile existente de tratament al venelor incompetente prin faptul că un balon gonflabil situat la vârful distal al unui cateter este utilizat pentru a izola secțiunea incompetentă a venei la livrarea agentului sclerozant. Noul Cod include toate imaginile de diagnosticare și îndrumările imagistice efectuate în sprijinul procedurii. De asemenea, este inclusă monitorizarea accesului vascular și a manipulării cateterului. Codurile CPT categoria III sunt coduri temporare pentru tehnologii, servicii, proceduri și paradigme de servicii emergente pentru a permite colectarea datelor și nu li se atribuie rvu-uri.

I & D al abcesului profund de țesut moale

Cod 20005, incizia și drenajul abcesului de țesut moale, subfascial (adică., implică țesutul moale sub fascia profundă), a fost identificat de AMA/RUC ca potențial nevalorificat, deoarece valoarea codului include munca medicului internat, dar datele Medicare indică faptul că procedura este efectuată mai puțin de 50% din timp într-un cadru internat. Specialitățile părților interesate au stabilit că o incizie și drenaj (i&D) a unui abces profund este raportabilă cu alte coduri mai specifice din setul de coduri CPT. Prin urmare, ștergerea codului 20005 a fost aprobată pentru 2019.

compresie multistrat a extremității inferioare

Cod 29581, aplicarea sistemului de compresie multistrat; piciorul (sub genunchi), inclusiv glezna și piciorul, este destinat să fie raportat pentru umflarea extremităților inferioare legată de insuficiența venoasă. Este incorect să raportați 29581 împreună cu tratamentul chirurgical al venelor incompetente (de exemplu, scleroterapia sau ablația venei radiofrecvente). Pentru a preveni eroarea, a fost adăugată o paranteză la setul de coduri CPT care instruiește să nu raporteze 29581 împreună cu codurile pentru tratamentul venelor incompetente(36465, 36466, 36468, 36470, 36471, 36473, 36474, 36475, 36476, 36478, 36479, 36482, și 36483) pentru aceeași extremitate. De asemenea, trebuie remarcat faptul că codul 29581 nu trebuie raportat pentru simpla înfășurare a extremității inferioare cu bandaje elastice.

Anexa L–familii vasculare

pentru CPT 2019, Anexa L a fost actualizată pentru a clarifica ordinea vaselor pentru ramificarea vasculară arterială și venoasă pentru procedurile de cateterizare. Acest model presupune aorta, vena cava, artera pulmonară sau vena portă este punctul de plecare al cateterizării. În consecință, ramurile au fost clasificate în primul, al doilea, al treilea ordin și nu numai. Modelele comune de ramificare ale anatomiei tipice prezentate în graficul revizuit din anexa L se bazează pe Anatomia lui Gray: baza anatomică a practicii clinice.‡

Aflați mai multe

Aflați mai multe despre codificarea corectă la un atelier de codificare a Chirurgilor din Colegiul American de chirurgi (ACS). Medicii primesc până la 6,5 credite ama pra categoria 1 pentru fiecare zi de participare.

consultați bara laterală pentru o listă de ateliere pe care ACS le va oferi în 2019.

pentru mai multe informații despre atelierele de codificare a chirurgiei generale ACS 2019, vizitați site-ul web ACS.

* toate referințele specifice la codurile și descrierile CPT sunt asociația medicală americană 2018. Toate drepturile rezervate. CPT și CodeManager sunt mărci comerciale înregistrate ale Asociației Medicale Americane.

Rețeaua Națională Globală De Cancer De La UNESCO. Ghiduri de practică clinică NCCN în oncologie (Ghiduri NCCN). Disponibil la: www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx. accesat la 19 noiembrie 2018.

Anatomia lui S. Gray: Baza anatomică a practicii clinice. 41 ed. New York: Elsevier Limited; 2016.