betydande förändringar i nuvarande Procedurterminologi( CPT) * kodning kommer att genomföras under 2019. I synnerhet har nya koder fastställts som buntar kodning för bildvägledning med fin nål aspiration (Fna) och utökar antalet hudbiopsikoder. Den här artikeln innehåller rapporteringsinformation om de koder som är relevanta för allmän kirurgi och dess relaterade specialiteter.
Fna-biopsi
koderna 10021 och 10022 identifierades som potentiellt felvärderade av American Medical Association (ama)/Specialty Society Relative Value Scale Update Committee (RUC). Det bestämdes att 10022 rapporterades med bildvägledning mer än 75 procent av tiden, och därför bör bildvägledning buntas i tjänsten. Det bestämdes också att leverantörer rapporterade koder 10021 och 10022 för varje pass av en nål snarare än en gång per lesion som avsett. Intressentspecialiteterna föreslog omfattande riktlinje-och kodningsändringar som godkändes för CPT 2019.
de nya riktlinjerna för CPT-underavsnitt för Fna-biopsikoder ger ett antal definitioner och instruktioner för rapportering. Specifikt utförs en Fna-biopsi när material sugs upp med en fin nål och cellerna undersöks cytologiskt. Det skulle vara felaktigt att rapportera en Fna-biopsikod endast för aspiration. I motsats till en Fna-biopsi utförs en kärnnålbiopsi typiskt med en större borrnål för att erhålla ett kärnprov av vävnad för histopatologisk utvärdering.
Fna-biopsiprocedurer kan utföras med eller utan bildvägledning. Koderna 10021 och 10004 rapporteras när bildvägledning inte används. Koder 10005-10012 rapporteras för Fna-biopsi (ies) utförda med bildvägledning; det vill säga bildvägledning är buntad i koderna och inte separat rapporterbar.
uppsättningen nya Fna-biopsikoder kan rapporteras endast en gång per lesion samplad i en enda session. När mer än en Fna-biopsi utförs på separata lesioner vid samma session, samma dag, samma bildmodalitet, använd lämplig tilläggskod för bildmodalitet för den andra och efterföljande lesionen(erna). När mer än en Fna-biopsi utförs på separata lesioner, samma session, samma dag, med olika bildmodaliteter, rapportera motsvarande primärkod med modifierare 59 för varje ytterligare bildmodalitet och motsvarande tilläggskoder för efterföljande lesioner som samplats. Denna instruktion gäller oavsett om lesionerna är ipsilaterala eller kontralaterala mot varandra, och/eller om de är i samma eller olika organ/strukturer.
när FNA-biopsi och kärnnålbiopsi båda utförs på samma lesion, under samma session, samma dag med samma typ av bildvägledning, rapportera inte separat bildvägledningen för kärnnålbiopsin. När FNA-biopsi utförs på en lesion och kärnnålbiopsi utförs på en separat lesion, under samma session, samma dag med samma typ av bildvägledning, både kärnnålbiopsi och bildvägledning för kärnnålbiopsi kan rapporteras separat med modifierare 59. När FNA-biopsi utförs på en lesion och kärnnålbiopsi utförs på en separat lesion, under samma session, samma dag med olika typer av avbildning, både kärnnålbiopsi och bildvägledning för kärnnålbiopsi kan rapporteras med modifierare 59. Tabell 1 presenterar de nya Fna-biopsikodbeskrivarna och relativa värdeenheter (RVU) för 2019.
Tabell 1. Fna-biopsi
hudbiopsi
Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) identifierade hudbiopsikoder 11100 och 11101 genom en skärm av höga utgiftstjänster med Medicare-tillåtna avgifter på $10 miljoner eller mer. CMS begärde att dessa koder skulle ses över som potentiellt felvärderade eftersom tjänsterna inte hade granskats sedan 2010. Under granskningen av läkararbetet noterade intressentspecialiteterna att undersökningsdata visade en bimodal fördelning av svar eftersom kodbeskrivningarna inte skilde mellan olika biopsitekniker som användes för provtagning av vävnad. Intressentspecialiteterna och AMA/RUC rekommenderade hänvisningskoderna 11100 och 11101 till CPt: S redaktionella Panel. För CPT 2019 kommer koderna 11100 och 11101 att raderas och ersättas med sex nya koder (11102-11107) som är baserade på provets tjocklek och den teknik som används.
koder 11102-11107 rapporteras när vävnad erhålls enbart för diagnostisk histopatologisk undersökning och är orelaterad eller skild från andra procedurer/tjänster som tillhandahålls i samma operativa session. Under vissa kirurgiska ingrepp i integumentary-systemet, såsom excision, förstörelse eller rakningsavlägsnande, lämnas den borttagna vävnaden ofta för patologisk undersökning. Att erhålla vävnad för patologi under sådana förfaranden (excision, förstörelse, rakavlägsnande) är emellertid en rutinkomponent och anses inte vara en separat biopsiprocedur och rapporteras inte separat.
biopsier med partiell tjocklek är de som tar prov en del av tjockleken på huden eller slemhinnan och inte tränger in under dermis eller lamina propria. Fulltjockleksbiopsier tränger in i vävnad djupt till dermis eller lamina propria, in i det subkutana eller submukosala utrymmet. Endast provtagning av stratum corneum, genom någon modalitet (till exempel hudskrapning eller tejpstrippning) utgör inte en hudbiopsiprocedur och kan inte rapporteras separat.
den nya koduppsättningen för hudbiopsi definierar tre distinkta biopsimetoder: tangential, punch och incisional. För varje modalitet finns det en kod för att rapportera den initiala biopsin och en andra kod för att rapportera varje ytterligare biopsi.
en ”tangentiell hudbiopsi” (11102, 11103) utförs med ett skarpt blad, såsom ett flexibelt biopsiblad, snett orienterad skalpell eller en curette för att ta bort ett prov av epidermal vävnad med eller utan delar av underliggande dermis. Biopsi med tangentiell teknik anses inte vara en excision. Den tangentiella biopsitekniken kan representeras av ett ytligt prov och involverar inte hela tjockleken på dermis, vilket kan leda till att delar av lesionen kvarstår i de djupare lagren av dermis.
en ”punch skin biopsy” (11104, 11105) kräver ett stansverktyg för att ta bort ett cylindriskt hudprov i full tjocklek. Avsikten med en stansbiopsi är att erhålla ett cylindriskt vävnadsprov av en kutan lesion för syftet med diagnostisk patologisk undersökning. Enkel stängning av defekten, inklusive manipulation av biopsidefekten för att förbättra sårtillnärmningen, ingår i tjänsten och får inte rapporteras separat.
en ”incisional hudbiopsi” (11106, 11107) kräver användning av ett skarpt blad (men inte ett stansverktyg) för att ta bort ett vävnadsprov i full tjocklek via ett vertikalt snitt eller kil som tränger in i dermis i det subkutana skiktet. Avsikten med en incisional biopsi är att erhålla ett vävnadsprov i full tjocklek av en hudskada i syfte att diagnostisera patologisk undersökning. Denna typ av biopsi kan prova subkutant fett, såsom när det utförs för utvärdering av pannikulit. Även om stängning vanligtvis krävs för snittbiopsier, kan enkel stängning inte rapporteras separat.
tänk på att koderna 11102-11107 används för att rapportera hudbiopsi (er). För en biopsi av en annan struktur, använd lämplig kod (till exempel läppbiopsi, perineumbiopsi ). Tabell 2 omfattar de nya kodbeskrivarna för hudbiopsi och RVU för 2019.
Tabell 2. Hudbiopsi
byte av gastrostomirör
CMS identifierad kod 43760, förändring av gastrostomirör, perkutan, utan bildbehandling eller endoskopisk vägledning, som potentiellt felvärderad genom en skärm med 0-dagars globala koder som rapporteras med en evaluation and management (E/M) service mer än 50 procent av tiden. Dessutom identifierade AMA/RUC 43760 genom en skärm av förändringar i rapporteringsspecialiteten. Baserat på granskning av Medicare-påståenden och undersökningsdata bestämde intressentspecialiteterna att kodbeskrivaren representerade bimodalt arbete. För CPT 2019 kommer kod 43760 att raderas och ersättas med två nya koder (43762, 43763).
Gastrostomirör (g-rör) kan oavsiktligt avlägsnas om dragkraft placeras på röret. Oavsiktlig borttagning av G-rör är en vanlig komplikation, vanligtvis förekommande hos stridande eller förvirrade patienter som drar i röret. Om gastrostomikanalen har haft tid att mogna (till exempel minst fyra veckor) och G-röret inte har tagits bort i mer än fyra till sex timmar, kan ett ersättningsrör placeras genom samma gastrostomikanal. Avlägsnande och byte kan också planeras för ett igensatt rör. Dessa procedurer är enkla och rapporteras med kod 43762.
för vissa patienter är byte av ett G-rör mer komplicerat. Till exempel, i en kanal som inte har mognat eller ett barn i vilket G-röret har varit ute i många timmar, kan kanalen vara svår att komma åt, vilket kräver utvidgning och ledningar för att placera ett nytt rör. Ett annat exempel är en patient där maginnehållet har läckt ut och det finns maceration, sårbildning eller nekros i den omgivande huden som kräver debridering och hantering av en större än normalt gastrostomikanal för rörbyte. Trycknekros hos den underliggande huden komplicerar också ersättning av ett G-rör. Dessa procedurer är mer komplexa och kräver mer läkararbete än det enkla förfarandet och rapporteras med kod 43763. Tabell 3 presenterar de nya G-tube-kodbeskrivarna och RVU: erna för 2019.
tabell 3. Byte av gastrostomirör
Inguinofemoral lymfkörtel excision
ny kod 38531 har lagts till familjen av lymfkörtel excision koder för CPT 2019. Den typiska patienten som kräver denna procedur är en kvinna med tidigare bekräftat skivepitelcancer i vulva som är avlägsen från mittlinjen. Vid drift biopsieras både ytliga och djupa noder och/eller skärs ut. Om proceduren utförs bilateralt, Lägg till modifierare 50, bilateralt förfarande. Tabell 4 presenterar den nya lymfkörtel excision descriptor och RVU för 2019.
Tabell 4. Inguinofemoral nod excision
Sentinel lymfkörtel kartläggning
enligt National Comprehensive Cancer Network Guidelines, är nu en evidensbaserad klinisk alternativ för iscensättning av olika gynekologiska cancerformer. Som ett erkännande av dessa nya riktlinjer har den parentetiska följande koden 38900 reviderats för att lägga till koder för primära och iscensatta bäcken-och vulvarprocedurer till den nuvarande listan över koder.
+ 38900, intraoperativ identifiering(t. ex. kartläggning) av sentinel lymfkörtel (er) innefattar injektion av icke-radioaktivt färgämne, när det utförs (lista separat utöver kod för primärprocedur)
(använd 38900 i samband med 19302, 19307, 38500, 38510, 38520, 38525, 38530, 38531, 38542, 38562, 38564, 38570, 38571, 38572, 38740, 38745, 38760, 38765, 38770, 38780, 56630, 56631, 56632, 56633, 56634, 56637, 56640)
Kateterassisterad venskleroterapi
ny kategori III-kod 0524T, endovenös kateterriktad kemisk ablation med ballongisolering av inkompetent extremitetsven, öppen eller perkutan, inklusive all vaskulär åtkomst, katetermanipulation, diagnostisk bildbehandling, bildvägledning och övervakning, har lagts till i CPT 2019 för att rapportera kateterriktad sklerosant ablation med ballonisolering av en inkompetent extremitetsven. Denna procedur skiljer sig från befintliga inkompetenta venbehandlingskoder genom att en uppblåsbar ballong belägen vid den distala spetsen av en kateter används för att isolera den inkompetenta delen av venen vid leverans av skleroseringsmedlet. Den nya koden innehåller all diagnostisk bildbehandling och bildvägledning som utförs till stöd för proceduren. Övervakning av vaskulär åtkomst och katetermanipulation ingår också. CPT kategori III-koder är tillfälliga koder för ny teknik, tjänster, procedurer och serviceparadigmer för att möjliggöra datainsamling och tilldelas inte RVU.
I& d av djup mjukvävnadsabscess
kod 20005, snitt och dränering av mjukvävnadsabscess, subfascial (dvs. djup fascia), identifierades av AMA/RUC som potentiellt felvärderad eftersom värdet för koden inkluderar inpatientläkararbete, men Medicare-data indikerar att proceduren utförs mindre än 50 procent av tiden i en inpatientinställning. Intressentspecialiteterna bestämde att ett snitt och dränering (i&D) av en djup abscess kan rapporteras med andra mer specifika koder i CPT-koduppsättningen. Därför godkändes radering av kod 20005 för 2019.
nedre extremiteten flerskiktskompression
kod 29581, applicering av flerskiktskompressionssystem; ben (under knä), inklusive fotled och fot, är avsedd att rapporteras för svullnad i nedre extremiteten relaterad till venös insufficiens. Det är felaktigt att rapportera 29581 i samband med kirurgisk behandling av inkompetenta vener (till exempel skleroterapi eller radiofrekvensvenablation). För att förhindra felkodning tillsattes en parentetisk till CPT-koduppsättningen som instruerar att inte rapportera 29581 i samband med koder för behandling av inkompetenta vener (36465, 36466, 36468, 36470, 36471, 36473, 36474, 36475, 36476, 36478, 36479, 36482, och 36483) för samma extremitet. Det bör också noteras att kod 29581 inte ska rapporteras för att helt enkelt förpacka nedre extremiteten med elastiska bandage.
bilaga L-vaskulära familjer
för CPT 2019 har bilaga L uppdaterats för att klargöra ordningen på kärl för arteriell och venös vaskulär förgrening för kateteriseringsprocedurer. Denna modell antar att aorta, vena cava, lungartär eller portalven är utgångspunkten för kateterisering. Följaktligen har grenar kategoriserats i första, andra, tredje ordningen och därefter. Vanliga förgreningsmönster för typisk anatomi som visas i det reviderade diagrammet i bilaga L är baserade på Greys Anatomy: den anatomiska grunden för klinisk praxis.‡
2019 ACS allmänna kirurgiska Kodningsverkstäder
Las Vegas, NV, 28 februari-1 mars
New York, NY, 28-30 Mars
Chicago, IL, 9-11 maj
Nashville, TN, augusti 8-10
Läs mer
lär dig mer om korrekt kodning vid en American College of Surgeons (ACS) General Surgery Coding Workshop. Läkare får upp till 6,5 Ama Pra kategori 1 poäng GHz för varje dag för deltagande.
se sidofältet för en lista över workshops som ACS kommer att erbjuda 2019.
för mer information om 2019 ACS General Surgery Coding Workshops, besök ACS webbplats.
* alla specifika referenser till CPT-koder och beskrivningar är 2018 American Medical Association. Alla rättigheter förbehållna. CPT och CodeManager är registrerade varumärken som tillhör American Medical Association.
Det Nationella Omfattande Nätverket För Cancer I Brasilien. NCCN riktlinjer för klinisk praxis inom onkologi (NCCN-riktlinjer). Finns på: www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx. åtkomst 19 November 2018.
string S. Grey ’ s Anatomy: Den anatomiska grunden för klinisk praxis. 41: e upplagan. New York: Elsevier Limited; 2016.