2019 alterações na codificação CPT

alterações significativas na actual terminologia Processual (CPT)* a codificação será implementada em 2019. Notavelmente, foram estabelecidos novos códigos que codificam pacotes para orientação imagiológica com aspiração de agulha fina (FNA) e expandem o número de códigos de biópsia da pele. Este artigo fornece informações sobre os códigos que são relevantes para a cirurgia geral e suas especialidades relacionadas.

biopsia FNA

códigos 10021 e 10022 foram identificados como potencialmente mal avaliados pela American Medical Association (AMA)/Specialty Society Relative Value Scale Update Committee (RUC). Foi determinado que 10022 foi relatado com orientação de imagem mais de 75 por cento do tempo, e, portanto, orientação de imagem deve ser empacotado no serviço. Foi também determinado que os fornecedores comunicavam os códigos 10021 e 10022 para cada passagem de uma agulha e não uma vez por lesão, como previsto. As especialidades das partes interessadas propuseram extensas alterações de orientação e codificação que foram aprovadas para o CPT 2019.

as novas orientações da subsecção CPT para os códigos de biopsia da FNA fornecem uma série de definições e instruções para a apresentação de relatórios. Especificamente, uma biópsia FNA é realizada quando o material é aspirado com uma agulha fina e as células são examinadas citologicamente. Seria incorrecto comunicar um código de biopsia FNA apenas para aspiração. Em contraste com uma biópsia FNA, uma biópsia da agulha principal é tipicamente realizada com uma agulha de perfuração maior para obter uma amostra Central de tecido para avaliação histopatológica.Os procedimentos de biópsia de FNA podem ser realizados com ou sem orientação imagiológica. Os códigos 10021 e 10004 são comunicados quando não são utilizadas instruções de imagiologia. Os códigos 10005-10012 são relatados para a biópsia FNA(ies) realizada com orientação de imagem; ou seja, a orientação de imagem é empacotada nos códigos e não relatável separadamente.

o conjunto de novos códigos de biópsia FNA só pode ser reportado uma vez por lesão amostrada em uma única sessão. Quando mais de uma biópsia FNA é realizada em lesões separadas na mesma sessão, no mesmo dia, mesma modalidade de imagem, use o código adicional de modalidade de imagem apropriado para a(s) segunda (s) lesão (ões) e subsequente (s). Quando mais de uma biópsia FNA for realizada em lesões separadas, na mesma sessão, no mesmo dia, utilizando diferentes modalidades de imagiologia, comunicar o código primário correspondente com o modificador 59 para cada modalidade adicional de imagiologia e códigos adicionais correspondentes para lesões subsequentes amostradas. Esta instrução aplica-se independentemente de As lesões serem ipsilaterais ou contralaterais entre si, e/ou se elas estão no mesmo ou diferentes órgãos/estruturas.

quando a biópsia da FNA e a biópsia da agulha principal são realizadas na mesma lesão, durante a mesma sessão, no mesmo dia, usando o mesmo tipo de orientação imagiológica, não relatem separadamente as orientações de imagiologia para a biópsia da agulha principal. Quando a biópsia da FNA é realizada em uma lesão e a biópsia da agulha principal é realizada em uma lesão separada, durante a mesma sessão, no mesmo dia usando o mesmo tipo de orientação de imagem, tanto a biópsia da agulha principal e a orientação de imagem para a biópsia da agulha principal pode ser relatada separadamente com o modificador 59. Quando a biópsia da FNA é realizada em uma lesão e a biópsia da agulha principal é realizada em uma lesão separada, durante a mesma sessão, no mesmo dia usando diferentes tipos de imagiologia, tanto a biópsia da agulha principal e as orientações de imagiologia para a biópsia da agulha principal podem ser relatadas com modificador 59. O quadro 1 apresenta os novos descritores de código de biopsia FNA e as unidades de valor relativo (RVUs) para 2019.

Quadro 1. Biopsia da FNA

biópsia da pele

os Centros de Medicare & Serviços de Medicaid (CMS) identificaram os códigos de biópsia da pele 11100 e 11101 através de uma tela de serviços de alta despesa com Medicare-taxas Permitidas de US $10 milhões ou mais. O CMS solicitou que estes códigos fossem revistos como potencialmente mal avaliados, uma vez que os serviços não tinham sido revistos desde 2010. Durante a revisão do Trabalho Médico, as especialidades das partes interessadas observaram que os dados do inquérito mostravam uma distribuição bimodal das respostas porque as descrições dos códigos não distinguiam entre as diferentes técnicas de biópsia utilizadas para a amostragem de tecidos. As especialidades das partes interessadas e a AMA/RUC recomendaram ao painel Editorial CPT os códigos de referência 11100 e 11101. Para o CPT 2019, os códigos 11100 e 11101 serão suprimidos e substituídos por seis novos códigos (11102-11107) baseados na espessura da amostra e na técnica utilizada.

os códigos 11102-11107 são comunicados quando o tecido é obtido apenas para exame histopatológico de diagnóstico e não está relacionado ou é distinto de outros procedimentos/serviços prestados na mesma sessão operativa. Durante certos procedimentos cirúrgicos no sistema integumentário, tais como excisão, destruição ou remoção de barba, o tecido removido muitas vezes é submetido para exame patológico. No entanto, a obtenção de tecido para patologia durante o curso de tais procedimentos (excisão, destruição, remoção da barba) é um componente de rotina e não é considerado um procedimento de biópsia separado e não é relatado separadamente.

biópsias de espessura parcial são aquelas que colhem uma porção da espessura da pele ou da membrana mucosa e não penetram abaixo da derme ou da lâmina propria. Biópsias de espessura total penetram no tecido profundo da derme ou lâmina propria, no espaço subcutâneo ou submucosal. A amostragem apenas do estrato córneo, por qualquer modalidade (por exemplo, raspagem da pele ou decapagem de fita), não constitui um procedimento de biópsia da pele e não é separadamente relatável.

o novo conjunto de códigos para biópsia da pele define três modalidades distintas de biópsia: tangencial, punch, e incisional. Para cada modalidade, há um código para relatar a biópsia inicial, e um segundo código para relatar cada biópsia adicional.

uma” biópsia tangencial da pele ” (11102, 11103) é realizada com uma lâmina afiada, como uma lâmina flexível de biópsia, bisturi obliquamente orientado, ou uma cureta para remover uma amostra de tecido epidérmico com ou sem porções de derme subjacente. A biópsia por técnica tangencial não é considerada uma excisão. A técnica de biópsia tangencial pode ser representada por uma amostra superficial e não envolve a espessura completa da derme, o que pode resultar em porções da lesão permanecendo nas camadas mais profundas da derme.

a “punch skin biopsia” (11104, 11105) requer uma ferramenta de punção para remover uma amostra cilíndrica completa de pele. A intenção de uma biópsia ponche é obter uma amostra de tecido cilíndrico de uma lesão cutânea para efeitos de exame patológico de diagnóstico. O simples fecho do defeito, incluindo a manipulação do defeito da biópsia para melhorar a aproximação da ferida, está incluído no serviço e não pode ser relatado separadamente.

uma “biópsia incisional da pele” (11106, 11107) requer o uso de uma lâmina afiada (mas não uma ferramenta de punção) para remover uma amostra completa de tecido através de uma incisão vertical ou cunha, penetrando a derme na camada subcutânea. A intenção de uma biópsia incisional é obter uma amostra completa de tecido de uma lesão cutânea para efeitos de diagnóstico patológico. Este tipo de biópsia pode amostra de gordura subcutânea, como quando realizada para a avaliação de paniculite. Embora o fechamento seja geralmente necessário para biópsias incisionais, o fechamento simples não pode ser relatado separadamente.

tenha em mente que os códigos 11102-11107 são usados para reportar biópsia da pele. Para uma biópsia de uma estrutura diferente, use o código apropriado (por exemplo , biópsia do lábio, biópsia do períneo ). O quadro 2 inclui os novos descritores de códigos de biopsia cutânea e RVUs para 2019.

Quadro 2. Biópsia Da Pele

Substituição do tubo de gastrostomia

CMS identificados código 43760, Mudança de tubo de gastrostomia, percutânea, sem imagens ou orientação endoscópica, como potencialmente misvalued através de uma tela de 0-dia mundial de códigos que são relatados com uma avaliação e a gestão (E/M) serviço de mais de 50 por cento do tempo. Além disso, a AMA/RUC identificou 43760 através de uma tela de mudanças na especialidade de relatórios. Com base na análise dos dados das queixas do Medicare e dos dados do inquérito, as especializações das partes interessadas determinaram que o descritor do Código representava o trabalho bimodal. Para o CPT 2019, o código 43760 será suprimido e substituído por dois novos códigos (43762, 43763).Os tubos de gastrostomia (tubos G) podem ser inadvertidamente removidos se a tracção for colocada no tubo. A remoção inadvertida do tubo G é uma complicação comum, geralmente ocorrendo em pacientes combativos ou confusos que puxam o tubo. Se o tracto gastrostomy tiver tido tempo para amadurecer (por exemplo, pelo menos quatro semanas) e o tubo G não tiver sido removido por mais de quatro a seis horas, um tubo de substituição pode ser colocado através do mesmo tracto gastrostomy. A remoção e a substituição também podem ser programadas para um tubo entupido. Estes procedimentos são simples e reportados com o código 43762.

para alguns doentes, a substituição de um tubo G é mais complicada. Por exemplo, em um trato que não amadureceu ou em uma criança em que o tubo G está fora por muitas horas, o trato pode ser difícil de acessar, exigindo dilatação e fios-guia para colocar um novo tubo. Outro exemplo é um paciente onde o conteúdo gástrico vazou e há maceração, ulceração, ou necrose da pele circundante que requer desbridamento e manejo de um trato gastrostomi maior do que o normal para a reposição do tubo. A necrose da pressão da pele subjacente também complica a substituição de um tubo-G. Estes procedimentos são mais complexos e requerem mais trabalho médico do que o procedimento simples e são relatados com o código 43763. O quadro 3 apresenta os novos descritores de código G-tube e RVUs para 2019.

Quadro 3. Substituição do tubo de gastrostomia

Inguinofemoral da excisão dos gânglios linfáticos

novo código 38531 foi adicionada à família dos códigos de excisão dos gânglios linfáticos para o CPT 2019. O doente típico que requer este procedimento é uma mulher com carcinoma escamoso da vulva previamente confirmado, que está distante da linha média. Em operação, ambos os nós superficiais e profundos são biopsiados e / ou excisados. Se o procedimento for realizado bilateralmente, adicione o modificador 50, procedimento Bilateral. O quadro 4 apresenta o novo descritor de excisão dos gânglios linfáticos e o RVUs para 2019.

Quadro 4. Inguinofemoral node excision

Sentinel lymph node mapping

According to National Comprehensive Cancer Network Guidelines,† sentinel lymph node biopsia is now an evidence-based clinical option for staging of various gynecologic cancers. Em reconhecimento destas novas diretrizes, o código parentético seguinte 38900 foi revisto para adicionar códigos para procedimentos pélvicos e vulvares primários e estadiamento à atual lista de códigos.

+38900, Intra-operatória de identificação (por exemplo, o mapeamento) de linfonodo sentinela(s) inclui injeção de não-radioativo corante, quando realizada (Lista em separado, além de código para o procedimento primário)

(Use 38900 em conjunto com 19302, 19307, 38500, 38510, 38520, 38525, 38530, 38531, 38542, 38562, 38564, 38570, 38571, 38572, 38740, 38745, 38760, 38765, 38770, 38780, 56630, 56631, 56632, 56633, 56634, 56637, 56640)

Cateter assistido veia escleroterapia

Nova Categoria III, do código de 0524T, cateter Endovenoso dirigido química ablação com balão de isolamento de a veia da extremidade incompetente, aberta ou percutânea, incluindo todo o acesso vascular, manipulação de cateter, imagiologia de diagnóstico, orientação e monitorização de imagens, foi adicionada ao CPT 2019 para reportar a ablação esclerosante dirigida pelo cateter utilizando o isolamento de balão de uma veia da extremidade incompetente. Este procedimento difere dos códigos de tratamento de veias incompetentes existentes na medida em que um balão insuflável localizado na ponta distal de um cateter é usado para isolar a secção incompetente da veia ao entregar o agente esclerosante. O novo Código inclui todas as orientações de diagnóstico por imagiologia e imagiologia realizadas em apoio do procedimento. Também está incluída a monitorização do acesso vascular e da manipulação do cateter. Códigos de categoria III CPT são códigos temporários para tecnologias, serviços, procedimentos e paradigmas de serviços emergentes que permitem a coleta de dados e não são atribuídos RVU.

i&D de abcesso dos tecidos moles profundos

Código 20005, incisão e drenagem do abcesso dos tecidos moles, subfascial (i.e., envolve o tecido mole abaixo da fáscia profunda), foi identificado pela AMA/RUC como potencialmente mal avaliado porque o valor para o código inclui Trabalho Médico internado, mas os dados do Medicare indicam que o procedimento é realizado menos de 50 por cento do Tempo em um ambiente de internamento. As especialidades das partes interessadas determinaram que uma incisão e drenagem (i&D) de um abscesso profundo é relatável com outros códigos mais específicos no conjunto de códigos CPT. Por conseguinte, foi aprovada a supressão do Código 20005 para 2019.

extremidade inferior compressão multi-camada

Código 29581, aplicação de Sistema de compressão multi-camada; perna (abaixo do joelho), incluindo tornozelo e pé, destina-se a ser notificada para inchaço da extremidade inferior relacionado com insuficiência venosa. É incorreto relatar 29581 em conjunto com o tratamento cirúrgico de veias incompetentes (por exemplo, escleroterapia ou ablação venosa de radiofrequência). Para evitar miscoding, um parênteses foi adicionado à CPT conjunto de código que instrui a não informar 29581 em conjunto com os códigos para tratamento de incompetente veias (36465, 36466, 36468, 36470, 36471, 36473, 36474, 36475, 36476, 36478, 36479, 36482, e 36483) para a mesma extremidade. Note-se também que o código 29581 não deve ser indicado para envolver simplesmente a extremidade inferior com ligaduras elásticas.

Appendix L-Vascular families

For CPT 2019, Appendix L has been updated to clarify the order of vessels for arterious vascular branching for catheterization procedures. Este modelo assume que a aorta, veia cava, artéria pulmonar, ou veia porta é o ponto de partida do cateterismo. Assim, os ramos foram categorizados em primeira, segunda, terceira ordem e além. Padrões comuns de ramificação da anatomia típica mostrados na tabela revisada no Apêndice L são baseados na anatomia de Gray: A base anatômica da prática clínica.‡

Saiba mais

Saiba mais sobre a correta codificação em um Colégio Americano de Cirurgiões (ACS), Cirurgia Geral Coding Workshop. Os médicos recebem até 6,5 AMA PRA Categoria 1 créditos™ por cada dia de participação.

veja a barra lateral para uma lista de oficinas que o ACS irá oferecer em 2019.

para mais informações sobre as Oficinas de codificação de Cirurgia Geral ACS de 2019, visite o website do ACS.

*todas as referências específicas aos códigos e Descrições CPT são © 2018 American Medical Association. Todos os direitos reservados. A CPT e a CodeManager são marcas registadas da Associação Médica Americana.

†National Comprehensive Cancer Network. Ncccn Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). Disponível em: www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx. Accessed November 19, 2018.

‡Standstring S. Gray’s Anatomy: A base anatômica da prática clínica. 41st ed. New York: Elsevier Limited; 2016.