Medisinering Overforbruk Hodepine: Unøyaktig Og Overdiagnostisert

Vurdering FOR MOH krever en nøye undersøkelse av pasientens medisinering og hodepine historie.

Sample Case

Caitlin er 28 år Gammel, med en 10-års historie med kronisk migrene. Åtte preventives, Inkludert Botox, viste seg ineffektive i å lindre hennes symptomer. Caitlin har en travel jobb og må fungere på et høyt nivå. Hun finner at å ta en til to sumatriptan tabletter per dag er nyttig. I tillegg tar hun tre Excedrin tabletter daglig. Uten disse abortives, rapporterer hun ender opp i sengen med en alvorlig migrene.

tidligere sa tre forskjellige leger Til Caitlin: «Du forårsaker din egen hodepine. Hvis du får ut av disse akutte medisiner, hodepine vil forbedre sterkt.»Hun motvirket ved å si: «Kanskje jeg har tilbaketrekningshodepine, Men jeg har bare vært på disse i fem måneder; jeg har hatt daglige migrene i 10 år. Jeg er villig til å stoppe dem, men jeg må jobbe og fungere.»Dette representerer en typisk samtale mellom medisiner overforbruk hodepine pasienter og leger. Til slutt går pasientens spørsmål om hva de skal gjøre med smerten ubesvart som de ofte blir fortalt, » Ta din abortive bare to dager i uken ,ikke ta dette, ikke ta det.»Til slutt er pasienten igjen lurer på,» Hvordan fungerer jeg, eller eksisterer?»

Differensierende MOH & Medisinering Overforbruk

Medisinering overforbruk hodepine (MOH) er svært ofte diagnostisert. Imidlertid er diagnosen ofte overused, og mange pasienter kan merkes som å ha denne tilstanden når det de faktisk lider av er ildfast hodepine. For å komplisere problemet ytterligere, kan mye av det som er skrevet om medisinering overbruk og MOH være forvirrende, med lite vitenskapelig validering som tilbys. For eksempel skiller epidemiologiske studier AV MOH ikke medisinering overbruk fra medisinering overbruk hodepine.

Nåværende diagnostiske kriterier for MOH krever vanligvis abortiv medisinering i 10 til 15 dager per måned, avhengig av akutt medisinering som brukes.1 fangsten er at for å diagnostisere MOH, må den abortive faktisk forårsake økningen i hodepine. Medisinering overforbruk (MO), derimot, forekommer ofte blant personer med hyppig hodepine. Overforbruk fører imidlertid ikke nødvendigvis til økt hodepine. Diagnostisering AV MOH er derfor ikke en lett oppgave.

Vurdering for medisinering overforbruk hodepine krever en nøye undersøkelse av pasientens medisiner og hodepine historie. Vanligvis, som abortiv medisinering brukes oftere, har hodepine (vanligvis migrene) en tendens til å eskalere. I tillegg, etter at den fornærmende medisinen er trukket tilbake, kan hodepine falle ned. Det forvirrende problemet er at, som hodepine akselerere, medisinering bruk øker også. Det blir et klassisk «kylling eller egg» scenario.

FOR de med refraktær kronisk migrene (RCM) er MO nesten alltid en del av sykdommen. MEN SELV MED RCM resulterer IKKE MO nødvendigvis I MOH. RCM er definert som kronisk migrene som ikke reagerer på ulike klasser av preventiver, inkludert onabotulinumtoksin A.

Problemet Med Feildiagnose

Leger kan være raske til å klandre en pasient for å forårsake MOH. Pasienter kan for eksempel bli fortalt at DE lider AV MOH på GRUNN av en bestemt medisinering, selv om de bare har tatt det stoffet i kort tid, og hodepine økte ikke når de begynte medisinen. For å skille MOH fra enkel MO, bør hodepine bli bedre etter uttak fra den fornærmende abortive medisinen.

Pasienter med kronisk hodepine blir ofte bedt om å bruke en abortiv ikke mer enn to dager i uken. Pasienten blir da igjen for å fungere alene, uten lettelse, for de andre fem dagene i uken. Med mange hodepine spesialister og nevrologer opprettholde denne stive holdning, nekter å tillate mer enn et minimum av mislykket medisinering, pasienten enten lider eller driver andre steder. En Nylig Boston University-studie fant at 15% av pasientene som tok ibuprofen eller Andre NSAIDs, oversteg den daglige doseringsgrensen.2

det finnes en rekke variabler, inkludert genetikk, alder og type medisinering, som kan bidra til å forklare hvorfor en pasient kan lide AV MOH og en annen kan ikke. For flere år siden var de fleste tilgjengelige abortmidler, inkludert alle ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), involvert i MOH. I dag innser klinikere at visse medisiner, inkludert Nsaid og triptaner, er mindre sannsynlig å forårsake MOH enn andre analgetika. Vi vet for eksempel at opioider, butalbitale forbindelser og abortmidler som inneholder høye doser koffein (F. eks.

Les også om klyngehodepine diagnose og behandling.

Behandlingsalternativer

for de som er nøyaktig diagnostisert MED MOH, forblir behandlingen kompleks og, som med enhver behandlingsplan, må være nøye utformet rundt individet.

Jakten På Preventives

Leger foretrekker vanligvis å forfølge en forebyggende medisinering tilnærming. Betablokkere, antidepressiva, antikonvulsiva midler, onabotulinumtoksin A) ble ikke utviklet med hodepine I tankene, og for mange pasienter fører det til utilstrekkelig effekt eller forårsaker uakseptable bivirkninger. I forfatterens erfaring er onabotulinumtoksin A det mest effektive forebyggende på markedet, med minst bivirkninger. En langsiktig studie indikerte at bare omtrent halvparten av migrenepasienter fant noen forebyggende nyttig i mer enn seks måneder.3,4

hvis preventives brukes, kan valget av hvilke forebyggende å bruke være komplisert. Faktorer som påvirker utvalg kan omfatte: alvorlighetsgrad og frekvens av hodepine; pasientens tidligere respons på medisiner og familiehistorie; medisinske og psykologiske komorbiditeter, inkludert vekt, tretthet, søvn, gastrointestinale problemer, økonomi, jobbkrav; samt pasientpreferanse og samlet » Gestalt.»5

Abortiv Reduksjon

et viktig aspekt ved behandlingen bør være å redusere (eller eliminere) det abortive som kan forårsake MOH. Tilbaketrekking fra den fornærmende medisinen bør gjøres sakte. Til tider kan klinikere bruke korte kurer med lavdose kortikosteroider (f.eks. 10 mg prednison eller 2 mg deksametason to ganger daglig, i fire til seks dager). Inpatientbehandling kan hjelpe, men utgjør ulemper knyttet til kostnad og ulempe. Intravenøse medisiner, som dihydroergotamin (DHE), kan administreres i ambulant innstilling eller hjemme (SQ DHE). NSAIDS og muskelavslappende noen ganger spille en rolle i behandlingen også.

Erfaring indikerer at minst halvparten av DE MED MOH på lang sikt går tilbake til overbruk av deres abortive. Pasientopplæring OM MOH er derfor avgjørende for suksess. Samtalen kan vise seg vanskelig hvis pasienten føler at livskvaliteten er betydelig forbedret ved å ta visse analgetika eller triptaner. Hvis den abortive også bidrar til å lindre en komorbiditet, som angst, kan det vise seg enda vanskeligere for pasienten å «holde seg ren.»Hvis pasienten ikke klarer å avbryte daglige abortives, bør målet være å minimere doseringen. Hvis personen tar en til to sumatriptan tabletter daglig, kan dosen reduseres til en halv tablett om gangen, ikke mer enn en gang per dag. På samme måte kan Tre Excedrin-tabletter per dag være mer akseptable enn åtte per dag.

Å Ta En Tverrfaglig Tilnærming

en tverrfaglig tilnærming—inkludert fysioterapeuter, psykoterapeuter, intervensjonelle smertespesialister, biofeedback—terapeuter, meditasjon og massasjeeksperter-er ideell, men ikke alltid praktisk. Det» tar en landsby «for å hjelpe en alvorlig hodepine pasient, og leger kan rekruttere «andre landsbyboere», de vanligste er psykoterapeuter og fysioterapeuter, som kan anbefale trening, biofeedback, akupunktur og så videre. Forbedring av pasientens selveffektivitet, generelt, mens du beveger deg bort fra smertestillende midler, er mest avgjørende.

I Horisonten

Medisinering overforbruk hodepine er et komplekst emne. Det har vært mye skrevet om det, fra definisjon til behandling, hvorav mye mangler vitenskapelig troverdighet. Pasienter er ofte refleksivt merket SOM Å ha MOH, og ofte underbehandlet. Mens vi må ta medisiner overforbruk, må vi også huske på pasientens livskvalitet.

En del av problemet er mangel på tilgjengelige preventives. Vi trenger desperat bedre medisineringsalternativer. En ny klasse av kalsitonin-genrelatert peptid (CGRP) – hemmere gir en spennende og håpfull utvikling. Disse inhibitorene involverer en injeksjon, hver og en til tre måneder, for å forhindre migrene. I korttidsstudier Har CGRPs blitt godt tolerert, uten lever-eller nyreirritasjon. Langsiktige bivirkninger forblir ukjente. For nå kan behandlingsmetodene som er skissert her, være det beste handlingsforløpet.

1. International Headache Society, Hodepine Klassifisering Komiteen. Den Internasjonale Klassifiseringen Av Hodepineforstyrrelser, 3. utgave (beta-versjon). Cephalalgia. 2013;33(9):629-808.
2. Kaufman DW, Kelly JP, Battista DR, Et al. Overskridelse av den daglige doseringsgrensen for ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler blant ibuprofrenbruk. Pharmacoepidemoiol Narkotika Saf. ePub 26.januar 2018.
3. Robbins L. Vi trenger bedre forebyggende medisiner (brev). Hodepine: J Hode Ansikt Smerte. 2001;41(6):611-612.
4. Robbins L. Effekt av forebyggende medisiner for kronisk daglig hodepine. Hodepine Q. 1999;10(3):135-139.
5. Robbins L. Dekonstruere kunsten hodepine medisin. Pract Smerte Manag. 2016:17(12);65-71.