Neurotoxic Sjømat Forgiftning

Av Jean Lo, MD

Introduksjon

Tusenvis av tilfeller av sjømat forgiftning med nevrologiske symptomer stede for helsepersonell årlig. Nevrotoksisk sjømatforgiftning oppstår oftest etter forbruk av fisk og skalldyr. Nesten 25% av matforgiftning I Usa Oppgitt mellom 1978 og 1982 var fra fisk eller skalldyr kjemisk forgiftning. Gastrointestinale (GI) symptomer og nevrologiske manifestasjoner er vanlige. Å vite hvor fisken eller skalldyrene ble fanget, kan ofte bidra til å etablere diagnosen. Men kjøletransport av sjømat kompliserer nå vurderingen. Mens du vurderer pasienter med sjømatforgiftning med nevrologiske symptomer, må helsepersonell også vurdere andre etiologier.

Case 1 presentasjon

En 30 år gammel mann ble brakt til Akuttmottaket (ED) 6 timer etter å ha spist havabbor. Hans symptomer inkluderte perioral nummenhet og prikking, en merkelig metallisk smak, og reversering av temperatur diskriminering. Han var også mildt hypotensiv og bradykardisk.

Spørsmål

1. hva er det sannsynlige årsaksmidlet?
2. Hvor er de sannsynlige kildene?
3. Hva er den fysiologiske mekanismen ved hvilken agenten utøver dens effekter?

Case 2 presentasjon

En 25 år gammel kvinne ble brakt til ED 24 timer etter å ha spist En Japansk sjømat delikatesse på en sushi restaurant. Kort tid etter inntak, hun utviklet leppe og tunge parestesier. Fire timer etter inntak ble hun kvalm, oppkastet og hadde magesmerter. Hun presenterte med redusert styrke i begge bena.

Spørsmål

1. hva er det sannsynlige årsaksmidlet?
2. hva er de sannsynlige kildene?
3. Hva er den fysiologiske mekanismen ved hvilken agenten utøver dens effekter?

ciguatera forgiftning

Ciguatera forgiftning er den vanligste virveldyr fiskbåren forgiftning I USA. Hawaii og Florida rapporterer sammen 90% av alle tilfeller i dette landet. De fleste forgiftninger skjer Mellom Mai og August. Ciguatera forgiftning oppstår oftest etter inntak av varmt vann, bunn-bolig shore rev fisk, inkludert barracuda, havabbor, papegøye fisk, rød snapper, grouper, amber jack, stør, og kingfish.

Fotosyntetiske dinoflagellater som Gambierdiscus toxicus og bakterier i dinoflagellatene antas å være opprinnelsen til ciguatera forgiftning, på grunn av produksjon av ciguatoksin og muligens andre toksiner. Ciguatoxin binder seg til spenningsfølsomme natriumkanaler i forskjellige vev og øker natriumpermeabiliteten til kanalen. Symptomer begynner vanligvis 2-6 timer etter inntak. GI symptomer avtar vanligvis innen 24-48 timer, mens kardiovaskulære og nevrologiske symptomer kan vare i dager til uker.

følgende symptomer er rapportert etter ciguatera forgiftning:

• Kvalme, oppkast, rikelig vann diare
• Magesmerter med kramper
• Diaforese
• Myalgi, artralgi, ataksi, svakhet
• Hodepine, uklart syn, svimmelhet
• Anfall
• perifere dysthesier og parestesier
• nummenhet og prikking i tunge, lepper, hals og Perioralt område
• En Merkelig Metallisk Smak
• Følelse Av Løse, smertefulle tenner
• reversering av temperaturdiskriminering
• bradykardi og hypotensjon

ciguatoksin kan overføres i brystmelk og krysser placenta. Behandling av ciguatera forgiftning er hovedsakelig støttende, med intravenøs væske og antiemetika. Bradykardi og hypotensjon kan behandles med atropin og alfa-adrenerge agonister. Vedvarende nevrologiske symptomer kan administreres med amitriptylin, 25mg BID. Intravenøs mannitol, 1gm / kg har blitt brukt med en viss suksess for å behandle nevrologiske symptomer på ciguatoxin. Initiering innen 48 timer etter symptomdebut er anbefalt, selv om bedring er vist hos pasienter som har vært symptomatiske i opptil åtte uker.

nevrotoksisk skalldyrforgiftning: brevitoksin

Nevrotoksisk skalldyrforgiftning er relatert til inntak av brevitoksin funnet i skalldyr, inkludert østers, muslinger, blåskjell og kamskjell. Brevitoksin stammer fra Dinoflagellatet Karenia brevis, som inneholder Protogonylaulax catanella. Giftige røde tidevann langs Florida Gulf coast skyldes høye konsentrasjoner Av Karenia brevis. Virkningen av røde tidevann inkluderer massive fiskedød og potensielt dødelig biokonsentrasjon i marine pattedyr, havskildpadde og sjøfugler. Selv oftest funnet langs sørvest Florida kysten, har brevitoxin blitt rapportert gjennom HELE USA Og Mexico Gulf kysten og Atlanterhavskysten nord Til North Carolina. Den vanligste sesongen av forgiftning er mellom November Og Mars.

Brevitoksin binder seg til spenningsstyrte natriumkanaler og stimulerer natriumfluksen gjennom disse kanalene i både nerver og muskler. Økt natriumtilstrømning forårsaker glatt muskelkontraksjon i luftveiene ved å frigjøre acetylkolin fra postganglioniske parasympatiske nerveender som resulterer i bronkospasme. GI symptomer og nevrologiske symptomer kan også forekomme og kan vises samtidig. Symptomstart varierer mellom 15 minutter til 18 timer. Følgende symptomer har vært forbundet med brevitoksin.

• GI symptomer
  • Kvalme, oppkast, diare
  • Rektal brenning
• Nevrologiske symptomer
  • Parestesier som begynner i omkretsregionen, deretter går videre til svelget, stammen og ekstremiteter
  • Myalgi
  • Vertigo, ataksi
  • Kramper
  • Reduserte reflekser
  • Reversering av varm og kald temperaturfølelse
• Bradykardi
• Mydriasis
• Bronkospasme, hoste

Behandling av nevrotoksisk skalldyrforgiftning er hovedsakelig støtte. Respiratoriske symptomer som pipende pust og bronkospasme kan vanligvis behandles med b2-agonister og antimuskarinbronkodilatatorer.

Paralytisk skalldyrforgiftning: saxitoksin

Paralytisk skalldyrforgiftning kan oppstå etter inntak av skalldyr, muslinger, østers, blåskjell og kamskjell. Forgiftning har også skjedd gjennom forbruk av fisk og krepsdyr. Sandkrabber, revkrabber og lilla sjøstjerner inneholder også saxitoksiner. Saxitoksinholdig sjømat finnes langs Stillehavet Nordvest og Nordøst Atlanterhavskysten. Den vanlige sesongen av denne forgiftningen er Mellom Mai og November.

moraxella-bakterien som finnes i dinoflagellatprotogonylaulax amarensis og Protogonylaulax tamarensis produserer saxitoksin. Saxitoksiner finnes også i ferskvannsblågrønne alger, Aphanizomenon flos-aquae, Anabena circinalis, Lyngbya majuskula og Oscillatoria mougeotti. Saxitoksin virker gjennom blokkering av spenningsfølsomme natriumkanaler, og blokkerer dermed forplantning av nerve-og skjelettmuskelvirkningspotensialer. Symptomer oppstår vanligvis innen 30 minutter etter inntak. GI symptomer er mindre vanlige, mens nevrologiske symptomer dominerer.

• GI symptomer
  • Kvalme
  • Oppkast
  • Diare
  • Magesmerter
• Nevrologiske symptomer
  • parestesier og nummenhet i munn og ekstremiteter
  • Følelse av flytende
  • Hodepine
  • ataksi, vertigo
  • muskelsvakhet
  • Lammelse
  • Kranialnervedysfunksjon som dysfagi, dysartri, Dysfoni, forbigående blindhet

Dødelighet er rapportert å være 2.6 til 23,2% i serie av paralytisk skalldyrforgiftning, og er oftest sekundær til respiratorisk svikt. Symptomene oppstår vanligvis innen 12 timer etter symptomstart. Prognosen er god hvis pasienten overlever de første 12 timene. Muskelsvakhet kan vedvare i flere uker i overlevende ofre. Ledelsen omfatter støttende omsorg og tidlig intervensjon for respirasjonssvikt.

Tetrodotoxin

Tetrodotoxin finnes i puffer fisk, puffer-lignende fisk inkludert kloden fisk, ballong fisk, blowfish, padde fisk, gastropod bløtdyr inkludert Natica lineata (foret månen skall) Og Tutufa lissostoma (frosk skall), den blå-ring blekksprut, hestesko krabbe egg, sjøstjerner, flatworms, og salamander som Taricha granulose I California, Oregon, og sørlige Alaska.

den mest kjente pufferfisken kalles fugu, Den Japanske pufferfisken som regnes som en sjømatdelikatesse. Smaken av fugu anses å være best fra November til februar. Dette er månedene når toksininnholdet i eggstokkene og leveren i disse fiskene øker. I 1989 legaliserte Food And Drug Administration (FDA) import av puffer fisk, men krevde at før eksport fra Japan, må fisken være laboratorietestet og sertifisert av To Japanske organisasjoner for å være tetrodotoxinfri. Tetrodotoxinholdig puffer fisk serveres fortsatt i noen restauranter under tilsyn av sertifiserte kokker, og ettertraktet for sine milde nevrologiske egenskaper når de spises.

Tetrodotoksin virker via hemming av natriumkanaler og blokkering av forplantning av nerve-og skjelettmuskulaturvirkningspotensialer. Symptomer oppstår vanligvis innen få minutter etter inntak, og inkluderer i utgangspunktet:

• Hodepine
• Diaforese
• Dysetesier og parestesier i lepper, tunge, munn, ansikt, fingre og tær
• Dysfagi, dysartri, kvalme, oppkast, magesmerter kan oppstå

Påfølgende symptomer oppstår etter 4-24 timers inntak:

• Generell sykdomsfølelse, tap av koordinasjon, svakhet, fascikulasjon, og stigende lammelse
• Hypotensjon

Dødeligheten har nærmet seg 50% etter tetrodotoksin inntak i noen serier, men antas vanligvis å være mye lavere med ventilasjonsstøtte. Ledelsen er grundig støttende omsorg, og tidlig luftveisbeskyttelse.

amnestisk skalldyrforgiftning: domoic acid

Flere historiske utbrudd har økt bevisstheten om amnestisk skalldyrforgiftning. I November 1987 ble 107 personer syke etter å ha spist blåskjell høstet på Prince Edward Island I Canada. Dette utbruddet resulterte i tre dødsfall. I 1991 ble 20 personer syk etter å ha spist razor muslinger I Washington State. Ingen dødsfall ble rapportert under dette utbruddet. I 1991 konsumerte hundrevis av brune pelikaner I Monterey Bay, California domoesyreholdige ansjos, noe som resulterte i død i mange av fuglene.

amnestic skalldyr forgiftning er forårsaket av domoic acid, en tricarboxyl aminosyre som er en strukturell analog av glutamin og kainic syrer. Domoic acid binder seg til kainic reseptorer i sentralnervesystemet og resulterer i neuronal tap i thalamus, forebrain og hippocampus, som er ansvarlig for langsiktig minne. Domoic acid produseres av fytoplanktonet Nitzschia pungens og Pseudonitzschia australis. Domoic acid forgiftning er funnet langs Stillehavskysten Av Nord-Amerika, østlige Kanadiske Atlanterhavskysten, Og Mexicogolfen.

Symptomer begynner vanligvis 15 minutter til 38 timer etter inntak av forurenset skalldyr. GI-symptomer går foran nevrologiske symptomer, og forekommer oftest innen 24 timer, mens nevrologiske symptomer vanligvis oppstår etter 48 timer. Symptomer som oftest oppstår inkluderer:

• GI symptomer:
  • Kvalme
  • Oppkast
  • Diare
  • Magesmerter
• Nevrologiske symptomer:
  • Hukommelsestap
  • Hemiparese
  • Oftalmoplegi
  • formålsløs tygging
  • Griner
  • Beslag
  • Koma
• Hemodynamisk ustabilitet
• Hjertedysrytmier

Dødelighet er 2%, vanligvis hos eldre pasienter. Opptil 10% av individer kan lide langsiktige anterograd minne underskudd og motorisk og sensorisk nevropati.

Case 1 svar

1. hva er det sannsynlige årsaksmidlet?
   Ciguatoksin. Inntak av havabbor, reversering av temperaturdiskriminering og hypotensjon og bradykardi er dominerende ledetråder.
2. Hvor er de sannsynlige kildene?
   Ciguatoksin stammer fra fotosyntetiske dinoflagellater som Gambierdiscus toxicus, og bakterier i dinoflagellatene. Dinoflagellater er den viktigste matkilden til liten fisk, noe som til slutt fører til biokoncentrasjon i større rovfisk som barracuda, havabbor, papegøyefisk, rød snapper, grouper, amber jack, stein og kingfish. Ciguatoxin finnes i høyere konsentrasjoner i kjøtt, fettvev og viskose av disse større fiskene.
3. Hva er den fysiologiske mekanismen som ciguatoxin utøver sine effekter?
   Ciguatoxin binder seg til spenningsfølsomme natriumkanaler i forskjellige vev og øker natriumpermeabiliteten til kanalen.

Case 2 svar

1. hva er det sannsynlige årsaksmiddelet?
   Tetrodotoksin. Leppe og tunge parestesier, påfølgende GI symptomer, og til slutt stigende lammelse er karakteristiske.
2. Hvor er de sannsynlige kildene?
   Tetrodotoxin finnes i puffer fisk som Fugu vermicularis. Tetrodotoxin kan også bli funnet i puffer-lignende fisk inkludert kloden fisk, ballong fisk, blowfish, og padde fisk, og i gastropod bløtdyr, blå-ring blekksprut, hestesko krabbe egg, sjøstjerner, flatworms, og noen salamander.
3. Hva er den fysiologiske mekanismen ved hvilken tetrodotoxin utøver dens effekter?
   Tetrodotoxin virker via hemming av natriumkanaler og blokkerer forplantning av nerve-og skjelettmuskelvirkningspotensialer.