PMC

Beskrivelse

En 83 år gammel kvinne presentert med et rødt høyre øye med tilhørende synstap. Hun beskrev grittiness, nektet betydelig smerte. Symptomene hadde utviklet seg over flere måneder, på en 2-årig historie med epiphora og’ irritabel ‘ øyne.

Visuell skarphet var oppfatning av lys i høyre øye. Undersøkelsen viste alvorlig blefaritt og signifikant konjunktival injeksjon. To store perifere hornhinneepiteldefekter med stromal infiltrasjon var tilstede sammen med en 4.5 mm hypopyon (figur 1a, B). Det venstre øyet viste to runde, diskrete, perifere ulcerative lesjoner med subepiteliale infiltrater. Ingen visning av det bakre segmentet av høyre øye var mulig på grunn av hypopyon. B-scan ultralyd viste en klar glasslegemet og flat netthinnen, uten tegn på endoftalmitt (figur 1c). Fundus undersøkelse av venstre øye var unremarkable.

(A) To store perifere marginale hornhinneepiteldefekter med subepitelial stromal infiltrasjon var tilstede som måler omtrent 4,5 og 4,0 mm i lengde, mellom 10 og 2 klokken og 3 og 9 klokken, henholdsvis 1,5 mm fra limbus. En 4,5 mm hypopyon var til stede. (B) de marginale epiteldefekter farging brightly med fluorescein natrium 1% øyedråper under kobolt blå filter. (C) b-skann ultralydbilde av høyre øye som ikke viser tegn på endoftalmitt.

pasienten ble diagnostisert med alvorlig marginal keratitt( MK), ble innlagt og startet med timebasert konserveringsfri levofloksacin øyedråper (5 mg / mL) i 48 timer og deretter startet med to timers konserveringsfri deksametason øyedråper (1 mg/mL) med levofloksacin redusert til fire ganger daglig. Korneal scrapings for mikroskopi og kultur ga ingen mikrobiell vekst.

en uke Etter starten av steroider hadde konjunktivinjeksjonen og hypopyon gått tilbake (figur 2). Visjon forbedret til 6/36. Pasienten ble tømt på et aktuelt dexametasonregime.

en uke etter starten av steroider, øyet var hvitt og hypopyon hadde løst. Visjon forbedret til 6/36. Det var tegn på kronisk fremre uveitt i form av dilaterte iriskar, bakre synechiae og irisatrofi. En nukleær sklerotisk katarakt var også tilstede.

Staphylococcal MK er en immunmediert respons på bakterielle antigener tilstede med lid margin sykdom, som vanligvis presenterer med perifere hornhinneinfiltrater med overliggende epitelial tap ved siden av limbus; stafylokokker mk flekker med fluorescein, adskilt av et intervall av klar hornhinne.12 sårene kan være runde eller buede, enkle eller flere, ensidige eller bilaterale. Behandling er med en kombinasjon av aktuelle antibiotika og steroider. Anterior kammer betennelse er sjelden.3

Endoftalmitt er en viktig differensial i et tilfelle med rødt, smertefullt øye og hypopyon, slik som det som er sett i figur 1a. På grunn av sin synstruende natur må Den utelukkes nøye. Årsaker og risikofaktorer er beskrevet nedenfor (tabell 1).4 det var ingen risikofaktorer for endoftalmitt hos vår pasient; dette, sammen med den foregående kroniske historien, total mangel på smerte og normal B-skanning ultralyd, gjorde endoftalmitt svært usannsynlig.

Denne saken fremhever at, hvis forsømt, kan signifikant intraokulær betennelse utvikle seg, som resulterer i et stort hypopyon. En grundig historie og omfattende bilateral okulær undersøkelse, supplert Med B-scan ultralyd, kan bidra til å utelukke endoftalmitt, og dermed unngå unødvendig invasiv intravitreal eller fremre kammer prøvetaking. Respons på antibiotika og steroidbehandling er vanligvis rask; manglende respons bør raskt undersøke alternative årsaker til perifer hornhinnesår.