O defalcare a sindromului de distorsiune a Pronației

publicat inițial în numărul de iarnă din 2019 al revistei americane de Fitness

oamenii par a fi predispuși la multe sindroame diferite. O definiție a cuvântului sindrom pe Merriam-Webster.com este ” un grup de semne și simptome care apar împreună și caracterizează o anumită anomalie sau afecțiune.”

interesant, a doua definiție enumerate este ” un set de lucruri concurente . . . care formează de obicei un model identificabil. În calitate de profesioniști în exerciții corective, putem identifica o varietate de „semne și simptome” ale sindroamelor fizice, căutând un „model identificabil” în mișcarea umană.

cele mai frecvente sindroame discutate în domeniul mișcării umane includ sindromul durerii patellofemorale, sindromul de impingement subacromial, sindromul durerii miofasciale, sindromul benzii iliotibiale și bine-cunoscutele sindroame încrucișate superioare și inferioare. Este important să subliniem că aceste sindroame nu se manifestă peste noapte; ele provin din modele de deficiențe de mișcare, numite sindroame de mișcare.

sindroamele de mișcare au fost descrise pentru prima dată de Vladimir Janda, MD, DSc, un medic ceh care și-a dedicat viața studiului sindroamelor dureroase și a fost cunoscut de mulți ca tatăl reabilitării.

de-a lungul anilor de observare atât a pacienților săi, cât și a publicului larg, Janda a observat că mulți oameni au demonstrat modele similare de afectare, ceea ce l-a determinat în 1979 să definească trei modele compensatorii de bază: sindromul încrucișat superior, sindromul încrucișat inferior și o combinație a ambelor (Page, Frank & Lardner 2010). Abia mai târziu, sindromul de distorsiune a pronației a apărut ca un sindrom de mișcare de urmărit în evaluări.

astăzi, din păcate, PDS nu este încă discutată foarte frecvent în literatura științifică, chiar dacă subiectul este abordat în multe bloguri și buletine informative. În ciuda lipsei de cercetare, cu toate acestea, profesioniștii de fitness sunt susceptibili de a întâlni PDS, deci este util să știți cum arată și ce puteți face în acest sens dacă observați semnele.

deoarece sindroamele de mișcare conduc în mod previzibil la modele de vătămare, profesioniștii în fitness pot ajuta clienții să evite durerea și eșecurile, învățând mai multe despre identificarea modelelor de mișcare afectate în timpul evaluărilor—și abordând aceste modele în mod corespunzător în programarea exercițiilor fizice.

semnele și cauzele PDS

PDS se caracterizează prin pronație excesivă a piciorului împreună cu flexia simultană a genunchiului și rotația internă femurală și adducția (vezi „un primer de pronație” de mai jos, pentru o scurtă trecere în revistă). În vorbirea laică, o persoană cu PDS poate fi descrisă ca fiind cu picioare plate și cu genunchi (Lucett 2013; NASM 2014). Disfuncția piciorului este adesea cauza inițială a acestei posturi, dar poate fi atribuită și disfuncției șoldului.

PDS ȘI DISFUNCȚIA PICIORULUI. În poziție în picioare, un picior plat face ca tibia să se rotească intern, ceea ce duce la rândul său la femurul care se rotește intern (deoarece femurul se sprijină deasupra tibiei). Această rotație internă femurală (de asemenea, în poziție verticală) determină adducția simultană. Un astfel de răspuns este denumit mișcare comună obligatorie și are loc în mișcări cu lanț închis (NASM 2014).

PDS ȘI DISFUNCȚIE DE ȘOLD. Atunci când există disfuncție de șold (de exemplu, slăbiciune la răpitori, cum ar fi gluteus medius), femurul poate începe să se rotească și să aducă, ducând în cele din urmă la pronația piciorului.

ambele sunt cazuri de PDS, dar fiecare are o origine diferită de disfuncție. Profesioniștii de Fitness trebuie să stabilească de unde provine disfuncția unui client pentru a proiecta cel mai potrivit program.

efectele Negative ale PDS

în timp ce unele pronații sunt normale și necesare în complexul piciorului și gleznei (vezi „un primer de pronație”), prea mult din aceasta duce la răniri și dureri.

leziunile piciorului și gleznei

PDS pot provoca dureri locale la nivelul piciorului, gleznei și piciorului inferior. Tipurile potențiale de durere includ durerea generală a piciorului și a picioarelor, fasciita plantară, tendinopatia lui Ahile, tendinita tibială posterioară și tendinita tibială anterioară (NASM 2014). Unele cercetări au găsit o asociere puternică între PDS și leziunile excesive ale corpului inferior, cum ar fi cele menționate (Fong și colab. 2008).

leziunile excesive se dezvoltă în general atunci când stresul pus pe structurile și țesuturile piciorului și gleznei este agravat cu fiecare pas. În timp, țesuturile pot deveni iritate, inflamate sau chiar slăbite, ceea ce duce adesea la probleme mai grave, cum ar fi tendoanele rupte sau fracturile de stres.

leziunile genunchiului, șoldului și spatelui inferior

persoanele cu PDS pot fi, de asemenea, supuse durerilor de genunchi, șold și spate. O afecțiune comună a genunchiului este tendinita patelară (genunchiul jumperului și alergătorului). La fel ca piciorul, genunchiul poate fi stresat anormal în timpul prea multor rotații interne femurale și aducții. Mai mult, poziția genunchiului valgus este strâns asociată cu leziuni la genunchi, cum ar fi ruptura ACL fără contact (NASM 2014). Leziunile non-contact sunt frecvent echivalate cu leziuni excesive prin faptul că țesuturile sunt slăbite în timp (de obicei din cauza stresului repetitiv prea mare, fără timp pentru recuperarea completă între evenimentele de stres). În mod similar, PDS schimbă adesea șoldul din alinierea corectă, provocând dureri generale de șold și spate.

influența negativă asupra mișcării și performanței

PDS nu numai că crește șansele anumitor dureri, dureri și leziuni; are, de asemenea, efecte negative asupra mișcării și performanței generale. După cum sa menționat deja, pronația excesivă va alinia greșit întregul corp inferior, reducând capacitatea mușchilor puternici precum cvadricepsul și fesierii de a menține producția de forță. Relațiile lungime-tensiune stabilesc că lungimea de repaus a unui mușchi determină dacă poate genera tensiune optimă (NASM 2018).

un mușchi care este mai scurt sau mai lung decât lungimea ideală va avea o contracție mai puțin decât ideală. Atunci când un mușchi nu își poate face treaba pe deplin, atunci mușchii „ajutători” din jur ridică slăbiciunea. Acest lucru este cunoscut sub numele de dominanță sinergică (NASM 2018). Deși acest proces ajută indivizii să se deplaseze de la punctul A la punctul B, nu garantează că mișcarea are loc în cel mai bun mod posibil, deci poate duce la răniri sau poate determina scăderea performanței.

scăderea performanței poate apărea din mai multe motive. O posibilitate este ca primul motor să nu conducă mișcarea. Un al doilea motiv este că modificarea alinierii scheletului provoacă o serie de „scurgeri de energie”.”Pentru a face salturi mari repetitive, de exemplu, un atlet trebuie să aterizeze cu picioarele, gleznele, genunchii, șoldurile, pelvisul și coloana vertebrală într-o poziție stivuită. Poziția stivuită încarcă corect structurile extensibile, ajutând la menținerea îmbinărilor în siguranță.

cu toate acestea, dacă picioarele se aplatizează excesiv și femurul se rotește excesiv și aduce (ca în PDS), atunci articulațiile nu se stivuiesc, țesuturile nu se încarcă și energia se pierde. Uneori, acest lucru înseamnă că un atlet poate demonstra un salt înalt, dar cu fiecare aterizare și salt ulterior, înălțimea scade. În acest caz, scăderea performanței nu se datorează oboselii, ci datorită incapacității de a încărca corect cu fiecare salt.

PDS se caracterizează prin pronație excesivă a piciorului împreună cu flexia simultană a genunchiului și rotația internă femurală și adducția. În laic vorbesc, care se traduce la picioare plate și knock-genunchi.

rațiunea corectivă pentru PDS

Pronația nu este ceva care trebuie neapărat corectat. Cu toate acestea, clienții care pronează excesiv, modificând astfel poziția întregului corp inferior, sunt candidați pentru un program de exerciții corective PDS. Scopul este de a determina mai întâi ce parte a corpului poate provoca disfuncția (de exemplu, picior, gleznă sau șolduri). Evaluarea ghemuit deasupra capului poate ajuta în acest sens.

pasul 1: Evaluarea ghemuit deasupra capului

au clientul efectua OHSA.

• dacă picioarele sunt drepte și paralele, nu aplatizate sau rotite extern, clientul nu se confruntă cu prea multă pronație și, prin urmare, nu este un candidat probabil PDS.Dacă porțiunea laterală a piciorului (adică., al cincilea deget și metatarsal) ridică sau se rotește de pe podea sau, dacă rotula se mișcă în interiorul primului deget, clientul se confruntă cu pronație excesivă și mișcare medială. În acest caz, efectuarea unui ohsa modificat poate ajuta la identificarea sursei probabile a problemei.

pasul 2: OHSA cu tocuri ridicate

apoi, modificați ghemuitul ridicând tocurile pe un bloc sau plăci de greutate. Ridicarea tocurilor scoate vițeii din ecuație.

• dacă clientul demonstrează o ghemuire mai bună în această poziție (adică., metatarsienii rămân pe podea și genunchiul nu se mișcă medial la primul deget de la picior), atunci este rezonabil să presupunem că mușchii care traversează glezna joacă un rol semnificativ în disfuncție. (Vezi programul 1, mai jos pentru sugestii de exerciții corective.) Dacă ridicarea tocurilor nu schimbă poziția genunchiului în timpul ghemuitului, atunci problema derivă probabil din unele disfuncții în complexul șoldului. (Vezi programul 2, mai jos pentru sugestii de exerciții corective.)

punerea în practică a PDS

în rezumat, PDS este un model comun de mișcare care duce adesea la durere și leziuni la nivelul piciorului, gleznei, genunchiului și șoldului. Utilizarea procesului de evaluare corectă și proiectarea unui program adecvat poate îmbunătăți modelele de mișcare la majoritatea clienților. Acest lucru, la rândul său, poate ajuta la prevenirea efectelor negative ale PDS să apară în primul rând.

Un Primer de pronație

Pronația poate apărea în multe locuri diferite ale corpului, dar este discutat în mod obișnuit cu privire la picioare sau mâini. Pronația nu este un lucru rău. Piciorul uman este conceput pentru a pronata ca o modalitate de reducere a forțelor de impact în timpul mersului și alergării (Neumann 2010).

de ce (unele) PRONAȚII sunt necesare

când călcâiul lovește pământul, piciorul pronează, permițând oaselor piciorului Mijlociu să se „deschidă”, astfel încât piciorul să devină o suprafață moale de aterizare. Mai mult, mușchii puternici ai gluteului încetinesc rotația internă a tibiei și femurului pentru a permite transmiterea forțelor de reacție la sol prin corp.

după lovirea călcâiului și deplasarea prin mijloc, piciorul opus se leagănă înainte, iar pelvisul răsucește femurul, rotind piciorul și ajutând astfel piciorul să se supineze. Cu supinație, piciorul începe să se „înfășoare”, devenind o suprafață rigidă, plană pentru propulsia forței. Astfel, pronația și supinația sunt obligatorii pentru mișcarea umană normală.

când PRONAȚIA devine o problemă

problema începe atunci când există prea multă pronație, adesea denumită suprapronare, la lovirea piciorului. În timp ce suprapronarea este mai mică decât ideală, deci nu este pronating.

controlul PRONAȚIEI în încălțăminte

calitatea Pronației trebuie luată în considerare întotdeauna la achiziționarea pantofilor, deoarece mulți producători par să consolideze porțiunea medială a pantofului pentru a reduce sau bloca mișcarea naturală a piciorului. Controlul de întărire sau pronație trebuie introdus numai dacă este necesar, pe baza unei evaluări a mersului efectuate de un profesionist calificat.

notă: specializarea de exerciții corective NASM acoperă modul de efectuare a unei evaluări detaliate a mersului folosind o banda de alergare (NASM 2014). Pentru a afla mai multe, citiți despre ce face un specialist în exerciții corective.

două programe corective pentru abordarea PDS

odată ce cauza principală a PDS a fost identificată, atunci o rutină de exerciții corective concentrate în urma continuumului de exerciții corective NASM poate fi implementată în programul general de antrenament al clientului.

programul 1: Proba de rutină PDS pentru disfuncția piciorului/gleznei

obiectivele unui program corectiv pentru picior/gleznă sunt să se asigure că glezna se mișcă printr-o gamă optimă de mișcare și să îmbunătățească stabilitatea piciorului împreună cu alinierea tibiei. Încercați acest program dacă ridicarea tocurilor îmbunătățește rezultatele evaluării ghemuit deasupra capului.

inhiba / SMR

efectuați 1 set fiecare. Mențineți presiunea pe locurile fragede timp de 30-60 de secunde.

>> fascia plantară

>> viței/gastrocnemius

>> peroneal

prelungire / întindere statică

efectuați 2 seturi, ținând fiecare timp de 30 de secunde.

>> viței: întindere statică gastrocnemius (întindere de perete în picioare)

>> peroneal: întindere în picioare cu răpire

activați

efectuați 1-2 seturi de 12-20 repetări cu un ritm lent.

>> picior intrinsec: picior scurt/prosop scrunches (atunci când faci prosop scrunch, se concentreze pe activarea arc, mai degrabă decât doar degetele de la picioare.)

>> tibialis posterior: rezistat lateral

>> tibialis anterior: degetele de la picioare se ridică cu degetele de la picioare flexate

integrați

efectuați până la 2 seturi de 12-20 repetări cu un ritm lent.

>> echilibru cu un singur picior cu acoperire

>> fandare inversă cu răpirea genunchiului

programul 2: Programul PDS pentru disfuncția complexă a șoldului

obiectivele programului de corecție a șoldului sunt îmbunătățirea răpirii șoldului, extinderea și rotația externă și creșterea stabilității și rezistenței în mușchii miezului și șoldului. (Notă: încercați acest program dacă ridicarea tocurilor nu îmbunătățește rezultatele OHSA.)

inhiba / SMR

efectuați 1 set pe fiecare parte timp de 30-60 de secunde. Mențineți presiunea pe locurile fragede.

>> adductori

>> tensor fasciae latae

>> quadriceps

lungire / întindere statică

efectuați 2 seturi, ținând fiecare timp de 30 de secunde.

>> adductori: întindere statică în picioare cu răpire

>> quad-uri / flexori de șold: întindere statică a flexorului șoldului în genunchi

activați

efectuați 1-2 seturi de 12-20 repetări cu un ritm lent.

>> miez intrinsec: scândură (iso-abs)

>> rotatoare externe de șold: (apăsați picioarele împreună) rotație externă predispusă

>> gluteus medius: ridicarea piciorului lateral

>> gluteus maximus: pod cu bile sau pod de podea (cu bandă mini)

integrați

efectuați până la 2 seturi de 12-20 repetări cu un ritm lent.

>> echilibru cu un singur picior cu acoperire

>> tub lateral de mers pe jos

>> fandare inversă cu acoperire opusă

un antrenament de probă pentru sindromul de distorsiune a pronației clienți

Iată o referință suplimentară pentru a utiliza pentru idei de programare a exercițiilor corective pentru clienți:

Fong, D. T. P. și colab. 2008. Efectul suportului arc-toc medial în inserții asupra reducerii eversiunii gleznei: un studiu de biomecanică. Jurnalul de Chirurgie și cercetare ortopedică, 3 (7).

Lucett, S. 2013. Efectele sindromului de distorsiune a pronației și soluții pentru prevenirea leziunilor. Accesat Oct. 31, 2018: blog.nasm.org/fitness/the-effects-of-pronation-distortion-syndrome-and-solutions-for-injury-prevention/.

Merriam-Webster. 2018. Sindromul. Accesat Oct. 25, 2018: merriam-webster.com/dictionary/syndrome.

NASM (Academia Națională de Medicină Sportivă). 2014. NASM Essentials de formare exercițiu corective (1st ed.). Burlington, MA: Jones & Bartlett de învățare.

NASM. 2018. NASM Essentials de formare de Fitness personale (6 ed.). Burlington, MA: Jones & Bartlett de învățare.

Neumann, D. A. 2010. Kinesiologia sistemului musculo-scheletic: fundații pentru reabilitare (ediția a 2-a.). Mosby Elsevier.

Page, P., Frank, C. C., & Lardner, R. 2010. Evaluarea și tratamentul dezechilibrului muscular: abordarea Janda. Champaign, IL: cinetica umană.