OB-GYN CMU

Managementul citologiei anormale

tratamentul anomaliilor citologice cervicale

inox. น.พ. Jatupol srisomboon

introducere

întreținere femeile a căror frotiu Papanicolau anormal

orientări pentru îngrijirea femeilor a căror frotiu Papanicolau anormal în acest capitol. Pentru a face referire la recomandările Asociației gâtului… ani, și patologia colului uterin din Statele Unite sau Societatea Americană pentru colposcopie și patologie cervicală (ASCCP) (1), Care este o întâlnire a experților în menținerea cancerului de col uterin din întreaga lume numărul 146 de persoane din 29 Orientarea organizațională a ASCCP se bazează pe informațiile manifestate clinic (medicamente bazate pe dovezi) în îndeplinirea consensului pentru a rezuma liniile directoare pentru îngrijirea adecvată

1. Anomaliile celulelor scuamoase includ

1.1 celule scuamoase atipice (ASC) sunt împărțite în 2 tipuri:

– cu semnificație nedeterminată denumită „ASC-US”

– nu poate exclude HSIL denumită „ASC-H”

1.2 leziunea intraepitelială scuamoasă de grad scăzut denumită „LSIL” include infecția cu HPV și displazia ușoară sau CIN1

1.3 leziunea intraepitelială scuamoasă de grad înalt, denumită „HSIL”, include displazia moderată, displazia severă și carcinomul in situ (CIS) sau CIN2 și CIN3

1, 4 carcinomul cu celule scuamoase

2. Anomaliile celulelor glandulare includ

2.1 celule glandulare atipice (AGC) identificate ca celule endocervicale anormale sau celule endometriale sau pot specifica tipul de celule glandulare (nespecificate altfel) denumite „AGC NOS”

2.2 celule glandulare atipice, favorizează neoplazia denumită „AGC-FN” pentru a indica faptul că celulele endocervicale atipice sau pot specifica tipul de celule glandulare.

2.3 adenocarcinom in situ (AIS) al endocervixului

2.4 adenocarcinom identificat ca endocervical, endometrial sau nespecificat în alt mod

tabelul 1. Boli avansate sudate și cancer în rezultate, tipuri anormale de frotiu Papanicolau(1,3)

Papanicolau	boala avansată sudată ( % )	cancer ( % )
ascu ASC-H AGC – NOS AGC-FN LSIL HSIL AIS SCCA	10-15* 25-95*

*boala avansată sudată medie (patologie,CIN2, 3, AIS ) și cancer

scopul examinării cu colposcopie

scopul examinării cu colposcopie la femeile a căror frotiu Papanicolau este anormal, există 3 motive.

1. Pentru a verifica separat dacă Niciun cancer de col uterin nu a avut un stadiu avansat

celule scuamoase atipice (ASC)

1. Celule scuamoase atipice cu semnificație nedeterminată (ASC-US )

2. Celulele scuamoase atipice nu pot exclude HSIL (ASC-H)

femeile de întreținere a căror citologie ASC-US

femeile de întreținere a căror citologie ASC-US

întreținere există 3 moduri

2. Examinarea cu colposcopie (map 2)

3. Detectarea infecției cu HPV cu risc ridicat (testarea HPV) (graficul 1)

graficul 1: abordarea îngrijirii, rezultatele citologiei ASC-US

Harta site-ului 2 : Linii directoare pentru îngrijirea femeilor a căror citologie ASC-US prin examinare cu colposcopie.

detectarea infecției cu HPV cu risc ridicat pentru rezultatele citologiei, ASC-US, este popular să se facă în instituțiile care sunt gata în examinare Care, în cazul în care deține o probă de celule într – un lichid la citologie de diagnostic (citologie pe bază de lichid) poate aduce apoi specimenul, detectarea HPV fără a fi nevoie pentru a apela pacientul, verifica din nou numit „reflex HPV Testarea ADN-ului” unele instituții de screening de ambele citologie pe bază de lichid Și testul ADN HPV în același timp.

întreținere femei adolescente a căror citologie ASC-US

dacă rezultatele frotiului Papanicolau

– screening regulat în conformitate cu normal

– HSIL neobișnuit, dar mai puțin sever, pentru a repeta examinarea la 24 de luni de la prima verificare dacă rezultatul este normal la

Screening-ul cu termenul normal, dacă rezultatele anormale sunt ASC-US sau mai severe decât, verificați cu

colposcopie

– neobișnuit ca HSIL sau mai sever decât, verificați cu colposcopie

întreținere femeile aflate în postmenopauză a căror citologie ASC-US

îngrijirea femeilor cu HIV, rezultat citologie ASC-US

îngrijirea femeilor însărcinate a căror citologie ASC-US

întreținere femei a căror citologie, ASC-H

Harta site-ului 4 : Orientări pentru îngrijirea femeilor a căror citologie, ASC-H

orientări pentru îngrijirea femeilor a căror citologie LSIL

importanță

întreținere

recomandat femeilor astfel de examinare cu colposcopie. Îngrijire după ce sa întâmplat(1)

1. Leziuni detectate

2. Plăcut de examinare cu colposcopie

dacă screeningul primit cu citologie, împreună cu detectarea infecției cu HR-HPV, atunci rezultatele citologiei ca LSIL și rezultatele detectării infecției cu HR-HPV îngrijire negativă prin monitorizarea cu testarea HPV la 12 luni. Sau faceți un frotiu Papanicolau, repetat la 6 și 12 luni, poate fi acceptabil dacă rezultatul este un test de frotiu Papanicolau obișnuit sau testarea HPV screening negativ, ca de obicei, cu frotiu Papanicolau, dacă rezultatele frotiu Papanicolau anormal de la ASC-US sau testarea HPV pozitivă recomandabil să verificați cu colposcopie tare Sitemap 5

Sitemap 5 : Linii directoare pentru îngrijirea femeilor a căror citologie LSIL

femeile a căror citologie LSIL dacă rezultatele examinării cu colposcopie este satisfăcătoare (satisfăcătoare) sau nu satisfăcătoare (nesatisfăcătoare), dar în cazul în care rezultatele fac biopsie nu este găsit leziuni CIN2, 3, AIS, sau cancer. Poate fi monitorizată prin

1. Pentru a face un frotiu Papanicolau, repetat la 6 și 12 luni

– dacă rezultatele sunt normale, de 2 ori la screening cu un frotiu Papanicolau la fiecare 1 an

– dacă rezultatele anormale sunt ASC-US sau mai severe decât, verificați cu colposcopie

2. Detectarea infecției cu HR-HPV la 12 luni

– dacă este negativ la screeningul cu un frotiu Papanicolau la fiecare 1 an

– dacă este pozitiv, verificați cu colposcopia următoare

dacă rezultatele fac biopsia este cin oferiți îngrijire în funcție de severitatea leziunilor Nu ar trebui să facă tăierea colului uterin pentru diagnostic (excizia de diagnostic) sau pentru a face un pandantiv deteriora mucoasa(terapie ablativă)la femeile a căror citologie LSIL, de asemenea, nici o biopsie confirmat leziuni, CIN, și, de asemenea, nici o inspecție aleatorie a interiorului colului uterin (prelevarea de probe endocervical )

întreținere femeile aflate în postmenopauză a căror citologie LSIL

întreținere 3 orientări este

1. Examinarea cu colposcopie dacă nu sunt detectate leziuni de monitorizat cu frotiu Papanicolau

12 luni

2. Detectarea infecției cu HR-HPV

– dacă este pozitivă, verificați cu colposcopie

– dacă este negativă, verificați urmărirea cu frotiu Papanicolau la 12 luni

3. Papanicolau repetate la 6 și 12 luni, dacă rezultate anormale mai mari sau egale cu ASC-US

verificați cu colposcopie următor, în cazul în care rezultatele Papanicolau frotiu normal de 2 ori la screening-ul de termenul

normal

întreținere femei teen fructuoasă LSIL citologic

îngrijirea femeilor gravide a căror citologie LSIL

orientări pentru îngrijirea femeilor a căror citologie HSIL

importanță

întreținere

1. Examinarea cu colposcopie, urmată de tăierea colului uterin cu putere de buclă numită” verificări și

tăiere „sau” vezi și tratează ” abordare, acest lucru nu este recomandat la femei, adolescenți și femei însărcinate

Harta site-ului 6 : Orientări pentru îngrijirea femeilor a căror HSIL citologic

îngrijirea femeilor gravide a căror HSIL citologic

îngrijire femei adolescente HSIL citologic fructuos

1. Follow-up cu colposcopie și frotiu Papanicolau la fiecare 6 luni, timp de 2 ani

– în cazul în care testul rezultat protocol colposcopie se poate vedea zona de transformare au fost Toate nici o leziune, iar rezultatele prelevarea de probe endocervical, normală poate fi monitorizată cu colposcopie și frotiu Papanicolau la fiecare 6 luni, dacă Complet 1 Ani. caracterizată prin leziuni ale gâtului, colposcopia este încă sudată boală avansată sau rezultatele citologiei este încă HSIL recomandat să facă excizia diagnostică.

– dacă efectul biopsie ca CIN2, 3. oferiți îngrijire în conformitate cu liniile directoare pentru tratamentul CIN

2. Taie colul uterin la diagnosticul recomandat pentru a face în cazul în care

– rezultatele HSIL citologice persistă mai mult de 2 ani de leziunile nedetectate CIN2, 3

– rezultatele examinării cu colposcopie nu este leziuni vizibile sau zona de transformare și / sau prelevarea de probe endocervical Tulburări ale CIN, la orice nivel,

orientări pentru îngrijirea femeilor a căror AGC citologic și AIS

importanță

întreținere

dacă rezultatele frotiului Papanicolau ca celule endometriale atipice au recomandat îngrijirea prin prelevarea de probe endometriale sau chiuretajul fracțiunii Poate verificați cu o colposcopie cu sau știți rezultatele prelevării de probe endometriale, dar dacă endometrul normal este recomandat să verificați cu colposcopie

nu se recomandă menținerea rezultatelor AGC citologice și AIS prin screening numai cu testarea ADN HPV. Sau urmați periodic cu frotiu Papanicolau, deoarece pacientul prezintă un risc ridicat de a avea leziuni de grad înalt și cancer

monitorizare

femei ale căror citologie, celule endocervicale atipice, celule endometriale atipice și AGC NOS dacă nu sunt detectate leziuni CIN și neoplazie glandulară De la examinarea cu colposcopie pentru a monitoriza făcând un frotiu Papanicolau la fiecare 6 luni (graficul 7). dacă efectul este de obicei de 4 ori, acesta poate ajunge la screening, în funcție de faza normală, dar dacă este detectat leziuni, oferind îngrijire în funcție de severitatea leziunilor

Dacă nu a fost detectat cancer la femeile a căror citologie endocervical atipice, sau celule glandulare atipice „favoarea neoplazie” sau rezultatele citologie este AIS endocervical recomanda sa faca excizia de diagnostic (graficul 8) Ar trebui să aleagă o metodă chirurgicală care poate evalua leziunile de la marginea unei bucăți de carne și a făcut prelevarea de probe endocervical pentru a evalua leziunile pot fi la partea superioară a endocervixului cu

anomalii ale celulelor glandulare, alte

detectate celule glandulare benigne în frotiu Papanicolau Femeile taie uterul, apoi fac clasificate ca modificări celulare benigne sau echivalente, în acest caz, nu ar trebui să interpreteze rezultatele ca AGC(1)

detectate celule endometriale benigne în frotiul Papanicolau al femeilor aflate în postmenopauză înainte de menopauză. rar a constatat că, din cauza patologiei endometrului detectat celule stromale endometriale sau histiocite pe frotiu Papanicolau de către majoritate, atunci nu există nici o semnificație clinică(1)

Harta site-ului 7: linii directoare pentru îngrijirea femeilor a căror AGC citologic NOS

graficul 8: Orientări pentru îngrijirea femeilor a căror AGC-FN citologic sau AIS

1. repetițiile (screening-ul repetat) în cazul celulei de probă nu este suficient,nu se poate evalua citologic
2. screening periodic (rechemare pentru screening periodic) în cazul în care rezultatele citologiei normale Nu s-au găsit celule canceroase
3. tratament (trata) în caz de infecții detectate, bacterii, ciuperci sau paraziți
4. teste repetate la fiecare 6 luni (screening repetat la fiecare 6 luni) în cazul în care rezultatele citologiei ASC-US și LSIL

– în cazul în care rezultatele citologie normale de 2 ori la screening-ul pentru toate 12 luni (nivelul a II)

– dacă rezultatele citologiei sunt ASC-US sau mai severe decât trimiterea examinării cu colposcopie (nivelul a I)

1. transmiterea la examinare cu colposcopie (consultați colposcopia) în cazul în care rezultatele citologiei sunt

– efectul ASC-US sau LSIL pentru detectarea ADN-ului HPV cu risc ridicat pozitiv Sau într-un raport care are șanse mari de a nu reveni trasabil prin programare (nivel AI)

-, ASC-H, HSIL, carcinom cu celule scuamoase, AGC, AIS și adenocarcinom

factori care ar trebui luați în considerare în îngrijirea femeilor a căror frotiu Papanicolau anormal

tabelul 4. Leziunile CIN2,3 și AIS și cancerul au fost detectate la pacienții cu frotiu Papanicolau anormal la Spitalul Maharaj Nakorn Chiang Mai

frotiu Papanicolau (număr)	frotiu Papanicolau (număr)	cancer
ASCUS(208)(15)	21 %	2 %
ASC-H(85)(16)	56 %	9 %
LSIL(220)(17)	36 %	5 %
HSIL(681)(18)	74 %	%
SCCA(48)(19)	65 %	33 %
AGC(63) (20)	13%	3%

SCCA = carcinom cu celule scuamoase

rezumat

rezultate de întreținere tulburări citologice cervicale există 4 moduri

1. Follow-up de a face un frotiu Papanicolau la fiecare 6 luni luate în considerare în cazul, rezultatele frotiu Papanicolau este

– ASC-US

– AGC NOS la rezultatele examinării cu colposcopie nu leziuni

2. Detectarea infecției cu HPV cu risc ridicat (Testarea ADN HPV) poate lua în considerare efectuarea în cazul în care rezultatele frotiului Papanicolau sunt

– ASC-US, dacă nu este găsit, infecții, HPV cu risc ridicat poate fi detectat în urma unui frotiu Papanicolau dacă este găsit infectat, HPV cu risc ridicat, verificați cu colposcopie

– LSIL dacă nu se poate monitoriza Dar, în cazul în care a detectat infecția cu risc ridicat HPV trebuie să verifice cu colposcopie

3. Examinarea cu colposcopie efectuată în cazul în care rezultatele frotiului Papanicolau sunt

-, ASC-H, LSIL, HSIL, & carcinom cu celule scuamoase

– AGC NOS, AGC-FN, AIS, & adenocarcinom

referință

1. Wright TC, Jr., Massad LS, Dunton CJ, Spitzer m, Wilkinson ej, Solomon D. 2006 orientări consensuale pentru gestionarea femeilor cu teste anormale de screening pentru cancerul de col uterin. Am J Obstetret Gynecol 2007; 197: 346-55.
2. Solomon D, Davey D, Kurman R, Moriarty a, O ‘ Connor D, Prey M, și colab. Sistemul Bethesda din 2001: terminologie pentru raportarea rezultatelor citologiei cervicale. JAMA 2002; 287: 2114-9.
3. Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS, Twiggs LB, Wilkinson EJ. 2001 orientări consensuale pentru gestionarea femeilor cu anomalii citologice cervicale. JAMA 2002; 287: 2120-9.
4. Jones BA, Novis DA. Urmărirea citologiei ginecologice anormale: un colegiu de patologi americani Q-sonde studiază 16132 de cazuri din 306 laboratoare. Arch Pathol Lab Med 2000; 124: 665-71.
5. rezultatele unui studiu randomizat privind gestionarea interpretărilor citologice ale celulelor scuamoase atipice cu semnificație nedeterminată. Am J Obstetret Gynecol 2003; 188: 1383-92.
6. Guido R, Schiffman M, Solomon D, Burke L. strategii de management Postcolposcopie pentru femeile menționate cu leziuni intraepiteliale scuamoase de grad scăzut sau celule scuamoase atipice atipice de papilomavirus uman cu semnificație nedeterminată: un studiu prospectiv de doi ani. Am J Obstetret Gynecol 2003; 188: 1401-5.
7. Cox JT, Schiffman M, Solomon D. urmărirea prospectivă sugerează un risc similar de neoplazie cervicală intraepitelială ulterioară de gradul 2 sau 3 în rândul femeilor cu neoplazie cervicală intraepitelială de gradul 1 sau colposcopie negativă și biopsie direcționată. Am J Obstetret Gynecol 2003; 188: 1406-12.
8. Arbyn M, Buntinx F, Van RM, Paraskevaidis e, Martin-Hirsch P, Dillner J. triajul Virologic versus citologic al femeilor cu frotiuri echivoce de Papanicolau: o meta-analiză a preciziei pentru detectarea neoplaziei intraepiteliale de grad înalt. J Natl Cancer Inst 2004; 96:280-93.
9. Arbyn M, Paraskevaidis E, Martin-Hirsch P, Prendiville W, Dillner J. utilitatea clinică a detectării ADN-ului HPV: triajul leziunilor cervicale minore, urmărirea femeilor tratate pentru CIN de grad înalt: o actualizare a dovezilor cumulate. Ginecol Oncol 2005; 99: S7-11.
10. Bruner KS, Davey DD. Testarea ASC-US și HPV la femei în vârstă de 40 de ani și peste. Diagn Cytopathol 2004; 31: 358-61.
11. Massad LS, Schneider MF, Watts DH, Strickler HD, Melnick S, Palefsky J, și colab. Testarea HPV pentru triajul femeilor infectate cu HIV cu frotiuri papanicolaou se citește ca celule scuamoase atipice cu semnificație incertă. J Sănătatea Femeilor 2004; 13: 147-53.
12. Kirby la, Allen mine, Alvarez RD, Hoesley CJ, Huh WK. Papilomavirusul uman cu risc ridicat și neoplazia intraepitelială cervicală la momentul celulelor scuamoase atipice cu semnificație nedeterminată rezultatele citologice la o populație cu virusul imunodeficienței umane. J Low Genit Tractului Dis 2004; 8:298-03.
13. Sherman ME, Solomon D, Schiffman M. calificarea ASCUSULUI. O comparație între LSIL echivoce și citologia cervicală HSIL echivocă în studiul ASCUS LSIL Triage. Am J Clin Pathol 2001; 116: 386-94.
14. Subcomitetul cancer, organe reproductive, femei și Subcomitetul pentru standarde profesionale.Linii directoare pentru îngrijirea femeilor, în funcție de rezultatele screeningului pentru cancerul de col uterin prin citologie.สูตินรีแพทย์สัมพันธ์ 2549;15(5):20-3.
15. Kantathavorn N, Kietpeerakool C, Suprasert P, Srisomboon J, Khunamornpong s, Nimmanhaeminda K, Siriaungkul S. relevanța clinică a celulelor scuamoase atipice cu semnificație nedeterminată de către sistemul bethesda din 2001: experiență dintr-o regiune cu incidență ridicată a cancerului de col uterin. Asiatice Pac J Cancer Prev. 2008 ;9(4):785-8.
16. Kietpeerakool C, Srisomboon J, Tantipalakorn, Suprasert P, Khunamornpong S, Nimmanhaeminda K, și colab. Patologia subiacentă a femeilor cu celule scuamoase atipice nu poate exclude frotiurile cu leziuni intraepiteliale scuamoase de grad înalt (ASC – H) într-o regiune cu incidență ridicată a cancerului de col uterin. J Obstet Gynaecol Res 2008; 34: 204-9.
17. Phongnarisorn C, Srisomboon J, Siriaunkgul S, Khunamornpong s, Suprasert P, Charoenkwan K, și colab. Femeile dintr – o regiune cu incidență ridicată a cancerului de col uterin necesită colposcopie imediată pentru leziuni intraepiteliale scuamoase de grad scăzut pe citologia cervicală. Int J Gynecol Cancer 2006; 16: 1565-8.
18. Kantathavorn N, Phongnarisorn C. Srisomboon J, Suprasert P, Siriaunkgul S, Khunamornpong S, și colab. Femeile din nordul Thailandei cu leziuni intraepiteliale scuamoase de grad înalt asupra citologiei cervicale au o prevalență ridicată a carcinomului invaziv subiacent. Asia Pacific J Cancer Prev 2007; 7: 477-9.
19. Charoenkwan K, Srisomboon J, Suprasert P, Siriaunkgul s, Khunamornpong S. rezultatele histopatologice ale femeilor cu carcinom cu celule scuamoase pe citologia cervicală. Asia Pacific J Cancer Prev 2006; 7; 383-6.
20. Sawangsang P, SAE-teng C, Khunamornpong S ,Srisomboon J, Kietpeerakool C . Semnificația clinică a celulelor glandulare atipice pe frotiurile Papanicolau: experiență dintr-o regiune cu o incidență ridicată a cancerului de col uterin. J Obstet Gynaecol Res (în presă ).
21. Suwankanta N, Kietpeerakool C, Srisomboon J, Khunamornpong s, Siriaunkgul S. histopatologia subiacentă a femeilor infectate cu HIV cu anomalii ale celulelor scuamoase pe citologia cervicală. Asiatice Pac J Cancer Prev. 2008 ;9(3):441-4.
22. Kiatiyosnusorn R, Suprasert S, srisomboon J, Siriaree S, Khunamornpong S, Kietpeerakool C. Leziuni histologice de grad Higk la femeile cu citologie cu leziuni intraepiteliale scuamoase de grad scăzut dintr-o regiune din Thailanda cu o incidență ridicată a cancerului de col uterin. Int J Gynaecol Obstet 2010; 110 (2); 133-6.