OB-GYN CMU

Řízení Abnormální Cytologie

Řízení Abnormální Cervikální Cytologie

ศ. น.พ. Jatupol srisomboon

úvod

údržba žen, jejichž abnormální Pap stěr

pokyny pro péči o ženy, jejichž abnormální Pap stěr v této Kapitole. Odkazovat na doporučení asociace krku… let, a patologie děložního čípku Spojených Států nebo Americké Společnosti pro Kolposkopii a Cervikální Patologii (ASCCP)(1), což je setkání odborníků v údržbě děložního čípku z celého světa číslo 146 lidí od 29. Organizační vedení ASCCP se spoléhá na informace klinicky projevené (medicína založená na důkazech) při plnění konsensu shrnout pokyny pro správnou péči

1. Abnormality dlaždicových buněk zahrnují

1.1 Atypické dlaždicové buňky (ASC) je rozdělen do 2 typů:

– neurčeného významu odkazoval se na jako „ASC-US“

– nelze vyloučit HSIL odkazoval se na jako „ASC-H“

1.2 Low-grade skvamózní intraepiteliální léze označované jako „LSIL“ zahrnují infekce HPV a mírné dysplazie nebo CIN1

1.3 High-grade skvamózní intraepiteliální léze označované jako „HSIL“ jsou mírné dysplazie těžká dysplazie a carcinoma in situ (CIS) nebo CIN2 a CIN3

1.4 Spinocelulární karcinom

2. Abnormality žlázových buněk zahrnují

2.1 atypické žlázové buňky (AGC) identifikované jako abnormální endocervikální buňky nebo endometriální buňky nebo mohou specifikovat typ žlázových buněk (není uvedeno jinak) označovaných jako“AGC NOS“

2.2 Atypické glandulární buňky, laskavost neoplazie odkazoval se na jako „AGC-FN“ k označení, že je atypické endocervikálních buněk, nebo můžete zadat typ žlázových buněk.

2.3 Adenokarcinom in situ (AIS) endocervixu

2.4 Adenokarcinom identifikován jako endocervikální, endometriální, nebo není-li uvedeno jinak

tabulka 1. Svařované pokročilé onemocnění a rakoviny ve výsledcích, Pap stěru abnormální typy(1,3)

Pap stěr	svařované pokročilého onemocnění ( % )	rakovina ( % )
ASCUS ASC-H AGC – NOS AGC-FN LSIL HSIL AIS SCCA	10-15* 25-95*

*tím svařované pokročilé onemocnění (patologie, CIN2,3, AIS ) a rakovina

účel vyšetření s kolposkopií

účel vyšetření s kolposkopií u žen, jejichž Pap stěr je abnormální, tam jsou 3 důvody.

1. Samostatně zkontrolovat, zda Žádný karcinom děložního čípku neměl pokročilé stadium

atypické skvamózní buňky (ASC)

1. Atypická skvamózní buňka neurčeného významu (ASC-US )

2. Atypické dlaždicové buňky, nelze vyloučit HSIL (ASC-H)

údržba žen, jejichž Cytologie ASC-US

údržba žen, jejichž Cytologie ASC-US

údržba existují 3 způsoby,

2. Vyšetření kolposkopií (mapa 2)

3. Detekce infekce high-risk HPV( HPV testování) (graf 1)

graf 1 : přístup k péči, výsledky Cytologie ASC-US

Mapa 2 : Pokyny pro péči o ženy, jejichž cytologie ASC-US vyšetřením kolposkopií.

detekce infekce high-risk HPV pro výsledky Cytologie, ASC-US, to je populární dělat v institucích, které jsou připraveny na vyšetření Což, pokud drží mobilní vzorku v kapalině k diagnostické Cytologie (lbc) pak mohou přinést vzorek, detekce HPV, aniž by museli volat pacienta, podívejte se znovu nazývá „reflex test HPV DNA“ některé instituce screening obou lbc A HPV DNA test ve stejnou dobu.

údržba ženy, dospívající, jejichž Cytologie ASC-US

pokud výsledky Pap nátěru

– pravidelný screening podle v normální

– neobvyklé, ale méně závažné HSIL opakovat vyšetření ZA 24 měsíců se počítá od nejprve zkontrolovat, zda výsledek je normální

Promítání pod pojmem normální, pokud abnormální výsledky ASC-US nebo závažnější než, podívejte se na

kolposkopie

– neobvyklé jako HSIL nebo vážnější, než se, podívejte se s kolposkopie

údržba postmenopauzálních žen, jejichž Cytologie ASC-US

péče o ženy s HIV, což Cytologie ASC-US

péče o těhotné ženy, jejichž Cytologie ASC-US

údržba žen, jejichž Cytologie ASC-H

Sitemap 4 : Pokyny pro péči o ženy, jejichž Cytologie ASC-H

pokyny pro péči o ženy, jejichž Cytologie LSIL

význam

údržba

doporučuje, aby ženy takové vyšetření s kolposkopií. Péče poté, co se to stalo(1)

1. Zjištěné léze

2. Příjemné vyšetření s kolposkopií

pokud přijatá screeningu s Cytologií, ve spojení s detekcí infekce HR-HPV, pak výsledky z Cytologie jako LSIL, a výsledky detekce infekce HR-HPV negativní péči o sledování s HPV testování na 12 měsíců. Nebo udělat výtěr, opakovat po 6 a 12 měsíců, může být přijatelné, pokud výsledkem je pravidelné Pap stěr test nebo HPV testování negativní screening, jako obvykle, s Pap stěr, pokud jsou výsledky abnormální Pap stěr z ASC-US nebo testování HPV pozitivní vhodné zkontrolovat s kolposkopie nahlas, Sitemap 5

Sitemap 5 : Pokyny pro péči o ženy, jejichž Cytologie LSIL

ženy, jejichž Cytologie LSIL, zda výsledky vyšetření s kolposkopií je vyhovující (uspokojivé) nebo nevyhovující (neuspokojivé), ale pokud výsledky biopsie není nalezen lézí CIN2, 3, AIS, nebo rakovinu. Může být sledován

1. Udělat výtěr, opakovat po 6 a 12 měsíců

– pokud jsou výsledky normální, 2 krát screening s Pap stěr každý 1 rok

– pokud abnormální výsledky ASC-US nebo závažnější než, podívejte se s kolposkopie

2. Detekce infekce HR-HPV na 12 měsíců

– pokud negativní screening s Pap stěr každý 1 rok

– je-li pozitivní, poraďte se s kolposkopie další

pokud výsledky biopsie je CIN poskytovat péči podle závažnosti lézí Neměla by se snížit děložního čípku pro stanovení diagnózy (diagnostická excize) nebo přívěsek poškození sliznice(ablativní terapie)u žen, jejichž Cytologie LSIL také ne biopsie potvrdila lézí, CIN, a také není náhodné kontrole vnitřku děložního čípku(endocervikální vzorků )

udržovací postmenopauzální ženy, jejichž cytologie LSIL

udržovací 3 pokyny je

1. Vyšetření kolposkopií, pokud nejsou detekovány léze pro sledování pomocí Pap nátěru

12 měsíců

2. Detekce infekce HR-HPV

– pokud je pozitivní, zkontrolujte pomocí kolposkopie

– pokud je negativní, zkontrolujte sledování pomocí Pap stěru po 12 měsících

3. Pap stěr opakovat za 6 a 12 měsíců, pokud abnormální výsledky větší než nebo rovno ASC-US

zkontrolujte, zda s kolposkopie další, pokud výsledky Pap smear normální 2 krát screening výrazem

normální

údržba ženy teen plodné cytologické LSIL

péče o těhotné ženy, jejichž Cytologie LSIL

pokyny pro péči o ženy, jejichž cytologické HSIL

význam

údržba

1. Vyšetření s kolposkopií, následuje řezání hrdla s smyčky výkon tzv. „kontroly a

cut“ nebo „see and treat“ přístup, to není doporučeno u žen, dospívajících a těhotné ženy

Sitemap 6 : Pokyny pro péči o ženy, jejichž cytologické HSIL

péči o těhotné ženy, jejichž cytologické HSIL

péče o ženy teen plodné cytologické HSIL

1. Follow-up s kolposkopie a cytologie každých 6 měsíců po dobu 2 let

– je-li výsledek testu Protokol kolposkopie může vidět transformační zóny byly žádné léze, a výsledky odběru endocervikálního vzorku, normální může být sledována pomocí kolposkopie a cytologie každých 6 měsíců, pokud plně 1 Léto. vyznačující se tím, lézí krku, kolposkopie je stále svařované pokročilé onemocnění nebo výsledky cytologie je stále HSIL doporučuje provést diagnostickou excizi.

– pokud je účinek biopsie jako CIN2, 3. poskytujte péči podle pokynů pro léčbu CIN

2. Řez čípek do stanovení diagnózy doporučuje provést v případě,

– výsledky cytologie HSIL přetrvává déle než 2 roky nepozorovaně lézí CIN2, 3

– výsledky vyšetření s kolposkopií není viditelné léze nebo transformační zóny a/nebo odběru endocervikálního vzorku Poruchy CIN, na jakékoliv úrovni,

pokyny pro péči o ženy, jejichž cytologické AGC a AIS

význam

údržba

pokud výsledky Pap nátěru jako atypické endometriální buňky doporučená péče tím, že endometria vzorků nebo zlomek kyretáž Možná se poraďte s kolposkopií nebo znáte výsledky odběru endometria, ale pokud se doporučuje normální endometrium, zkontrolujte pomocí kolposkopie

nedoporučuje se udržovat výsledky cytologického AGC a AIS screeningem samotným testováním HPV DNA. Nebo sledujte s Pap stěr pravidelně, protože pacient má vysoké riziko, že high-grade lézí a rakoviny

sledování

ženy, jejichž Cytologie, atypické endocervikální buňky, atypické buňky děložní sliznice a AGC NOS, pokud není zjištěna léze CIN a glandulární neoplázie Od vyšetření kolposkopií k monitorování prováděním Papového nátěru každých 6 měsíců (graf 7). pokud je účinek obvykle 4krát, může dojít k screeningu podle normální fáze, ale pokud jsou zjištěny léze, poskytuje péči podle závažnosti lézí

Pokud není zjištěna rakovina u žen, jejichž Cytologie atypické endocervikální, nebo atypické žlázové buňky „laskavost neoplazie“ nebo na výsledky Cytologie je endocervikální AIS doporučujeme provést diagnostickou excizi (graf 8) By si měl vybrat chirurgická metoda, která může posoudit lézí na okraji kus masa a dělal endocervikálních vzorků k posouzení léze mohou být v horní části endocervixu s

abnormality žlázových Buněk, jiné

zjištěny benigní žlázové buňky v Pap stěru Dámské řez dělohy ven, pak se klasifikovány jako benigní buněčné změny, nebo ekvivalent, v tomto případě, by neměla interpretovat výsledky jako AGC(1)

zjištěny benigní endometriální buňky v Pap stěru u postmenopauzálních žen před menopauzou. zřídka zjištěno, že v důsledku patologie endometria zjištěna endometriální stromální buňky nebo histiocyty na Pap stěr většina, pak neexistuje žádný klinický význam(1)

Mapa 7: pokyny pro péči o ženy, jejichž cytologické AGC NOS

graf 8: Pokyny pro péči o ženy, jejichž cytologické AGC-FN, nebo AIS

1. opakování (repeat screening) v případě vzorku buněk není dostatek, nelze hodnotit cytologické
2. screeningu pravidelně (vzpomeňte si na pravidelné screeningové) v případě, že výsledky Cytologie normální Nebyly nalezeny rakovinné buňky
3. ošetření (léčbě) v případě zjištěné infekce, bakterie, houby, nebo parazity
4. testy opakovat každých 6 měsíců (opakujte screening každých 6 měsíců) v případě, že výsledky Cytologie jako ASC-US a LSIL

– pokud výsledky z Cytologie normální 2 krát na screening pro všechny 12 měsíců (Úroveň II)

– pokud se na výsledky z Cytologie ASC-US nebo závažnější než posílat vyšetření S kolposkopií (Úroveň I)

1. přesměrování na vyšetření s kolposkopií (viz kolposkopie) v případě, že výsledky Cytologie je

– ASC-US nebo LSIL efektu k detekci vysoce rizikových HPV DNA pozitivní Nebo ve zprávě, která má vysokou šanci, že se nevrátí sledovatelné po domluvě (Úroveň AI)

-, ASC-H, HSIL, dlaždicobuněčný karcinom, AGC, AIS a adenokarcinom

faktory, které by měly být brány v úvahu při péči o ženy, jejichž abnormální Pap stěr

tabulka 4. Léze CIN2,3 a AIS, a rakovina byla zjištěna u PACIENTŮ s abnormální Pap stěr na Maharaj Nakorn Chiang Mai nemocnice

Pap stěr (číslo)	Pap stěr (číslo)	rakovina
ASCUS(208)(15)	21 %	2 %
ASC-H(85)(16)	56 %	9 %
LSIL(220)(17)	36 %	5 %
HSIL(681)(18)	74 %	%
SCCA(48)(19)	65 %	33 %
AGC(63) (20)	13%	3%

SCCA = Spinocelulární karcinom

shrnutí

údržba výsledků cytologické cervikální poruchy existují 4 způsoby,

1. Follow-up tím, že dělá stěr z čípku každých 6 měsíců považován za v případě, výsledky Pap nátěru je

– ASC-US

– AGC NOS na výsledky vyšetření s kolposkopií žádné léze

2. Detekce infekce high-risk HPV (HPV DNA testování), může zvážit dělat v případě, výsledky Pap nátěru je

– ASC-US, pokud není nalezen, infekce high-risk HPV mohou být detekovány následující s Pap stěr-li nalezen infikovaný, high-risk HPV, podívejte se s kolposkopie

– LSIL pokud není infekce high-risk HPV může monitor s Pap stěr Ale v případě, že zjištěna infekce vysoce rizikové HPV muset zkontrolovat pomocí kolposkopie

3. Vyšetření s kolposkopií provedeno v případě, že výsledky Pap nátěru je

-, ASC-H, LSIL, HSIL, & spinocelulární karcinom

– AGC NOS, AGC-FN, AIS, & adenokarcinom

odkaz

1. Wright TC, Jr., Massad LS, Dunton CJ, Spitzer M, Wilkinson EJ, Solomon D. 2006 konsensuální pokyny pro léčbu žen s abnormálními screeningovými testy na rakovinu děložního čípku. Am J Obstet Gynecol 2007; 197: 346-55.
2. Solomon D, Davey D, Kurman R, Moriarty A, O ‚ Connor D, Prey M, et al. Systém Bethesda z roku 2001: terminologie pro hlášení výsledků cervikální cytologie. JAMAOVÁ 2002; 287: 2114-9.
3. Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS, Twiggs LB, Wilkinson EJ. 2001 konsensuální pokyny pro léčbu žen s cervikálními cytologickými abnormalitami. JAMAOVÁ 2002; 287: 2120-9.
4. Jones BA, Novis DA. Sledování abnormální gynekologické cytologie: Vysoká škola amerických patologů Q-sondy studují 16132 případů z 306 laboratoří. Arch Pathol Lab Med 2000; 124: 665-71.
5. výsledky randomizované studie o řízení cytologických interpretací atypických dlaždicových buněk neurčeného významu. Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 1383-92.
6. Guido R, Schiffman M, Solomon D, Burke L. Postcolposcopy řízení strategie pro ženy uvedená s low-grade skvamózní intraepiteliální léze nebo hpv DNA-pozitivních atypické dlaždicové buňky nejasného významu: dvouletá prospektivní studie. Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 1401-5.
7. Cox JT, Schiffman M, Solomon D. Prospektivní follow-up naznačuje podobné riziko následné cervikální intraepiteliální neoplazie stupně 2 nebo 3 u žen s cervikální intraepiteliální neoplazie stupně 1 nebo negativní kolposkopie a režíroval biopsie. Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 1406-12.
8. Arbyn M, Buntinx F, Van RM, Paraskevaidis E, Martin-Hirsch P, Dillner J. Virologické versus cytologické triáž žen s nejednoznačnými Pap šmouhy: meta-analýza přesnosti pro detekci high-grade intraepiteliální neoplazie. J Natl Rak Inst 2004; 96: 280-93.
9. Arbyn M, Paraskevaidis E, Martin-Hirsch P, Prendiville W, Dillner J. Klinické využití HPV-DNA detekce: třídění drobných cervikálních lézí, sledování žen léčených pro high-grade CIN: aktualizace souhrnu důkazů. Gynecol Oncol 2005; 99: S7-11.
10. Bruner KS, Davey DD. Asc-US a HPV testování u žen ve věku 40 let a více. Diagn Cytopathol 2004; 31: 358-61.
11. Massad LS, Schneider MF, Watts DH, Strickler HD, Melnick S, Palefsky J, et al. HPV testování třídění HIV infikovaných žen s papanicolaou stěry číst jako atypické dlaždicových buněk nejistého významu. J Dámské Zdraví 2004; 13: 147-53.
12. Kirby TO, Allen ME, Alvarez RD, Hoesley CJ, Huh WK. Vysoce rizikový lidský papilomavirus a cervikální intraepiteliální neoplazie v době atypických dlaždicových buněk neurčeného významu cytologické výsledky v populaci s virem lidské imunodeficience. J Nízké Genitální Trakt Dis 2004; 8: 298-03.
13. Sherman ME, Solomon D, Schiffman m. kvalifikace ASCUS. Srovnání nejednoznačné LSIL a nejednoznačné HSIL cervikální cytologie ve studii ASCUS LSIL Triage. Am J Clin Pathol 2001; 116: 386-94.
14. Podvýbor pro rakovinu, reprodukční orgány, ženy a Podvýbor pro profesní standardy.Pokyny pro péči o ženy, podle výsledků screeningu rakoviny děložního čípku cytologií.สูตินรีแพทย์สัมพันธ์ 2549;15(5):20-3.
15. Kantathavorn N, Kietpeerakool C, Suprasert P, Srisomboon J, Khunamornpong S, Nimmanhaeminda K, Siriaungkul. S. Klinický význam atypické dlaždicové buňky nejasného významu z roku 2001 bethesda systém: zkušenosti z děložního čípku vysoký výskyt regionu. Asijské Pac J Rakoviny Předchozí. 2008 ;9(4):785-8.
16. Kietpeerakool C, Srisomboon J, Tantipalakorn, Suprasert P, Khunamornpong S, Nimmanhaeminda K, et al. Základní patologie žen s atypické dlaždicové buňky, nelze vyloučit high – grade skvamózní intraepiteliální léze (ASC – H) nátěrech, v regionu s vysokým výskytem rakoviny děložního čípku. J Obstet Gynaecol Res 2008; 34: 204-9.
17. Phongnarisorn C, Srisomboon J , Siriaunkgul S, Khunamornpong S, Suprasert P, Charoenkwan K, et al. Ženy v regionu s vysokým výskytem rakoviny děložního čípku vyžaduje okamžitou kolposkopii pro low – grade skvamózní intraepiteliální léze v cervikální cytologii. Int J Gynecol Cancer 2006; 16: 1565-8.
18. Kantathavorn N, Phongnarisorn C. Srisomboon J, Suprasert P, Siriaunkgul S, Khunamornpong S, et al. Severní Thajské ženy s high – grade skvamózní intraepiteliální léze v cervikální cytologii, mají vysokou prevalenci hlubších invazivní karcinom. Asian Pacific J Rakovina Předchozí 2007; 7: 477-9.
19. Charoenkwan K, Srisomboon J, Suprasert P, Siriaunkgul S, Khunamornpong. S. Histopatologické výsledky žen s karcinomem dlaždicových buněk na cervikální cytologie. Asian Pacific J Rakovina Předchozí 2006; 7; 383-6.
20. Sawangsang P, Sae-teng C, Khunamornpong S ,Srisomboon J, Kietpeerakool c. Klinický význam atypických žlázových buněk na Pap nátěrech: zkušenosti z oblasti s vysokým výskytem rakoviny děložního čípku. J Obstet Gynaecol Res (v tisku).
21. Suwankanta N, Kietpeerakool C, Srisomboon J, Khunamornpong S, Siriaunkgul. S. Základní histopatologické vyšetření HIV-infikovaných žen se spinocelulárním abnormality na cervikální cytologie. Asijské Pac J Rakoviny Předchozí. 2008 ;9(3):441-4.
22. Kiatiyosnusorn R, Suprasert S, srisomboon J, Siriaree S, Khunamornpong S, Kietpeerakool C. Higk –stupeň histologických lézí u žen s low-grade skvamózní intraepiteliální léze cytologie z oblasti Thajska s vysokým výskytem rakoviny děložního čípku. Int J Gynaecol Obstet 2010; 110 (2); 133-6.