OB-GYN CMU

poikkeavan sytologian hoito

kohdunkaulan poikkeavan sytologian hoito

ศ. น.พ. Jatupol srisomboon

johdanto

ylläpitonaiset, joiden Papa-kokeet poikkeavat

ohjeet sellaisten naisten hoidosta, joiden Papa-kokeet poikkeavat tässä luvussa. Viitatakseen niskaliiton suosituksiin… vuotta, ja patologia kohdunkaula Yhdysvaltojen tai American Society for Colposcopy ja kohdunkaulan patologia(ASCCP) (1), joka on kokous asiantuntijoiden ylläpitoon kohdunkaulan syövän ympäri maailmaa numero 146 ihmisiä 29 ASCCP: n organisatorinen ohjeistus perustuu siihen tietoon, joka kliinisesti ilmenee (näyttöön perustuva lääketiede) konsensuksen täyttämisessä, jotta saadaan tiivistettyä oikean hoidon ohjeet

1. Okasolupoikkeavuuksia ovat

1.1 epätyypilliset okasolut (ASC) on jaettu 2 tyyppiin:

– merkitykseltään määrittelemätön ”ASC-US”

– ei voida sulkea pois HSIL-nimitystä ”ASC-H”

1.2 Heikkoa levyepiteelileesiota, johon viitataan nimellä ”LSIL”, ovat HPV-infektio ja lievä dysplasia tai CIN1

1.3 korkean asteen levyepiteelileeesio, josta käytetään nimitystä ”HSIL”, sisältää keskivaikean dysplasian, vaikean dysplasian ja In situ-karsinooman (cis) tai CIN2-ja CIN3-karsinooman

1, 4 okasolusyövän

2. Poikkeamia rauhassoluissa ovat

2.1 epätyypilliset rauhassolut (AGC), jotka on tunnistettu epänormaaleiksi endokervisiksi soluiksi tai endometriumsoluiksi, tai ne voivat määrittää rauhassolujen tyypin (joita ei ole muuten mainittu), joihin viitataan nimellä ”AGC NOS”

2.2 epätyypilliset rauhassolut, suosi neoplasiaa kutsutaan ”AGC-FN” osoittaa, että on epätyypillinen endokerviset solut, tai voi määrittää tyypin rauhassolujen.

2.3 endokarsinooma in situ (AIS)

2. 4 adenokarsinooma, joka on tunnistettu endokerviseksi, endometriumiksi tai jota ei ole muuten määritelty

taulukko 1. Hitsattu kehittynyt tauti ja syöpä tuloksissa, Papa preparaatti epänormaaleja tyyppejä(1,3)

Papa-koe	welded advanced disease ( % )	syöpä ( % )
ASCUS ASC-H AGC-NOS AGC-FN LSIL HSIL AIS SCCA	10-15* 25-95*

*keskimääräinen hitsautunut pitkälle edennyt sairaus (patologia, CIN2,3, AIS ) ja syöpä

kolposkopian tutkimus

kolposkopian tutkimus on tarkoitettu naisille, joiden Papa-näyte on epänormaali, on 3 syytä.

1. Tarkistetaan erikseen, että yhdelläkään kohdunkaulan syövällä ei ollut pitkälle edennyttä vaihetta

epätyypilliset Okasolut (ASC)

1. Epätyypillinen okasolu, jonka merkitys on määrittelemätön (ASC-US )

2. Epätyypillinen okasolu ei voi sulkea pois HSIL: ää (ASC-H)

ylläpitonaiset, joiden sytologia ASC-US

ylläpitonaiset, joiden sytologia ASC-US

ylläpitonaiset on olemassa 3 tapaa

2. Tutkimus kolposkopialla (kartta 2)

3. Korkean riskin HPV-infektion toteaminen( HPV-testaus) (kaavio 1)

kaavio 1: hoidon lähestymistapa, sytologian ASC-US tulokset

sivukartta 2 : Ohjeet naisten hoitoon, joiden sytologia ASC-US tutkimuksella kolposkopialla.

korkean riskin HPV-infektion havaitseminen sytologian, ASC-US, tuloksista on suosittua tehdä laitoksissa, jotka ovat valmiita tutkimuksessa Joka, jos pitämällä solunäytettä nesteessä diagnostiseen sytologiaan (nestepohjainen sytologia) voi sitten tuoda näytteen, HPV: n toteamisen tarvitsematta soittaa potilaalle, tarkista uudelleen nimeltään ”reflex HPV DNA testing” jotkut laitokset seulonta sekä nestepohjainen sytologia Ja HPV DNA-testi samaan aikaan.

ylläpitohoito teini-ikäiset naiset, joiden sytologia ASC-US

jos Papa-kokeen tulokset

– säännöllinen seulonta normaalin rajoissa

– epätavallinen, mutta lievempi HSIL uusintatutkimus 24 kuukauden kuluttua ensimmäisestä tarkastuksesta, jos tulos on normaali

Seulonta termillä normaali, jos epänormaalit tulokset ovat ASC-US tai vakavampia kuin, tarkista

kolposkopia

– epätavallinen HSIL tai vakavampi kuin, tarkista kolposkopia

ylläpitoannos postmenopausaalisilla naisilla, joiden sytologia ASC-US

HIV: tä sairastavien naisten hoitaminen, tuloksena sytologia ASC-US

raskaana olevien naisten hoitaminen, joiden sytologia ASC-US

ylläpitäjät, joiden sytologia ASC-H

sivukartta 4 : Ohjeet naisten hoitoon, joiden sytologia, ASC-H

hoito-ohjeet naisille, joiden sytologia LSIL

merkitys

ylläpito

suositellaan naisille tutkimalla kolposkopia. Hoito sen jälkeen tapahtui(1)

1. Havaitut leesiot

2. Kolposkopia

jos saatu sytologinen seulonta yhdessä HR-HPV-infektion toteamisen kanssa, sitten sytologian tulokset LSIL: nä ja tulokset HR-HPV-negatiivisen infektion toteamisesta seuraamalla HPV-testillä 12 kuukauden kohdalla. Tai tehdä Papa preparaatti, toistetaan 6 ja 12 kuukautta voi olla hyväksyttävä, jos tulos on säännöllinen Papa preparaatti testi tai HPV-testaus negatiivinen seulonta, kuten tavallista, Papa preparaatti, jos tulokset Papa preparaatti epänormaali ASC-US tai HPV-testaus positiivinen suositeltavaa tarkistaa colposcopy loud Sitemap 5

Sitemap 5 : Ohjeet naisten hoitoon, joiden sytologia LSIL

naiset, joiden sytologia LSIL onko tutkimuksen tulokset kolposkopia on tyydyttävä (tyydyttävä) tai ei tyydyttävä (epätyydyttävä), mutta jos tulokset eivät biopsia ei löydy leesioita CIN2, 3, AIS, tai syöpä. Voi seurata

1. Papa-koe, joka toistetaan 6 ja 12 kuukauden kohdalla

– jos tulokset ovat normaalit, 2 kertaa seulontaan Papa – kokeella 1 vuoden välein

-jos epänormaalit tulokset ovat ASC-US tai vaikeampia kuin, tarkista kolposkopialla

2. HR-HPV-infektion toteaminen 12 kuukauden kohdalla

– jos tulos oli negatiivinen Papa-kokeella 1 vuoden välein

– jos tulos oli positiivinen, tarkista kolposkopia seuraava

jos tulokset eivät koepala on CIN antaa hoitoa vakavuuden mukaan leesiot Ei saa tehdä kohdunkaulan viiltoa diagnoosia varten(diagnostinen poisto) tai riipusvauriota limakalvolle(ablatiivinen hoito)naisilla, joiden sytologiassa LSIL ei myöskään ole vahvistettu biopsiaa, CIN eikä myöskään kohdunkaulan sisäpuolen satunnaistarkastusta (endokervinen näytteenotto )

postmenopausaaliset naiset, joiden sytologia LSIL

ylläpitohoito 3 ohjeistus on

1. Tutkimus kolposkopialla, jos leesioita ei ole havaittu, seuranta Papakokeessa

12 kuukautta

2. HR-HPV

– jos positiivinen, tarkista kolposkopia

– jos negatiivinen, tarkista Papa-kokeen seuranta 12 kuukauden kohdalla

3. Papa-kokeet toistetaan 6 ja 12 kuukauden kohdalla, jos epänormaalit tulokset ovat suurempia tai yhtä suuria kuin ASC-US

tarkista kolposkopia seuraavaksi, jos tulokset Papa-kokeet normaalit 2 kertaa seulontaan termillä

normaali

ylläpitonaiset teini-ikäiset hedelmälliset sytologinen LSIL

raskaana olevien naisten hoito, joiden sytologinen LSIL

ohjeet niiden naisten hoitoon, joiden sytologinen HSIL

merkitys

ylläpito

1. Tätä ei suositella naisille, nuorille eikä raskaana oleville naisille

sivukartta 6 : Hoito-ohjeet naisille, joiden sytologinen HSIL

raskaana olevien naisten hoito, joiden sytologinen HSIL

hoito naiset teini hedelmällistä sytologinen HSIL

1. Seuranta kolposkopialla ja Papa-kokeella 6 kuukauden välein 2 vuoden ajan

– jos testitulosprotokolla kolposkopiassa näkyy transformaatiovyöhyke, jossa ei ollut vaurioita, ja tulokset endokervinen näytteenotto, normaalia voidaan seurata kolposkopialla ja Papa-kokeella 6 kuukauden välein, jos Täysin 1 Vuotiaat. ominaista leesiot kaulan, kolposkopia on edelleen hitsattu pitkälle tauti tai tulokset sytologia on edelleen HSIL suositellaan tekemään diagnostinen poisto.

– jos efektibiopsia on CIN2, 3. huolehdi CIN

hoito-ohjeiden mukaisesti 2. Kohdunkaula leikataan diagnoosin mukaan, joka suositellaan tehtäväksi, jos

– sytologisen HSIL: n tulokset jatkuvat yli 2 vuotta havaitsemattomien leesioiden CIN2, 3

– kolposkopialla tehdyn tutkimuksen tulokset eivät ole näkyviä leesioita tai transformaatiovyöhykettä ja / tai endokervinen näytteenotto CIN: n häiriöt millä tahansa tasolla,

hoito-ohjeet naisille, joiden sytologinen AGC ja AIS

merkitys

ylläpito

jos Papa: n kokeesta epätyypillisinä kohdun limakalvon soluina saadut tulokset suosittelivat hoitoa ottamalla endometriumin näytteenotto tai fraktiokuurinta Jos normaali endometrium on suositeltavaa, ei sytologisen AGC: n ja AIS: n tulosten ylläpitämistä pelkällä HPV DNA-testillä suositella. Tai seuraa Papa-kokeella säännöllisesti, koska potilaalla on suuri riski saada vaikeat leesiot ja syöpä

seuranta

naiset, joiden sytologia, epätyypilliset endokerviset solut, epätyypilliset endometriumsolut ja AGC-NOS, jos leesioita ei ole havaittu CIN-ja rauhasneoplasia Kolposkopiatutkimuksesta seurantaan tekemällä Papa-koe 6 kuukauden välein (kuvio 7). jos vaikutus on yleensä 4 kertaa, se voi tulla seulontaan normaalin vaiheen mukaan, mutta jos havaitaan leesioita, annetaan hoitoa leesioiden vakavuuden mukaan

Jos ei havaittu syöpää naisilla, joiden sytologia epätyypillinen endokervinen, tai epätyypillinen rauhassolujen ”suosi neoplasiaa” tai tulokset sytologia on endokervinen AIS suositella tehdä diagnostinen poisto (kuvio 8) Valitaan kirurginen menetelmä, jolla voidaan arvioida leesiot lihanpalan reunalla ja tehdään endokerviaalinen näytteenotto leesioiden arvioimiseksi voi olla endokervixin yläosassa, jossa

poikkeamia rauhassoluissa, muut

papa-kokeessa havaitut hyvänlaatuiset rauhassolut Naisten leikata kohtu pois, sitten tehdä luokiteltu hyvänlaatuisia solumuutoksia, tai vastaava, tässä tapauksessa, ei pidä tulkita tuloksia AGC (1)

havaittu hyvänlaatuisia endometriumin soluja Papa preparaatti postmenopausaalisilla naisilla ennen vaihdevuosia. harvoin havaittu, että endometriumin patologian vuoksi havaittu endometriumin stroomasoluja tai histiocytes on Papa preparaatti suurin osa, sitten ei ole kliinistä merkitystä (1)

Sitemap 7: guidelines for care of women whose cytological AGC NOS

kuvio 8: Ohjeet niiden naisten hoitoon, joiden sytologinen AGC-FN tai AIS

1. toistot (toistoseulonta) eivät riitä, sytologista
2. seulontaa ei voida arvioida määräajoin (takaisinkutsu määräaikaisseulontaan), jos sytologian tulokset ovat normaalit Ei löytynyt syöpäsoluja
3. hoito (hoito) Havaittujen infektioiden, bakteerien, sienten tai loisten osalta
4. testit toistetaan 6 kuukauden välein (toistetaan seulonta 6 kuukauden välein), jos sytologian tulokset ovat ASC-US ja LSIL

– jos sytologian tulokset normaalit 2 kertaa seulontaan kaikille 12 kuukautta (taso A II)

– jos sytologian tulokset ovat ASC-US tai vaikeampia kuin tutkimuksen lähettäminen kolposkopialla (taso A I)

1. edelleenlähetys tutkimukseen kolposkopia (KS. kolposkopia), jos tulokset sytologia on

– ASC-US – tai LSIL-vaikutus suuren riskin HPV DNA-positiivisen havaitsemiseksi Tai raportista, jossa on suuri mahdollisuus olla palaamatta jäljitettävissä nimityksen perusteella (taso AI)

-, ASC-H, HSIL, okasolusyöpä, AGC, AIS ja adenokarsinooma

tekijät, jotka tulisi ottaa huomioon hoidettaessa naisia, joiden Papa-kokeesta poikkeava

taulukko 4. Leesiot CIN2,3 ja AIS, ja syöpä havaittiin potilailla epänormaali Papa preparaatti Maharaj Nakorn Chiang Mai sairaalassa

Papa-kokeet (lukumäärä)	Papa-kokeet (lukumäärä)	syöpä
ASCUS(208)(15)	21 %	2 %
ASC-H(85)(16)	56 %	9 %
LSIL(220)(17)	36 %	5 %
HSIL(681)(18)	74 %	%
SCCA(48)(19)	65 %	33 %
AGC(63) (20)	13%	3%

SCCA = okasolusyöpä

Yhteenveto

ylläpitotulokset sytologiset kohdunkaulan häiriöt on 4 tapaa

1. Seuranta tekemällä Papa-koe 6 kuukauden välein harkitussa tapauksessa tulokset Papa-kokeena ovat

– ASC-US

– AGC NOS kolposkopialla tehdyn tutkimuksen tuloksissa ei leesioita

2. Korkean riskin HPV-infektion toteaminen (HPV DNA-testaus) voidaan harkita, jos Papa-kokeen tulokset ovat

– ASC-US, jos niitä ei löydy, infektiot, korkean riskin HPV voidaan havaita Papa-kokeella, jos havaitaan infektio, korkean riskin HPV, tarkista kolposkopia

– LSIL jos infektiota ei ole korkean riskin HPV voi seurata Papa-kokeella Mutta, jos havaitaan infektio korkean riskin HPV on tarkistettava colposcopy

3. Kolposkopialla tehty tutkimus, Jos Papa-kokeen tulokset ovat

-, ASC – H, LSIL, HSIL, & okasolusyöpä

-AGC NOS, AGC-FN, AIS, & adenokarsinooma

viite

1. Wright TC, Jr., Massad LS, Dunton CJ, Spitzer m, Wilkinson ej, Solomon D. 2006 consensus guidelines for the management of women with abnormal cancer screening tests. Am J Obstet Gynecol 2007; 197: 346-55.
2. Solomon D, Davey D, Kurman R, Moriarty A, O ’ Connor D, Prey M, et al. The 2001 Bethesda system: terminology for reporting results of cervical cytology. JAMA 2002 ;287: 2114-9.
3. Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS, Twiggs LB, Wilkinson EJ. 2001 consensus guidelines for the management of women with cervical cytological poikkeavuudet. JAMA 2002;287: 2120-9.
4. Jones Ba, Novis DA. Epänormaalin gynekologisen sytologian seuranta: College of American Pathologists Q-probes tutkimus 16132 tapausta 306 laboratoriot. Arch Pathol Lab Med 2000; 124: 665-71.
5. satunnaistetun tutkimuksen tulokset epätyypillisten levyepiteelisolujen sytologisista tulkinnoista, joiden merkitys ei ole tiedossa. Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 1383-92.
6. Guido R, Schiffman M, Solomon D, Burke L. Postkolposkopian hoitostrategiat naisille, joilla on matala-asteisia levyepiteelisiä levyepiteelileesioita tai ihmisen papilloomaviruksen DNA-positiivisia epätyypillisiä levyepiteelisoluja, joiden merkitystä ei ole määritelty: kaksivuotinen prospektiivinen tutkimus. Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 1401-5.
7. Cox JT, Schiffman M, Solomon D. prospektiivinen seuranta viittaa samanlaiseen riskiin saada myöhemmin kohdunkaulan intraepiteelisiä neoplasioita asteen 2 tai 3 naisilla, joilla on kohdunkaulan intraepiteelisiä neoplasioita asteen 1 tai negatiivinen kolposkopia ja suunnattu biopsia. Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 1406-12.
8. Arbyn M, Buntinx F, Van RM, Paraskevaidis E, Martin-Hirsch P, Dillner J. Virologic versus cytologic triage of women with equivocal Pap smears: a meta-analysis of the accuracy to detect high-grade intraepithelial neoplasia. J Natl Cancer Inst 2004; 96: 280-93.
9. Arbyn M, Paraskevaidis E, Martin-Hirsch P, Prendville W, Dillner J. Clinical utility of HPV-DNA detection: triage of minor Car leesions, follow-up of women treated for high-grade CIN: an update of pooled evidence. Gynecol Oncol 2005; 99: S7-11.
10. Bruner KS, Davey DD. ASC-US ja HPV-testaus 40-vuotiailla ja sitä vanhemmilla naisilla. Diagn Cytopathol 2004;31: 358-61.
11. Massad LS, Schneider MF, Watts DH, Strickler HD, Melnick s, Palefsky J, et al. HPV-testaus HIV-infektoituneiden naisten Papanikolaou-smeaarien triagoimiseksi luetaan epätyypillisiksi levyepiteelisoluiksi, joiden merkitys ei ole selvä. J Womens Health 2004 ;13: 147-53.
12. Kirby TO, Allen ME, Alvarez RD, Hoesley CJ, Huh WK. Korkean riskin ihmisen papilloomavirus ja kohdunkaulan intraepiteelinen neoplasia epätyypillisten levyepiteelisolujen aikana, joiden merkitystä ei tiedetä. sytologinen tulos johtaa populaatioon, jolla on ihmisen immuunikatovirus. J Low Genit Tract Dis 2004; 8: 298-03.
13. Sherman ME, Solomon D, Schiffman M. karsinta ASCUS. Monitulkintaisen LSIL: n ja monitulkintaisen HSIL: n kohdunkaulan sytologian vertailu ASCUS LSIL: n Triage-tutkimuksessa. Am J Clin Pathol 2001; 116: 386-94.
14. alakomitea syöpä, sukuelimet, naiset ja ammattistandardien alakomitea.Naisten hoito-ohjeet kohdunkaulan syövän Seulontatulosten mukaan sytologian avulla.สูตินรีแพทย์สัมพันธ์ 2549;15(5):20-3.
15. Kantathavorn N, Kietpeerakool C, Suprasert P, Srisomboon J, Kunamornpong s, Nimmanhaeminda K, Siriaungkul S. Clinical relevance of atypical squamous cells of und defined significant by the 2001 bethesda system: experience from a kohdunkaulan cancer high insidence region. Aasian Pac J Syöpä Edellinen. 2008 ;9(4):785-8.
16. Kietpeerakool C, Srisomboon J, Tantipalakorn, Suprasert P, Kunamornpong s, Nimmanhaeminda K, et al. Taustalla patologia naisten epätyypillisten okasoluja, ei voi sulkea pois korkea-asteen levyepiteelileesio (ASC-H) smears alueella, jolla on korkea esiintyvyys kohdunkaulan syöpä. J Obstet Gynaecol Res 2008; 34: 204-9.
17. Phongnarisorn C, Srisomboon J, Siriaunkgul S, Khunamornpong s, Suprasert P, Charoenkwan K, et al. Naiset alueella, jolla kohdunkaulan syövän esiintyvyys on suuri, vaativat välitöntä kolposkopiaa kohdunkaulan solunsisäisen levyepiteelileesion Heikossa asteessa. Int J Gynecol Cancer 2006; 16: 1565-8.
18. Kantathavorn N, Phongnarisorn C. Srisomboon J, Suprasert P, Siriaunkgul S, Khunamornpong s, et al. Pohjois-thaimaalaisilla naisilla, joilla on korkea-asteinen levyepiteelinen intraepiteelileesio kohdunkaulan sytologiassa, on suuri piilevän invasiivisen karsinooman esiintyvyys. Asian Pacific J Cancer Prev 2007; 7: 477-9.
19. Charoenkwan K, Srisomboon J, Suprasert P, Siriaunkgul S, Khunamornpong S. kohdunkaulan solusyövän histopatologiset tulokset. Asian Pacific J Cancer Prev 2006; 7; 383-6.
20. Sawangsang P, Sae-teng C ,Khunamornpong s, Srisomboon J, Kietpeerakool C . Epätyypillisten rauhassolujen kliininen merkitys Papa-smeareilla: kokemukset alueelta, jolla esiintyy runsaasti kohdunkaulan syöpää. J Obstet Gynaecol Res (lehdistössä ).
21. Suwankanta N, Kietpeerakool C, Srisomboon J, Khunamornpong s, Siriaunkgul S. taustalla oleva histopatologia HIV-infektoituneilla naisilla, joilla on kohdunkaulan solumuutoksia. Aasian Pac J Syöpä Edellinen. 2008 ;9(3):441-4.
22. Kiatiyosnusorn R, Suprasert s, srisomboon J, Siriaree s, Khunamornpong s, Kietpeerakool C. Higk-luokan histologiset leesiot naisilla, joilla on matala-asteinen levyepiteelinen intraepiteelileesion sytologia Thaimaan alueelta, jolla esiintyy paljon kohdunkaulan syöpää. Int J Gynaecol Obstet 2010; 110 (2); 133-6.