tratamentul bolii paratiroidiene – unitatea chirurgicală endocrină UCLA aduce experiență, metode și instrumente de neegalat
unitatea chirurgicală endocrină UCLA este singurul program chirurgical din California de Sud dedicat exclusiv bolilor tiroidiene, paratiroide și suprarenale, oferind un nivel de experiență și excelență de neegalat cu cele mai recente metode de diagnostic și chirurgicale și echipament.
cercetările confirmă faptul că experiența contează atunci când vine vorba de tratamentul chirurgical al bolii paratiroidiene, cu rate de succes de aproximativ 97% în rândul chirurgilor cu experiență, cum ar fi cei de la UCLA, care efectuează peste 100 de proceduri anual, comparativ cu rate de doar 70% în rândul chirurgilor mai puțin experimentați (1, 2). În mod similar, testele de diagnostic pentru localizarea glandelor paratiroide bolnave sunt 90% sensibile atunci când sunt efectuate de echipe multidisciplinare cu experiență, cum ar fi cele de la UCLA, comparativ cu 30 până la 70% în mâinile mai puțin experimentate (3, 4).
boala paratiroidiană
glandele paratiroide — patru glande de dimensiunea semințelor de floarea soarelui situate în spatele glandei tiroide-controlează nivelul de calciu al organismului. Hiperparatiroidismul primar se caracterizează prin exces inadecvat de hormon paratiroidian (PTH), adică niveluri ridicate de PTH în prezența unor niveluri ridicate sau ridicate de calciu normale. Acest proces patologic în curs de desfășurare determină pierderea netă de calciu din schelet în sânge și urină. Complicațiile includ pietre la rinichi, osteoporoză, dureri musculo-scheletice, posibile boli cardiovasculare și simptome neuropsihiatrice, cum ar fi oboseala, anxietatea, pierderea memoriei și depresia (5).
boala afectează aproximativ 1% din populația adultă și apare de trei ori mai frecvent la femei decât la bărbați. Riscul de boală paratiroidiană crește odată cu vârsta, în special după vârsta de 55 de ani. Aproximativ 3% dintre femeile aflate în postmenopauză au tulburarea, complicând adesea pierderea densității osoase legate de menopauză (6).
diagnosticul și tratamentul bolii paratiroidiene
nivelurile crescute de calciu legate de boala paratiroidiană sunt de obicei detectate în timpul testelor de sânge de rutină. Dintre pacienții ambulatori, hiperparatiroidismul primar este principala cauză a hipercalcemiei și, în general, poate fi diagnosticat dacă nivelurile de calciu și PTH intacte sunt simultan crescute. Scanarea paratiroidiană sestamibi și ultrasunetele sunt cele două teste cele mai utile în localizarea adenoamelor paratiroidiene, deși sensibilitățile ambelor sunt foarte dependente de operator (7).
o mai bună înțelegere a multiplelor efecte adverse asupra sănătății ale hiperparatiroidismului primar a determinat grupurile naționale de experți să recomande chirurgia paratiroidiană pentru toți pacienții la care a fost stabilit diagnosticul biochimic (8). Aproximativ 85% dintre pacienți suferă de boala paratiroidiană cu o singură glandă, iar până la 90% dintre aceștia sunt eligibili pentru chirurgia paratiroidiană minim invazivă, care este asociată cu o recuperare mai rapidă și mai puține cicatrici.
la UCLA, o procedură minim invazivă durează de obicei mai puțin de 30 de minute și implică o cicatrice de măsurare 1.5 centimetri-diametrul unui ban – care este ascuns în pliurile naturale ale pielii. Măsurătorile intraoperatorii PTH pot determina succesul procedurii în câteva minute de la îndepărtarea glandei bolnave. Practic toți pacienții sunt eliberați din spital în 23 de ore de la internare.
înapoi la început
mituri despre chirurgia paratiroidiană
- mit: chirurgia paratiroidiană ghidată Radio îmbunătățește rezultatele. Mai multe studii independente nu au demonstrat niciun beneficiu din utilizarea sondei gamma, ducând la abandonarea tehnicii de către aproape toate centrele de experți (9-11). Chirurgii UCLA nu folosesc sonde gamma pentru a localiza tumorile paratiroidiene în timpul intervenției chirurgicale.
- mit: tehnologi și radiologi și sunt cei mai experți în administrarea și interpretarea testelor cu ultrasunete pentru boala paratiroidiană. Ecografia efectuată de chirurg a apărut ca un studiu de localizare de primă linie (12-14). Chirurgii endocrini de la UCLA efectuează și interpretează personal testele de diagnosticare cu ultrasunete pentru boala paratiroidiană folosind cele mai avansate echipamente disponibile. Studiul se repetă imediat înainte de intervenția chirurgicală pentru a ghida plasarea inciziei și strategia operativă.
- mit: mulți pacienți sunt prea vârstnici și/sau fragili pentru a fi candidați pentru chirurgia paratiroidiană. În forma sa modernă, chirurgia paratiroidiană este foarte bine tolerată și are puține complicații. Studiile arată că pacienții vârstnici se bucură de aceleași beneficii din chirurgia paratiroidiană de succes pe care o fac persoanele mai tinere (15).
- mit: nu există o definiție standard a chirurgiei paratiroidiene „minim invazive”. Deși multe centre pot pretinde că oferă proceduri minim invazive, doar o minoritate îndeplinește cu adevărat criterii obiective pentru tehnică, așa cum sunt definite de cercetătorii de la Universitatea din California din San Francisco (16). Termenul „minim invaziv” este rezervat pentru chirurgia paratiroidiană care implică o incizie cu o lungime mai mică de 2,5 cm. La UCLA, se utilizează o lungime de incizie de 1,5 centimetri. Din cunoștințele noastre, aceasta este cea mai puțin invazivă operație paratiroidiană oferită la nivel mondial (17-19).
informații de Contact
pentru mai multe informații, pentru consultare sau pentru a trimite un pacient, sunați la 310-206-0585 (linia primară)
sau 310-825-8340 (linia secundară) sau trimiteți un fax la 310-825-0189.
medici participanți
Michael Yeh, MD-Chirurgie endocrină, Director
Christiann Schiepers, MD – Medicină Nucleară
1. Shen W, Duren, m, Morita, E, Higgins, C, Duh, QY, Siperstein, AE, și Clark, OH. Reoperarea pentru hiperparatiroidismul primar persistent sau recurent. Arch Surg, 131: 861-867; discuție 867-869, 1996.
2. În curând PS, Yeh, MW, Sywak, MS, Roach, P, Delbridge, LW și Sidhu, SB. Paratiroidectomia minim invazivă folosind abordarea miniinciziei focalizate lateral: există o curbă de învățare pentru chirurgii cu experiență în procedura deschisă? J Am Coll Surg, 204: 91-95, 2007.
3. Clark PB, caz, D, Watson, NE, Morton, KA, și Perrier, ND. Scintigrafii experimentați contribuie la succesul paratiroidectomiei minim invazive de către chirurgii endocrini calificați. Am Surg, 69: 478-483; discuție 483-474, 2003.
4. Yeh MW, Barraclough, BM, Sidhu, SB, SYWAK, MS, Barraclough, BH și Delbridge, LW. Două sute de studii consecutive cu ultrasunete paratiroidiene efectuate de un singur clinician: impactul experienței. Endocr Pract, 12: 257-263, 2006.
5. Bilezikian JP, Brandi, ML, Rubin, M, și Silverberg, SJ. Hiperparatiroidismul primar: concepte noi în caracteristicile clinice, densitometrice și biochimice. J Intern Med, 257: 6-17, 2005.
6. Coker LH, Rorie, K, Cantley, l, Kirkland, K, Stump, D, Burbank, n, Tembreull, t, Williamson, J și Perrier, N. hiperparatiroidismul primar, cunoașterea și calitatea vieții legate de sănătate. Ann Surg, 242: 642-650, 2005.
7. Arici C, Cheah, WK, Ituarte, PH, Morita, e, Lynch, TC, Siperstein, AE, Duh, QY, și Clark, OH. Pot fi utilizate studii de localizare pentru a direcționa operațiile paratiroidiene concentrate? Chirurgie, 129: 720-729, 2001.
8. Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici și Asociația Americană a Chirurgilor endocrini declarație de poziție cu privire la diagnosticul și gestionarea hiperparatiroidismului primar. Endocr Pract, 11: 49-54, 2005.
9. Duh QY. Adresa prezidențială: chirurgie endocrină minim invazivă-standard de tratament sau hype? Chirurgie, 134: 849-857, 2003.
10. Inabnet WB, 3, Kim, CK, Haber, RS, și Lopchinsky, RA. Radioguidanța nu este necesară în timpul paratiroidectomiei. Arch Surg, 137: 967-970, 2002.
11. Kell MR, Sweeney, kj, Moran, CJ, Flanagan, F, Kerin, MJ, și Gorey, TF. Paratiroidectomia minim invazivă cu localizarea operativă cu ultrasunete a adenomului. Surg Endosc, 18: 1097-1098, 2004.
12. Solorzano CC, Carneiro-Pla, DM, și Irvin, GL, 3rd. Chirurg-a efectuat ultrasonografia ca studiu inițial și unic de localizare în hiperparatiroidismul primar sporadic. J Am Coll Surg, 202: 18-24, 2006.
13. Van Husen R și Kim, LT. Precizia chirurgului-efectuată cu ultrasunete în localizarea paratiroidiană. Lumea J Surg, 28: 1122-1126, 2004.
14. Kairys JC, Daskalakis, C, și Weigel, RJ. Chirurg-efectuat cu ultrasunete pentru localizarea preoperatorie a glandelor paratiroide anormale la pacienții cu hiperparatiroidism primar. Lumea J Surg, 30: 1658-1663; discuție 1664, 2006.
15. Kebebew E, Duh, QY, și Clark, OH. Paratiroidectomia pentru hiperparatiroidismul primar la octogenari și nonagenari: o pledoarie pentru sesizarea chirurgicală timpurie. Arch Surg, 138: 867-871, 2003.
16. Brunaud L, Zarnegar, R, Wada, N, Ituarte, P, Clark, OH, și Duh, QY. Lungimea inciziei pentru tiroidectomie standard și paratiroidectomie: când este minim invazivă? Arch Surg, 138: 1140-1143, 2003.
17. Henry JF, Sebag, F, Tamagnini, P, Forman, C și Silaghi, H. chirurgie paratiroidiană endoscopică: rezultatele a 365 de proceduri consecutive. Lumea J Surg, 28: 1219-1223, 2004.
18. Miccoli P, Berti, P, Materazzi, G și Donatini, G. paratiroidectomie asistată video minim invazivă (MIVAP). Eur J Surg Oncol, 29: 188-190, 2003.
19. Palazzo FF și Delbridge, LW. Acces minim / paratiroidectomie minim invazivă pentru hiperparatiroidismul primar. Surg Clin North Am, 84: 717-734, 2004.