mellékpajzsmirigy-betegség kezelése-az UCLA endokrin sebészeti egység páratlan tapasztalatokat, módszereket és eszközöket hoz létre
az UCLA endokrin sebészeti egység az egyetlen olyan műtéti program Dél-Kaliforniában, amely kizárólag a pajzsmirigy, a mellékpajzsmirigy és a mellékvese betegségének szentelt, páratlan szintű tapasztalatot és kiválóságot kínál a mellékpajzsmirigy-betegség kezelése mellett a legújabb diagnosztikai és sebészeti módszerekkel és felszerelés.
a kutatások megerősítik, hogy a mellékpajzsmirigy-betegség műtéti kezelésében a tapasztalat számít, a sikeres arány körülbelül 97 százalék a tapasztalt sebészek körében, mint például az UCLA-nál, akik évente több mint 100 eljárást végeznek, szemben a kevésbé tapasztalt sebészek körében csak 70 százalékos arányokkal (1, 2). Hasonlóképpen, a beteg mellékpajzsmirigyek felkutatására szolgáló diagnosztikai tesztek 90% – ban érzékenyek, ha tapasztalt multidiszciplináris csapatok, például az UCLA-nál végeznek, szemben a kevésbé tapasztalt kezek 30-70% – ával (3, 4).
mellékpajzsmirigy — betegség
a mellékpajzsmirigyek-a pajzsmirigy mögött elhelyezkedő négy napraforgómag méretű mirigy — szabályozzák a szervezet kalciumszintjét. Az elsődleges hiperparatireoidizmust nem megfelelő mellékpajzsmirigy-hormon (PTH) felesleg jellemzi, vagyis magas PTH-szint magas vagy magas normál kalciumszint jelenlétében. Ez a folyamatban lévő kóros folyamat a kalcium nettó veszteségét okozza a csontvázból a véráramba és a vizeletbe. A szövődmények közé tartozik a vesekő, a csontritkulás, a mozgásszervi fájdalom, a lehetséges szív-és érrendszeri betegségek és a neuropszichiátriai tünetek, például fáradtság, szorongás, memóriavesztés és depresszió (5).
a betegség a felnőtt lakosság körülbelül 1 százalékát érinti, és háromszor gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál. A mellékpajzsmirigy-betegség kockázata az életkorral növekszik, különösen 55 éves kor után. A posztmenopauzás nők körülbelül 3% – ánál van a rendellenesség, ami gyakran bonyolítja a menopauzával kapcsolatos csontsűrűség-veszteséget (6).
mellékpajzsmirigy-betegség diagnosztizálása és kezelése
a mellékpajzsmirigy-betegséghez kapcsolódó emelkedett kalciumszintet általában a rutin vérvizsgálat során észlelik. A járóbetegek körében az elsődleges hyperparathyreosis a hypercalcaemia vezető oka, és általában diagnosztizálható, ha a kalcium és az intakt PTH szint egyidejűleg emelkedik. A Parathyroid sestamibi scan és az ultrahang a két leghasznosabb teszt a parathyroid adenomák lokalizálásában, bár mindkettő érzékenysége erősen operátorfüggő (7).
az elsődleges hiperparatireoidizmus többszörös káros egészségügyi hatásainak jobb megértése arra késztette a nemzeti szakértői csoportokat, hogy mellékpajzsmirigy-műtétet javasoljanak minden olyan beteg számára, akiknél a biokémiai diagnózist megállapították (8). A betegek mintegy 85% – a szenved egyetlen mirigy mellékpajzsmirigy-betegségben, és akár 90% – uk alkalmas minimálisan invazív mellékpajzsmirigy-műtétre, amely gyorsabb gyógyulással és kevesebb hegesedéssel jár.
az UCLA-nál a minimálisan invazív eljárás általában kevesebb, mint 30 percig tart, és 1-es heget tartalmaz.5 centiméter-egy fillér átmérője -, amely a természetes bőrráncokban rejlik. Az intraoperatív PTH mérések meghatározhatják az eljárás sikerét perceken belül a beteg mirigy eltávolítása. Gyakorlatilag minden beteget a kórházból a felvételtől számított 23 órán belül bocsátanak ki.
vissza az elejére
mítoszok a mellékpajzsmirigy műtétről
- mítosz: a rádióvezérelt mellékpajzsmirigy műtét javítja az eredményeket. Több független tanulmány kimutatta, hogy a gamma-szonda használatának nincs előnye, ami a technika elhagyásához vezet szinte minden szakértői központ (9-11). Az UCLA sebészei nem használnak gamma-szondákat a mellékpajzsmirigy daganatok felkutatására a műtét során.
- mítosz: technológusok és radiológusok, és a legtöbb szakértő a mellékpajzsmirigy-betegség ultrahangvizsgálatának kezelésében és értelmezésében. A sebész által végzett ultrahang első vonalbeli lokalizációs vizsgálatként jelent meg (12-14). Az UCLA endokrin sebészei személyesen végzik és értelmezik a mellékpajzsmirigy betegség diagnosztikai ultrahangvizsgálatait a rendelkezésre álló legfejlettebb berendezések segítségével. A vizsgálatot közvetlenül a műtét előtt megismételjük, hogy irányítsuk a bemetszés elhelyezését és az operatív stratégiát.
- mítosz: sok beteg túl idős és/vagy törékeny ahhoz, hogy mellékpajzsmirigy-műtétre jelölt legyen. Modern formájában a mellékpajzsmirigy műtét nagyon jól tolerálható, és kevés szövődményt hordoz. Tanulmányok azt mutatják, hogy az idős betegek ugyanazokat az előnyöket élvezik a sikeres mellékpajzsmirigy-műtétből, mint a fiatalabb egyének (15).
- mítosz: a “minimálisan invazív” mellékpajzsmirigy-műtétnek nincs szabványos meghatározása. Bár sok Központ azt állíthatja, hogy minimálisan invazív eljárásokat kínál, csak egy kisebbség valóban megfelel a technika objektív kritériumainak, amint azt a San Francisco-i Kaliforniai Egyetem kutatói meghatározták (16). A “minimálisan invazív” kifejezés a mellékpajzsmirigy műtétre van fenntartva, amely 2,5 cm-nél kisebb bemetszést tartalmaz. Az UCLA-nál 1,5 centiméteres bemetszést használnak. Tudomásunk szerint ez a legkevésbé invazív mellékpajzsmirigy-műtét, amelyet világszerte kínálnak (17-19).
elérhetőség
további információkért, konzultációért vagy beteg irányításához hívja a 310-206-0585 (elsődleges vonal)
vagy a 310-825-8340 (másodlagos vonal) vagy faxot a 310-825-0189 telefonszámra.
részt vevő orvosok
Michael Yeh, M. D. – Endokrin sebészet, igazgató
Christiann Schiepers, MD – Nukleáris Medicina
1. Shen W, Duren, M, Morita, e, Higgins, C, Duh, QY, Siperstein, AE, és Clark, OH. Reoperáció perzisztens vagy visszatérő primer hyperparathyreosis esetén. Arch Surg, 131: 861-867; vita 867-869, 1996.
2. Hamarosan PS, Yeh, MW, Sywak, MS, Roach, P, Delbridge, LW és Sidhu, SB. Minimálisan invazív mellékpajzsmirigy-eltávolítás az oldalsó fókuszú minincision megközelítés alkalmazásával:van-e tanulási görbe a nyílt eljárásban tapasztalt sebészek számára? J Am Coll Surg, 204: 91-95, 2007.
3. Clark PB, ügy, D, Watson, NE, Morton, KA, és Perrier, ND. Tapasztalt szcintigráfusok hozzájárulnak a minimálisan invazív parathyroidectomia sikeréhez képzett endokrin sebészek által. Am Surg, 69: 478-483; vita 483-474, 2003.
4. Yeh MW, Barraclough, BM, Sidhu, SB, Sywak, MS, Barraclough, BH és Delbridge, LW. Kétszáz egymást követő mellékpajzsmirigy ultrahangvizsgálat egyetlen klinikus által: a tapasztalat hatása. Endocr Pract, 12: 257-263, 2006.
5. Bilezikian JP, Brandi, ML, Rubin, M, és Silverberg, SJ. Elsődleges hyperparathyreosis: új fogalmak a klinikai, denzitometriás és biokémiai jellemzőkben. J Gyakornok Med, 257: 6-17, 2005.
6. Coker LH, Rorie, K, Cantley, L, Kirkland, K, Stump, D, Burbank, N, Tembreull, T, Williamson, J és Perrier, N. elsődleges hyperparathyreosis, a megismerés és az egészséggel kapcsolatos életminőség. Ann Surg, 242: 642-650, 2005.
7. Arici C, Cheah, WK, Ituarte, PH, Morita, e, Lynch, TC, Siperstein, AE, Duh, QY, és Clark, OH. Használhatók-e lokalizációs vizsgálatok a célzott mellékpajzsmirigy-műveletek irányítására? Sebészet, 129: 720-729, 2001.
8. Az American Association of Clinical Endocrinologists és az American Association of Endocrine Surgeons állásfoglalás az elsődleges hyperparathyreosis diagnózisáról és kezeléséről. Endocr Pract, 11: 49-54, 2005.
9. Nahát. Elnöki cím: minimálisan invazív endokrin műtét–standard kezelés vagy hype? Sebészet, 134: 849-857, 2003.
10. Inabnet WB, 3rd, Kim, CK, Haber, RS, és Lopchinsky, RA. A parathyroidectomia során nincs szükség Radioguidance-ra. Arch Surg, 137: 967-970, 2002.
11. Kell Úr, Sweeney, KJ, Moran, CJ, Flanagan, F, Kerin, MJ, és Gorey, TF. Minimálisan invazív mellékpajzsmirigy-eltávolítás az adenoma operatív ultrahang lokalizációjával. Surg Endosc, 18: 1097-1098, 2004.
12. Solorzano CC, Carneiro-Pla, DM, és Irvin, GL, 3. A sebész által végzett ultrahangvizsgálat a szórványos primer hyperparathyreosis kezdeti és egyetlen lokalizáló vizsgálata. J Am Coll Surg, 202: 18-24, 2006.
13. Van Husen R és Kim, hadnagy. A sebész által végzett ultrahang pontossága a mellékpajzsmirigy lokalizációjában. Világ J Surg, 28: 1122-1126, 2004.
14. Kairys JC, Daskalakis, C, és Weigel, RJ. Sebész által végzett ultrahang a kóros mellékpajzsmirigyek preoperatív lokalizációjához primer hyperparathyreosisban szenvedő betegeknél. J világ Surg, 30: 1658-1663; vita 1664, 2006.
15. Kebebew E, Duh, QY, és Clark, OH. Parathyroidectomia elsődleges hyperparathyreosis esetén octogenarians és nonagenarians esetén:a korai műtéti beutalás iránti kérelem. Arch Surg, 138: 867-871, 2003.
16. Brunaud L, Zarnegar, R, Wada, N, Ituarte, P, Clark, Ó, és Duh, QY. A standard thyroidectomia és a parathyroidectomia metszési hossza: mikor minimálisan invazív? Arch Surg, 138: 1140-1143, 2003.
17. Henry JF, Sebag, F, Tamagnini, P, Forman, C és Silaghi, H. endoszkópos mellékpajzsmirigy műtét: 365 egymást követő eljárás eredményei. Világ J Surg, 28: 1219-1223, 2004.
18. Miccoli P, Berti, P, Materazzi, G és Donatini, G. minimálisan invazív video assisted parathyroidectomia (Mivap). Eur J Surg Oncol, 29: 188-190, 2003.
19. Palazzo FF és Delbridge, LW. Minimális hozzáférés / minimálisan invazív mellékpajzsmirigy-eltávolítás primer hyperparathyreosis esetén. Surg Clin North Am, 84: 717-734, 2004.