Léčba Onemocnění Příštítných – UCLA Endokrinní Chirurgická Jednotka Přináší Bezkonkurenční Zkušenosti, Metody a Nástroje
UCLA Endokrinní Chirurgická Jednotka je pouze chirurgické program v Jižní Kalifornii výhradně štítné žlázy, příštítných tělísek a nadledvin nemoc, která nabízí bezkonkurenční úroveň zkušeností a dokonalosti spolu s nejnovější diagnostické a chirurgické metody a zařízení.
Výzkum potvrzuje, že zkušenost se počítá, když jde o chirurgickou léčbu onemocnění příštítných, s úspěšností přibližně 97 procent mezi zkušení chirurgové, jako ty, na UCLA, kteří vykonávají více než 100 postupů ročně, ve srovnání s sazby pouze 70 procent u méně zkušených lékařů (1, 2). Podobně, diagnostické testy k vyhledání nemocné příštítných tělísek jsou 90 procent citlivější, když provádí zkušený multidisciplinární týmy, jako jsou ty, na UCLA, ve srovnání s 30 až 70 procent v méně zkušených rukou (3, 4).
onemocnění příštítných tělísek
příštítná tělíska-čtyři žlázy velikosti slunečnicových semen umístěné za štítnou žlázou-kontrolují hladinu vápníku v těle. Primární hyperparatyreóza je charakterizována nevhodným přebytkem parathormonu (PTH), tj. Tento probíhající patologický proces způsobuje čistou ztrátu vápníku z kostry do krevního řečiště a moči. Komplikace zahrnují ledvinové kameny, osteoporózu, muskuloskeletální bolest, možné kardiovaskulární onemocnění a neuropsychiatrické příznaky, jako je únava, úzkost, ztráta paměti a deprese (5).
onemocnění postihuje přibližně 1 procento dospělé populace a vyskytuje se třikrát častěji u žen než u mužů. Riziko onemocnění příštítných tělísek se zvyšuje s věkem, zejména po 55 letech. Asi 3 procenta postmenopauzálních žen mají poruchu, která často komplikuje ztrátu hustoty kostí související s menopauzou (6).
diagnostika a léčba onemocnění příštítných tělísek
zvýšené hladiny vápníku související s onemocněním příštítných tělísek jsou obvykle detekovány během rutinního vyšetření krve. U ambulantních pacientů je primární hyperparatyreóza hlavní příčinou hyperkalcémie a může být obecně diagnostikována, pokud jsou současně zvýšeny hladiny vápníku a intaktních PTH. Vyšetření příštítných tělísek sestamibi a ultrazvuk jsou dva nejužitečnější testy při lokalizaci adenomů příštítných tělísek, ačkoli citlivost obou je vysoce závislá na operátorovi (7).
Zvýšení porozumění více nepříznivé účinky na zdraví primární hyperparatyreózy vedla národní expertní skupiny doporučit příštítných tělísek chirurgie pro všechny pacienty, u nichž biochemická diagnóza byla stanovena (8). O 85 procent pacientů trpí single-žlázy, příštítných tělísek onemocnění, a to až do 90 procent z nich jsou způsobilé pro minimálně invazivní chirurgie příštítných, která je spojena s rychlejší zotavení a méně zjizvení.
u UCLA minimálně invazivní postup obvykle trvá méně než 30 minut a zahrnuje jizvu měřící 1.5 centimetrů-průměr penny-který je skrytý v přirozených kožních záhybech. Intraoperační měření PTH může určit úspěšnost postupu během několika minut po odstranění nemocné žlázy. Prakticky všichni pacienti jsou propuštěni z nemocnice do 23 hodin od přijetí.
Zpět na začátek
Mýty O Příštítných tělísek Chirurgie
- Mýtus: Rádiem řízené příštítných tělísek chirurgie zlepšuje výsledky. Několik nezávislých studií neprokázalo žádný přínos z použití gama sondy, což vedlo k opuštění techniky téměř všemi odbornými centry (9-11). Lékaři UCLA nepoužívají gama sondy k lokalizaci paratyroidních nádorů během operace.
- mýtus: technologové a radiologové a jsou nejvíce odborníky na správu a interpretaci ultrazvukových testů na onemocnění příštítných tělísek. Chirurgem provedený ultrazvuk se ukázal jako lokalizační studie první linie (12-14). Endokrinní chirurgové na UCLA osobně provádějí a interpretují diagnostické ultrazvukové testy na onemocnění příštítných tělísek pomocí nejmodernějšího dostupného vybavení. Studie se opakuje bezprostředně před operací, aby se vedlo umístění řezu a operační strategie.
- mýtus: mnoho pacientů je příliš starších a / nebo křehkých na to, aby byli kandidáty na operaci příštítných tělísek. Ve své moderní podobě je operace příštítných tělísek velmi dobře snášena a nese jen málo komplikací. Studie ukazují, že starší pacienti mají z úspěšné operace příštítných tělísek stejné výhody jako mladší jedinci (15).
- mýtus: neexistuje standardní definice „minimálně invazivní“ operace příštítných tělísek. I když mnoho center může tvrdí, že nabízí minimálně invazivní postupy, jen menšina skutečně splňují objektivní kritéria pro techniky, jak je definován podle výzkumníků na University of California v San Francisku (16). Termín „minimálně invazivní“ je vyhrazen pro chirurgii příštítných tělísek zahrnující řez o délce menší než 2, 5 cm. U UCLA se používá délka řezu 1,5 centimetru. Pokud je nám známo, jedná se o nejméně invazivní operaci příštítných tělísek nabízenou po celém světě (17-19).
Kontaktní Informace
Pro více informací, konzultace, nebo odkázat pacienta, volat 310-206-0585 (primární linka)
nebo 310-825-8340 (střední čára) nebo faxem na 310-825-0189.
zúčastnění lékaři
Michael Yeh, MD-endokrinní chirurgie, ředitel
Christiann Schiepers, MD-Nukleární medicína
1. Shen W, Duren, M, Morita, E, Higgins, C, Duh, QY, Siperstein, AE, a Clark, OH. Reoperace pro přetrvávající nebo opakující se primární hyperparatyreózu. Arch Surg, 131: 861-867; diskuse 867-869, 1996.
2. Brzy PS, Yeh, MW, Sywak, MS, Roach, P, Delbridge, LW a Sidhu, SB. Minimálně invazivní paratyroidektomie pomocí boční zaměřena miniincision přístup: existuje učení křivka pro lékaře se zkušenostmi v otevřeném řízení? J Am Sb Surg, 204: 91-95, 2007.
3. Clark PB, Case, D, Watson, NE, Morton, KA, a Perrier, ND. Zkušení scintigrafové přispívají k úspěchu minimálně invazivní paratyroidektomie kvalifikovanými endokrinními chirurgy. Am Surg, 69: 478-483; diskuse 483-474, 2003.
4. Yeh MW, Barraclough, BM, Sidhu, Sb, Sywak, MS, Barraclough, BH a Delbridge, LW. Dvě stě po sobě jdoucích ultrazvukových studií příštítných tělísek jediným lékařem: dopad zkušeností. Endocr Pract, 12: 257-263, 2006.
5. Bilezikian JP, Brandi, ML, Rubin, M, and Silverberg, SJ. Primární hyperparatyreóza: nové koncepty v klinických, denzitometrických a biochemických rysech. J Intern Med, 257: 6-17, 2005.
6. Coker LH, Rorie, K, Cantley, L, Kirkland, K, Pařez, D, Burbank, N, Tembreull, T, Williamson, J, a Perrier, N. Primární hyperparatyreózou, poznání a zdraví-související s kvalitou života. Ann Surg, 242: 642-650, 2005.
7. Arici C, Cheah, WK, Ituarte, PH, Morita, E, Lynch, TC, Siperstein, AE, Duh, QY, a Clark, OH. Lze lokalizační studie použít k nasměrování zaměřených operací příštítných tělísek? Chirurgie, 129: 720-729, 2001.
8. Americká asociace klinických endokrinologů a Americká asociace endokrinních chirurgů stanovisko k diagnostice a léčbě primární hyperparatyreózy. Endocr Pract, 11: 49-54, 2005.
9. Duh QY. Prezidentská adresa: minimálně invazivní endokrinní chirurgie-standard léčby nebo humbuk? Chirurgie, 134: 849-857, 2003.
10. Inabnet WB, 3., Kim, CK, Haber, RS, a Lopčinsky, RA. Radioguidance není nutná během paratyreoidektomie. Arch Surg, 137: 967-970, 2002.
11. Kell MR, Sweeney, KJ, Moran, CJ, Flanagan, F, Kerin, MJ, a Gorey, TF. Minimálně invazivní paratyroidektomie s operační ultrazvukovou lokalizací adenomu. Surg Endosc, 18: 1097-1098, 2004.
12. Solorzano CC, Carneiro-Pla, DM, a Irvin, GL, 3. Ultrasonografie prováděná chirurgem jako počáteční a jediná lokalizační studie u sporadické primární hyperparatyreózy. J Am Sb Surg, 202: 18-24, 2006.
13. Van Husen R a Kim, LT. Přesnost ultrazvuku prováděného chirurgem v lokalizaci příštítných tělísek. World J Surg, 28: 1122-1126, 2004.
14. Kairys JC, Daskalakis, C, a Weigel, RJ. Chirurg-provádí ultrazvuk pro předoperační lokalizaci abnormálních příštítných tělísek u pacientů s primární hyperparatyreózou. World J Surg, 30: 1658-1663; diskuse 1664, 2006.
15. Kebebew E, Duh, QY, a Clark, Ach. Paratyroidektomie pro primární hyperparatyreózu u osmdesátníků a neagenářů: prosba o včasné chirurgické doporučení. Arch Surg, 138: 867-871, 2003.
16. Brunaud L, Zarnegar, R, Wada, N, Ituarte, P, Clark, OH, a Duh, QY. Délka řezu pro standardní tyreoidektomii a paratyroidektomii: kdy je minimálně invazivní? Arch Surg, 138: 1140-1143, 2003.
17. Henry JF, Sebag, F, Tamagnini, P, Forman, C a Silaghi, h. endoskopická operace příštítných tělísek: výsledky 365 po sobě jdoucích postupů. World J Surg, 28: 1219-1223, 2004.
18. Miccoli P, Berti, P, Materazzi, G a Donatini, G. minimálně invazivní paratyroidektomie asistovaná videem (MIVAP). Eur J Surg Oncol, 29: 188-190, 2003.
19. Palazzo FF a Delbridge, LW. Minimální přístup / minimálně invazivní paratyroidektomie pro primární hyperparatyreózu. Surg Clin North Am, 84: 717-734, 2004.