Persoanele cu dizabilități

eligibilitate

peste 10 milioane de persoane se califică pentru Medicaid pe baza unui handicap. Deși mulți sunt eligibili pentru Medicare și Medicaid, majoritatea (6,2 milioane) nu au acoperire Medicare. Persoanele cu vârsta sub 65 de ani care se califică pentru Medicaid pe baza unui handicap includ adulții și copiii cu dizabilități pe care i-au avut de la naștere și alții care au condiții invalidante dobândite prin boală, rănire sau traumă. Beneficiarii Medicaid înscriși prin căi de invaliditate includ cei cu afecțiuni fizice (cum ar fi tetraplegie, leziuni cerebrale traumatice); dizabilități intelectuale sau de dezvoltare (de exemplu, paralizie cerebrală, autism, sindrom Down); și tulburări comportamentale grave sau boli mintale (cum ar fi schizofrenia sau tulburarea bipolară).

peste o treime din beneficiarii Medicaid care se califică pe baza unui handicap fac acest lucru prin primirea venitului suplimentar de securitate (SSI), programul federal de asistență în numerar pentru persoanele în vârstă și persoanele cu dizabilități care au niveluri scăzute de venituri și active.

SSI disability pathway

SSI este un program federal care oferă asistență în numerar persoanelor cu venituri mici cu dizabilități (sub 65 de ani) și persoanelor în vârstă (65 de ani și peste). În majoritatea statelor, beneficiarii SSI sunt o populație obligatorie pentru programele Medicaid de stat și sunt eligibili automat pentru Medicaid.

aproape toate căile de invaliditate Medicaid utilizează aceeași definiție a dizabilității pe care o folosește SSI. Aceasta este, de asemenea, definiția utilizată pentru adulți în programul de asigurări sociale de invaliditate (SSDI), prin care persoanele calificate pot obține Medicare după o perioadă de așteptare de 24 de luni.

această definiție a fost concepută pentru a acorda eligibilitatea pentru sprijinul federal pentru venit atunci când capacitatea unei persoane de a lucra este afectată semnificativ, mai degrabă decât atunci când sunt îndeplinite criterii largi privind starea funcțională sau de sănătate. Ca urmare, multe persoane care au mai multe afecțiuni cronice nu pot fi eligibile pentru Medicaid pe baza unui handicap. În plus, unii înscriși ar putea îndeplini criteriile pentru a fi considerați invalizi, dar pentru că au obținut deja Medicaid printr-o cale fără dizabilități (de exemplu, ca copil sau părinte cu venituri mici) nu au căutat o determinare a dizabilității.

alte căi de eligibilitate

programele Medicaid pot oferi, de asemenea, eligibilitate persoanelor cu dizabilități prin alte căi opționale. În general, indivizii trebuie să îndeplinească definiția SSI a dizabilității, dar venitul sau activele lor numărabile pot fi peste nivelurile SSI. Acestea includ:

• nivelul sărăciei. Statele au opțiunea de a acoperi persoanele cu dizabilități cu venituri sau active peste nivelul permis pentru eligibilitatea SSI.
• nevoiași din punct de vedere medical.În cadrul acestei opțiuni, persoanele cu dizabilități care au venituri mai mari pot cheltui până la un nivel de venit medical specificat de stat, suportând cheltuieli medicale.
• nivel de venit Special.În cadrul acestei opțiuni, statele pot acoperi persoanele instituționalizate cu venituri de până la 300 la sută din rata beneficiilor SSI (aproximativ 2.199 USD pe lună pentru o persoană sau 222 la sută din nivelul sărăciei federale); statele pot extinde, de asemenea, această eligibilitate la persoanele care primesc servicii de renunțare la domiciliu și la comunitate ca alternativă la instituționalizare.
• persoanele cu dizabilități care lucrează.Statele trebuie să acopere anumite persoane calificate, grav afectate, ale căror câștiguri le-ar descalifica altfel din Medicaid; statele pot permite altor persoane care lucrează cu dizabilități să cumpere Medicaid.
• servicii la domiciliu și comunitare (HCBS).Statele pot extinde eligibilitatea la persoanele care primesc anumite HCBS și necesită un nivel instituțional de îngrijire sau îndeplinesc alte criterii bazate pe nevoi care evaluează starea funcțională.

tabelul 1. Căi de eligibilitate pentru persoanele cu dizabilități

Note: FPL este nivelul sărăciei federale. Ajutor pentru familiile cu copii aflați în întreținere (AFDC) este programul de asistență în numerar care a fost înlocuit cu asistență temporară pentru familiile nevoiașe (TANF) în 1996. SSI este un venit suplimentar de securitate.

1 în loc să acorde eligibilitate automată Medicaid tuturor beneficiarilor SSI, Statele (denumite state 209b) pot utiliza criterii mai restrictive pentru a determina eligibilitatea Medicaid.

2 state pot alege să acopere persoanele nevoiașe din punct de vedere medical care ar fi categoric eligibile, cu excepția veniturilor lor. Mai exact, statele pot acoperi persoanele cu venituri peste nivelurile de venit categoric nevoiașe până la 133 la sută din nivelul AFDC al Statului din 1996. Aceasta include persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste, persoanele cu dizabilități, precum și părinții, femeile însărcinate și copiii. Dacă statele aleg să acopere persoanele aflate sub calea medicală nevoiașă, atunci statele sunt obligate să acopere copiii sub 18 ani și femeile însărcinate pe parcursul sarcinii.

Sursa: MACPAC, 2017, cerințe federale și opțiuni de Stat: eligibilitate.

Aflați mai multe:

Medicaid și persoanele cu dizabilități, Capitolul 1 din raportul Macpac din martie 2012 către Congresul privind Medicaid și CHIP

accesul la îngrijirea persoanelor cu dizabilități, Capitolul 3 din raportul Macpac din iunie 2013 către Congresul privind Medicaid și CHIP

cartea de date: beneficiarii eligibili dublu pentru Medicare și Medicaid, un proiect comun al MACPAC și al Comisiei consultative pentru plăți Medicare (MedPAC)