Persone con disabilità

Ammissibilità

Oltre 10 milioni di persone si qualificano per Medicaid sulla base di una disabilità. Anche se molti sono dualmente ammissibili per Medicare e Medicaid, la maggior parte (6,2 milioni) non hanno copertura Medicare. Le persone di età inferiore ai 65 anni che si qualificano per Medicaid sulla base di una disabilità includono adulti e bambini con disabilità che hanno avuto fin dalla nascita e altri che hanno condizioni invalidanti acquisite attraverso malattie, lesioni o traumi. I beneficiari di Medicaid arruolati attraverso percorsi di disabilità includono quelli con condizioni fisiche (come tetraplegia, lesioni cerebrali traumatiche); disabilità intellettuali o dello sviluppo (ad esempio, paralisi cerebrale, autismo, sindrome di Down); e gravi disturbi comportamentali o malattie mentali (come schizofrenia o disturbo bipolare).

Oltre un terzo dei beneficiari di Medicaid che si qualificano sulla base di una disabilità lo fa attraverso la ricezione di Supplemental Security Income (SSI), il programma federale di assistenza in denaro per gli anziani e le persone con disabilità che hanno bassi livelli di reddito e attività.

SSI disability pathway

SSI è un programma federale che fornisce assistenza in denaro a persone a basso reddito con disabilità (sotto i 65 anni) e anziani (65 anni e più). Nella maggior parte degli stati, i beneficiari SSI sono una popolazione obbligatoria per i programmi Medicaid statali e sono automaticamente ammissibili per Medicaid.

Quasi tutti i percorsi di disabilità Medicaid utilizzano la stessa definizione di disabilità utilizzata da SSI. Questa è anche la definizione utilizzata per gli adulti nel programma di assicurazione invalidità previdenziale (SSDI), attraverso il quale gli individui qualificati possono ottenere Medicare dopo un periodo di attesa di 24 mesi.

Questa definizione è stata progettata per concedere l’ammissibilità al sostegno federale del reddito quando la capacità di un individuo di lavorare è significativamente compromessa, piuttosto che quando sono soddisfatti criteri ampi riguardanti lo stato funzionale o di salute. Di conseguenza, molte persone che hanno più condizioni croniche potrebbero non essere eleggibili per Medicaid sulla base di una disabilità. Inoltre, alcuni iscritti potrebbero soddisfare i criteri per essere considerati disabili, ma poiché hanno già ottenuto Medicaid attraverso un percorso di non disabilità (ad esempio, come un bambino o un genitore a basso reddito) non hanno cercato una determinazione della disabilità.

Altri percorsi di ammissibilità

I programmi Medicaid possono anche offrire l’ammissibilità alle persone con disabilità attraverso altri percorsi opzionali. Generalmente, gli individui devono ancora soddisfare la definizione SSI di disabilità, ma il loro reddito o attività numerabili possono essere al di sopra dei livelli SSI. Questi includono:

• Livello di povertà. Gli Stati hanno la possibilità di coprire le persone con disabilità con reddito o attività al di sopra del livello consentito per l’ammissibilità SSI.
• Medicalmente bisognosi.In base a questa opzione, le persone con disabilità che hanno redditi più alti possono spendere fino a un livello di reddito medico bisognoso specificato dallo stato incorrendo in spese mediche.
• Livello di reddito speciale.In base a questa opzione, gli stati possono coprire gli individui istituzionalizzati con redditi fino al 300% del tasso di beneficio SSI (circa $2,199 al mese per un individuo, o il 222% del livello di povertà federale); gli stati possono anche estendere questa ammissibilità agli individui che ricevono servizi di rinuncia a casa e basati sulla comunità come alternativa all’istituzionalizzazione.
• Persone che lavorano con disabilità.Gli Stati devono coprire alcune persone qualificate e gravemente compromesse i cui guadagni altrimenti li squalificherebbero da Medicaid; gli stati possono consentire a determinate altre persone che lavorano con disabilità di acquistare in Medicaid.
• Home e servizi basati sulla comunità (HCBS).Gli Stati possono estendere l’ammissibilità alle persone che ricevono determinati HCBS e richiedono un livello istituzionale di assistenza o soddisfano altri criteri basati sulle esigenze che valutano lo stato funzionale.

TABELLA 1. Ammissibilità Percorsi per Persone con Disabilità

Note: FPL è il livello di povertà federale. L’aiuto alle famiglie con figli a carico (AFDC) è il programma di assistenza in denaro che è stato sostituito dall’assistenza temporanea alle famiglie bisognose (TANF) nel 1996. SSI è reddito di sicurezza supplementare.

1 Anziché conferire l’ammissibilità automatica di Medicaid a tutti i destinatari di SSI, gli stati (indicati come stati 209b) possono utilizzare criteri più restrittivi per determinare l’ammissibilità di Medicaid.

2 Gli Stati possono scegliere di coprire individui medicalmente bisognosi che sarebbero categoricamente ammissibili, ad eccezione dei loro redditi. In particolare, gli stati possono coprire le persone con redditi superiori ai livelli di reddito categoricamente bisognosi fino al 133% del livello AFDC 1996 dello stato. Questo include gli individui di età 65 e più anziani, le persone con disabilità, così come i genitori, le donne incinte, e bambini. Se gli stati scelgono di coprire gli individui sotto il percorso medicalmente bisognosi, poi gli stati sono tenuti a coprire i bambini sotto 18 e le donne incinte durante il corso della loro gravidanza.

Fonte: MACPAC, 2017, Requisiti federali e opzioni statali: Ammissibilità.

Per saperne di più:

Medicaid e le Persone con Disabilità, Capitolo 1, MACPAC Marzo 2012 Relazione al convegno su Medicaid e CHIP

Accesso alle Cure per le Persone con Disabilità, Capitolo 3, MACPAC giugno 2013 Report al Congresso di Medicaid e CHIP

Dati Libro: i Beneficiari Doppiamente Ammissibili per Medicare e Medicaid, un progetto congiunto di MACPAC e Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC)