As pessoas com deficiência

Elegibilidade

Mais de 10 milhões de pessoas elegíveis para o Medicaid com base na deficiência. Embora muitos sejam dualmente elegíveis para Medicare e Medicaid, a maioria (6,2 milhões) não tem cobertura Medicare. As pessoas com menos de 65 anos que se qualificam para o Medicaid com base em uma deficiência incluem adultos e crianças com deficiência que tiveram desde o nascimento e outros que têm condições incapacitantes adquiridos através de doença, lesão ou trauma. Medicaid beneficiários inscritos através de deficiência vias incluem aqueles com condições físicas (tais como quadriplegia, lesões cerebrais traumáticas); intelectual ou de deficiências de desenvolvimento (por exemplo, paralisia cerebral, autismo, síndrome de Down); e graves distúrbios comportamentais ou de doenças mentais (tais como a esquizofrenia ou transtorno bipolar).

mais de um terço dos beneficiários de Medicaid que se qualificam com base em uma deficiência fazê-lo através do recebimento de renda suplementar de segurança (SSI), o Programa Federal de assistência em dinheiro para os idosos e pessoas com deficiência que têm baixos níveis de renda e ativos.O SSi é um programa federal que presta assistência em dinheiro a pessoas com deficiência (com menos de 65 anos) e idosos (com idade igual ou superior a 65 anos). Na maioria dos estados, os beneficiários SSI são uma população obrigatória para os programas de Medicaid estaduais e são automaticamente elegíveis para o Medicaid.Quase todas as vias de incapacidade Medicaid usam a mesma definição de deficiência que a SSI usa. Esta é também a definição utilizada para adultos no programa de seguro de invalidez da Segurança Social (SSDI), através do qual os indivíduos qualificados podem obter Medicare após um período de espera de 24 meses.Esta definição destinava-se a permitir a elegibilidade para o apoio ao rendimento federal quando a capacidade de trabalho de um indivíduo é significativamente prejudicada, e não quando são cumpridos critérios gerais relativos ao estado funcional ou de saúde. Como resultado, muitos indivíduos que têm múltiplas condições crônicas podem não ser elegíveis para o Medicaid com base em uma deficiência. Além disso, algumas matrículas podem preencher os critérios para serem consideradas deficientes, mas porque já obtiveram o Medicaid através de uma via de não-deficiência (por exemplo, como um filho de baixo rendimento ou pai) não procuraram uma determinação da deficiência.Os programas de Medicaid também podem oferecer elegibilidade a pessoas com deficiência através de outros percursos opcionais. De um modo geral, os indivíduos ainda têm de satisfazer a definição de deficiência das SSI, mas os seus rendimentos ou activos contáveis podem estar acima dos níveis das SSI. Estes incluem::

• nível de pobreza. Os estados têm a opção de cobrir pessoas com deficiência com renda ou ativos acima do nível permitido para a elegibilidade SSI.
• clinicamente carente.Ao abrigo desta opção, as pessoas com deficiência que têm rendimentos mais elevados podem gastar até um nível de renda medicamente necessitado especificado pelo Estado, incorrer em despesas médicas.
• nível de rendimento especial.Sob esta opção, os estados podem cobrir indivíduos institucionalizados com renda até 300 por cento da taxa de benefícios da SSI (aproximadamente US $2,199 por mês para um indivíduo, ou 222 por cento do nível de pobreza federal); os estados também podem estender essa elegibilidade a indivíduos que recebem serviços de renúncia baseados em casa e na comunidade como uma alternativa à institucionalização.
• trabalhadores deficientes.Os Estados-Membros devem cobrir determinados indivíduos qualificados e gravemente prejudicados, cujos rendimentos de outra forma os desqualificariam do seguro de doença.; os estados podem permitir que outros trabalhadores com deficiência para comprar Medicaid.
• serviços domésticos e comunitários (HCBS).Os estados podem alargar a elegibilidade a pessoas que recebam determinados HCBS e exijam um nível institucional de cuidados ou satisfaçam outros critérios baseados nas necessidades que avaliem o estatuto funcional.

quadro 1. Elegibilidade Caminhos para que as Pessoas com Deficiência

Nota: A FPL é o nível federal de pobreza. A ajuda às famílias com filhos dependentes (AFDC) é o programa de assistência em dinheiro que foi substituído pela assistência temporária às famílias carentes (TANF) em 1996. SSI é rendimento suplementar de segurança.Em vez de conferir a elegibilidade automática ao Medicaid a todos os beneficiários do SSI, os Estados (designados por “estados 209b”) podem utilizar critérios mais restritivos para determinar a elegibilidade do Medicaid.

2 Os Estados podem optar por cobrir indivíduos medicamente necessitados que seriam categoricamente elegíveis, com excepção dos seus rendimentos. Especificamente, os estados podem cobrir indivíduos com renda acima de níveis categoricamente necessitados de renda até 133 por cento do nível AFDC de 1996 do estado. Isto inclui indivíduos com idade igual ou superior a 65 anos, indivíduos com deficiência, bem como pais, mulheres grávidas e crianças. Se os Estados optarem por cobrir os indivíduos que se encontram em situação de necessidade médica, os estados são obrigados a cobrir as crianças com menos de 18 anos e as mulheres grávidas durante a gravidez.

fonte: MACPAC, 2017, requisitos federais e opções do Estado: elegibilidade.

Saiba mais:

Medicaid e Pessoas com Deficiência, Capítulo 1 de MACPAC de Março De 2012 Relatório para o Congresso no Medicaid e o CHIP

o Acesso ao tratamento para Pessoas com Deficiência, o Capítulo 3 do MACPAC de junho de 2013 Relatório para o Congresso no Medicaid e o CHIP

Dados do Livro: Beneficiários Duplamente Elegíveis para o Medicare e o Medicaid, um projeto conjunto da MACPAC e o Pagamento de Medicare Comissão Consultiva (MedPAC)